林浩，段璋，陳碧香，李勇鋼

福州市長樂區(qū)中醫(yī)院骨科 （福建福州 350200）

頸性眩暈是指由頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征，一旦患病，將影響患者的正常生活和工作。有研究表明，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。中醫(yī)將其歸為“眩暈”的范疇，為本虛標實之證。針刺和中藥作為主要治療方法，具有操作簡便、安全及療效確切等優(yōu)點。西醫(yī)以口服西藥為主要治療方法，雖有一定療效，但復發(fā)率較高。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，在中醫(yī)理論指導下，結(jié)合西醫(yī)及自然科學成果，針刀醫(yī)學應運而生，其治療頸性眩暈患者具有療效好、見效快、副作用少等優(yōu)點。本研究主要觀察小針刀治療頸性眩暈患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月我院確診收治的60例頸性眩暈患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡29～62歲，平均（42.71±11.23）歲。試驗組男14例，女16例；年齡28～62歲，平均（43.12±11.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]中制定的疾病相關(guān)診斷標準；已簽署研究知情同意書。排除標準：合并顱內(nèi)病變、心源性病變、椎動脈內(nèi)徑狹窄；合并糖尿病、高血壓、嚴重內(nèi)臟疾病；3個月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療。

1.2 方法

對照組采用針刺治療：指導患者取俯臥位，取雙側(cè)頸部夾脊穴（C1-7）、風池穴、天柱穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、豐隆穴及百會、印堂兩穴[2]；消毒以上穴位后，使用0.3 mm×40.0 mm 的毫針刺入，采用捻轉(zhuǎn)提插手法刺激穴位，并留針20 min，每2天1次，10天為1個療程。

試驗組采用小針刀治療：指導患者取俯臥位，用枕頭將胸部墊起形成頭低位，充分暴露頸椎，準確定位頭后大直肌及小直肌止點、頭夾肌止點、頭上斜肌止點、C1橫突旁、C2棘突旁、C7棘突旁，選取明顯壓痛點、局部有結(jié)節(jié)或條索的部位；選擇5～7個點進行標記，而后實施消毒鋪巾，在頭后小直肌和頭后大直肌的止點，對頭上斜肌止點、頭夾肌止點、C1橫突旁、C2棘突旁及C7棘突旁使用4號無菌小針刀垂直進針，當患者主訴有酸脹感時，按照先縱后橫的原則進行剝離，若存在條索狀結(jié)節(jié)，則以“十”字型切割2～3刀，若存在粘連，則挑鏟2次，而后拔刀及行無菌紗布壓迫止血，最后消毒并用無菌紗布包扎，包扎后囑患者抗阻力背伸頸部5次，以進一步松解粘連；第5天開始檢查有無殘余痙攣點或結(jié)節(jié)點，若有，同法予以小針刀切割松解；每5天1次，10 天為1個療程。

需要注意的是，醫(yī)師需告知患者改變生活習慣，并進行長期的頸保健操鍛煉，包括高位頸段和低位頸段鍛煉（為我科自創(chuàng)，以大幅度、小頻率為動作要領(lǐng)，高位頸段鍛煉行“平行前屈后伸操”，主要拉伸C1-3節(jié)段；低位頸段鍛煉行“米字操”，主要拉伸C4-7節(jié)段）。

1.3 臨床評價

（1）眩暈程度：于治療前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，0分記為無眩暈，10分記為劇烈眩暈，患者依據(jù)眩暈程度畫線計分。（2）療效：治愈，眩暈癥狀消失，頸部和肢體功能恢復如常，肌力正常，恢復正常工作和勞作能力；好轉(zhuǎn)，眩暈癥狀緩解，頸部和肢體功能有所改善，肩部、頸背部疼痛緩解；未愈，眩暈癥狀無變化；治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈程度評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 6.95±1.95 3.99±1.24a試驗組 30 7.25±2.05 2.91±1.15a t-1.654 4.267 P 0.067 0.004

2.2 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較

3 討論

對于頸性眩暈的發(fā)病機制，中西醫(yī)的看法各不相同。中醫(yī)認為，該病多由飲食、情志、體虛、外傷等因素引起，屬本虛標實之證，治療虛證多采用補氣養(yǎng)血、滋補肝腎的方法，治療實證多采用平肝、息風、潛陽、清火、化痰、化瘀等方法[4]。西醫(yī)認為，該病是由于頸部機械性與動力性因素，使得血流動力受阻、椎動脈受壓及交感神經(jīng)興奮，最終導致椎-基底動脈供血不足引起。臨床研究發(fā)現(xiàn)，減輕椎動脈受壓及改善血流動力學可改善眩暈癥狀[5]。

中醫(yī)認為，頸夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈之陽氣，使全身氣血旺盛，緩解椎動脈受壓及激惹。針刺是通過刺激穴位產(chǎn)生效應，以調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡及驅(qū)邪扶正來改善血運，但不能有效解決組織粘連、壓迫等問題。針刀是傳統(tǒng)中醫(yī)的“針”與西醫(yī)的“刀”的結(jié)合，一方面，利用“針”對穴位的刺激；另一方面，利用“刀”對痙攣、粘連組織進行切割、松解，調(diào)整椎-基底動脈及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等行徑路線上的受壓因素，解除其所致的神經(jīng)、血管受壓及激惹，促進血液循環(huán)的恢復，改善眩暈癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的VAS 評分低于對照組，治療有效率高于對照組，表明與針刺治療比較，小針刀治療頸性眩暈患者的效果更理想，可促進臨床癥狀及體征的消失。椎動脈從寰椎橫突孔穿出后，沿寰椎關(guān)節(jié)突后的椎動脈溝走形，向上進入枕骨大孔，其中頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌等枕后肌群和椎動脈緊密相貼，這些肌肉的痙攣、粘連等對椎動脈形成壓迫，影響腦部血供，引起眩暈等癥狀，在小針刀的松解刺激作用下，可以改善患者的癥狀。但無論是小針刀治療，還是針刺治療，在緩解癥狀后，很可能無法完全解除病因，患者頸椎失穩(wěn)、不良的生活姿態(tài)易導致再次發(fā)病，因此，除治療外，還要告知患者正確的頸部鍛煉方法和防護措施，以降低復發(fā)的可能性。

綜上所述，小針刀治療頸性眩暈患者的療效顯著，且可減輕眩暈程度。