羅佳

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

盆腔炎為常見(jiàn)婦科疾病，是指女性生殖器官及其周?chē)M織發(fā)生的炎癥并累及鄰近組織，其中，慢性盆腔炎是因急性期治療不徹底從而遷延發(fā)病。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物增多、腰骶部酸痛等癥狀，會(huì)在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，往往經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及身心健康[1]，因此，針對(duì)該病的治療應(yīng)以提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率為主要目的。基于此，本研究探討艾灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的79例盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）與試驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組年齡27～45歲，平均（33.42±8.76）歲；病程3～10年，平均（5.51±1.23）年。試驗(yàn)組年齡25～46歲，平均（34.83±8.52）歲；病程3～10年，平均（5.46±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即下腹部墜脹、腰骶部酸痛，在月經(jīng)前后及勞累、性交后疼痛加劇；陰道有異常分泌物；經(jīng)B 超檢查能夠探測(cè)到異?；芈暬蜃訉m直腸有積液存在；有急性盆腔炎病史。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為氣滯血瘀證型，即出現(xiàn)小腹墜脹、腰骶部酸痛、白帶量多且呈黃或白色，舌質(zhì)暗淡且舌苔薄，脈弦沉細(xì)或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者；合并肝、腎功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期患者；因其他疾病引起腹痛的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用隔姜灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療，具體如下。（1）隔姜灸：提前準(zhǔn)備好舒適、安靜、通風(fēng)良好的治療室及不銹鋼托盤(pán)、容器碗、剪刀、鑷子、打火機(jī)、勺子、毛巾、紗布?jí)K、輔巾、絨巾、果醬機(jī)、美寶軟膏及小棉簽等；將750 g 生姜切成小塊狀，置于果醬機(jī)內(nèi)，接通電源，將生姜打碎成泥狀，期間可輕輕搖動(dòng)果醬機(jī)以加快打姜泥的進(jìn)程；然后，協(xié)助患者仰臥于床上（為避免受涼，冬天可將絨巾鋪于兩側(cè)皮膚上），采用電熱爐將姜泥和姜汁預(yù)熱后涂擦于脊柱及其兩側(cè)，輔以活血化瘀的灸粉并常規(guī)鋪巾，再輔以姜泥并鋪上艾絨；需要注意的是，在進(jìn)行隔姜灸時(shí)需由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪伴守護(hù)，避免因艾炷活力強(qiáng)盛而灼傷患者；1次/d，7 d 為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）中藥保留灌腸：取黃芪、白花蛇舌草及敗醬草各30 g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸及白芍各15 g，桃仁、枳殼、延胡索及香附各12 g，菟絲子10 g，烏藥9 g，甘草6 g（若腰骶酸痛則加杜仲20 g，川斷20 g；若濕熱較重則加蒲公英30 g；若下腹脹痛則加五靈脂12 g；若胸悶乳脹則加柴胡10 g；若白帶量多、色黃則加茵陳20 g；若盆腔存在包塊則加莪術(shù)、三棱各15 g；若存在輸卵管積水或阻塞則加王不留行子20 g，路路通、茺蔚子各15 g），根據(jù)患者情況進(jìn)行加減，以水煎煮后取汁200 ml，叮囑患者在睡前1 h 排空大小便后取側(cè)臥位，選擇14號(hào)導(dǎo)尿管置入肛門(mén)14 cm 處，將藥液緩慢注入后保留1 h，1次/d，7 d 為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用艾灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療：中藥保留灌腸治療方法同對(duì)照組；艾灸主要選擇關(guān)元、氣海、血海、子宮、三陰交、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、足三里等穴位，在進(jìn)行艾灸時(shí)注意避開(kāi)月經(jīng)期，1次/d，療程同對(duì)照組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的治療有效率[參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，癥狀消失且經(jīng)婦科及理化檢查顯示均正常為治愈；癥狀有明顯改善為顯效；臨床癥狀減輕為有效；癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.041，P=0.308），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 治療費(fèi)用

試驗(yàn)組治療費(fèi)用為（570.37±17.24）元，低于對(duì)照組的（968.34±20.37）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=93.820，P=0.000）。

3 討論

近年來(lái)，盆腔炎的發(fā)病率隨著性傳播疾病發(fā)病率的升高、人工流產(chǎn)手術(shù)的增多而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該病會(huì)破壞人體的宮腔組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等癥狀。此外，大部分的盆腔炎患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的血流動(dòng)力學(xué)異常，造成血液黏稠度升高，從而導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)障礙[5]。該病還具有治愈難度大、發(fā)作反復(fù)且病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，會(huì)影響患者的身心健康。

中醫(yī)將盆腔炎歸為“帶下病”“不孕”范疇，認(rèn)為該病是由于機(jī)體正氣不足而無(wú)法抵御風(fēng)邪，加之調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、房事不節(jié)或體虛等導(dǎo)致濕熱瘀阻于下焦，從而造成輸卵管阻塞、盆腔粘連等癥狀。因此，治療應(yīng)以益氣化瘀同時(shí)輔以補(bǔ)氣活血為原則。本研究中對(duì)照組采用隔姜灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療的方式，通過(guò)對(duì)腹部的大面積進(jìn)行連續(xù)性隔姜灸，可溫煦以上經(jīng)絡(luò)巡行部位的寒性疾病。該方式不僅可刺激被作用穴位及穴位周?chē)鷧^(qū)域，還可激發(fā)穴位所屬的經(jīng)絡(luò)，從而振奮臟腑經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)氣，提高人體的免疫功能，起到祛濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。但隔姜灸費(fèi)用較高、操作較煩瑣且安全性低于艾灸，因此，其無(wú)法成為臨床首選的治療方法。

中藥保留灌腸的藥方主要由黃芪、白花蛇舌草、敗醬草、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、桃仁、枳殼、延胡索、香附、菟絲子、烏藥、甘草組成。其中，黃芪、黨參可行補(bǔ)中益氣、健脾益肺之效；白術(shù)則可增強(qiáng)黃芪、黨參的補(bǔ)中益氣之效；當(dāng)歸主行補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛之效；白芍、桃仁、枳殼、香附可行活血化瘀、理氣止痛之效；白花蛇舌草可行清熱解毒、消痛散結(jié)之效；菟絲子、烏藥、延胡索可行行氣止痛、補(bǔ)陽(yáng)斂陰之效；敗醬草主行清熱解毒、消腫活血之效；甘草則可行清熱解毒、調(diào)和諸藥之效。上述組方相輔相成，共奏補(bǔ)中益氣、活血化瘀之效。輔以艾灸治療能夠助行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效，穴位主取血海、氣海、關(guān)元、足三里、子宮、三陰交、命門(mén)等。艾灸氣海、關(guān)元、血海穴可增強(qiáng)機(jī)體血運(yùn)、驅(qū)寒祛濕；子宮穴可通絡(luò)止痛；足三里穴可補(bǔ)氣通絡(luò)、燥化脾濕；命門(mén)穴可活血行氣、活絡(luò)通經(jīng)；三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎，亦有安神助眠之效[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，艾灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔炎患者的效果與隔姜灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療相當(dāng)，且其費(fèi)用更低。