周潔，鐘麗芳，黃媛，易鶴

江西省贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

婦科手術(shù)通常是指對女性生殖系統(tǒng)所進(jìn)行的外科手術(shù)，由于手術(shù)涉及盆腹腔部位，所以術(shù)前需行灌腸工作，以清潔腸道、降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。傳統(tǒng)清潔灌腸法存在灌腸液入液量過多、入液速度過快的問題，對腸道刺激較大，無法達(dá)到預(yù)期軟化腸道糞便與清潔腸道的目的，同時會給患者帶來不適感，影響灌腸配合度?；诖?，本研究探討改良清潔灌腸法在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月于我院行婦科手術(shù)的76例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組年齡20～71歲，平均（45.71±3.48）歲；手術(shù)類型，腹腔鏡手術(shù)13例，開腹手術(shù)15例，陰式手術(shù)10例。對照組年齡21～71歲，平均（45.88±3.55）歲；手術(shù)類型，腹腔鏡手術(shù)13例，開腹手術(shù)14例，陰式手術(shù)11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前接受清潔灌腸相關(guān)知識講解，詳細(xì)告知患者清潔灌腸的必要性與安全性，提前告知可能出現(xiàn)的問題，使患者做好心理準(zhǔn)備，配合灌腸操作。

對照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸法：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將肛管插入直腸10 cm 左右，灌腸袋距離肛門40～60 cm，緩慢注入灌腸液，拔出肛管后用手按住肛門1～2 min，停留5～10 min 后即可下床排便。

觀察組采用改良清潔灌腸法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將床尾搖高30 cm 左右，使患者呈頭低臀高位，提前加熱灌腸液至39～40 ℃，使用石蠟油潤滑肛管前段，將肛管緩慢插入直腸10 cm，觀察患者無異常即可開放調(diào)節(jié)器，緩慢注入灌腸液，10 s 后繼續(xù)將肛管緩慢插入直腸5 cm，重復(fù)操作直至肛管插入直腸20 cm 左右后固定；灌腸過程中注意觀察患者反應(yīng)與灌腸液液面變化，如灌腸液流入受阻，則回?fù)懿⑤p輕轉(zhuǎn)動肛管，借助灌腸液沖力加快糞便溶解；待灌腸液灌注完畢后，緩慢拔出肛管，囑患者維持頭低臀高位，用手輕按肛門5 min，然后下床排便。

1.3 臨床評價

（1）灌腸相關(guān)指標(biāo)：比較兩組灌腸液單次入液量、灌腸液保留時間及灌腸次數(shù)。（2）灌腸感受：采用我院自制灌腸舒適度調(diào)查表從患者主訴感受、腹痛等方面進(jìn)行評價，Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，滿分100分，≤60分為不舒適，61～89分為部分舒適，≥90分為非常舒適，灌腸舒適度=（部分舒適例數(shù)＋非常舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灌腸相關(guān)指標(biāo)

觀察組灌腸液單次入液量及灌腸次數(shù)均少于對照組，灌腸液保留時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

灌腸次數(shù)（次）對照組 38 843.96±100.05 4.59±1.28 5.49±1.16觀察組 38 633.28±97.75 6.42±1.78 3.16±1.02 t 9.285 5.145 9.299 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 灌腸液單次入液量（ml）灌腸液保留時間（min）

2.2 灌腸感受

觀察組灌腸舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組灌腸感受比較

3 討論

灌腸的目的在于清潔腸道、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥或感染的風(fēng)險。婦科手術(shù)患者由于手術(shù)部位特殊，同時部分婦科惡性腫瘤易侵犯腸道，可能出現(xiàn)腸道損傷，甚至手術(shù)時切除部分腸道，術(shù)前行灌腸清潔工作可為腸道手術(shù)做準(zhǔn)備，從而保持術(shù)野清晰，避免術(shù)中出現(xiàn)腸內(nèi)糞便污染情況[3]。

改良清潔灌腸法以腸道解剖學(xué)特點(diǎn)和液體力學(xué)規(guī)律為依據(jù)，對傳統(tǒng)清潔灌腸法進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，以提高灌腸效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸液單次入液量及灌腸次數(shù)均少于對照組，灌腸液保留時間長于對照組，灌腸舒適度高于對照組，提示改良清潔灌腸法能夠減少婦科手術(shù)患者灌腸液單次入液量及灌腸次數(shù)，延長灌腸液保留時間，減輕灌腸不適感。傳統(tǒng)清潔灌腸法中肛管插入直腸僅為10 cm 左右，位置較淺，灌腸液不易進(jìn)入結(jié)腸，無法充分軟化結(jié)腸上段的糞便，從而影響腸道清潔效果；同時，灌腸液在直腸內(nèi)集聚壓迫直腸壁感受器，導(dǎo)致患者在腸道未完全清潔時即產(chǎn)生便意，因此需多次行灌腸術(shù)，影響灌腸效果，增加醫(yī)護(hù)人員工作量、患者不適感與腸道損傷風(fēng)險，導(dǎo)致患者產(chǎn)生排斥心理[4-5]。改良清潔灌腸法通過改變患者體位為頭低臀高位，使結(jié)腸位置低于直腸位置形成壓力差，并利用重力作用延長肛管插入直腸深度達(dá)20 cm 左右，保證灌腸液順利通過直腸進(jìn)入結(jié)腸，利用較少的灌腸液得到充分的腸內(nèi)糞便軟化效果，進(jìn)而利于減少灌腸次數(shù)，降低灌腸損傷；同時，提前加熱灌腸液，可減輕對患者腸道的刺激，提升灌腸舒適度。

綜上所述，改良清潔灌腸法能夠減少婦科手術(shù)患者灌腸液單次入液量及灌腸次數(shù)，延長灌腸液保留時間，從而利于減輕不適感。