摘要：急性呼吸窘迫綜合征患者采用雙水平氣道正壓通氣模式，提供吸氣壓/呼氣壓支持，擴(kuò)張急性呼吸窘迫綜合征患者塌陷的肺泡，然而持續(xù)高水平的呼氣末正壓通氣會(huì)對(duì)患者肺部產(chǎn)生二次損害。為此，本文重點(diǎn)探討一種變壓雙水平氣道正壓新通氣模式，利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替呼出兩種不同大小的基礎(chǔ)正壓，在此基礎(chǔ)上輸出一定的吸氣支持，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);新通氣模式;設(shè)計(jì)

急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病后要用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，有效降低氣管插管率，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，原有的BiPAP通氣模式保持固定的呼氣壓和吸氣壓，然而在長(zhǎng)時(shí)間的高壓狀態(tài)下會(huì)使患者的肺泡過(guò)度擴(kuò)張，引發(fā)相關(guān)性肺損傷。為了減少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的負(fù)面效果，本文提出安全性更高的變壓無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法——DPAP通氣模式，提升呼吸機(jī)的使用性能，降低臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。

1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)概述

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?yàn)槿梭w提供適當(dāng)?shù)膲毫χС趾蜌怏w交換，確保恰當(dāng)?shù)姆闻萃夂头雾槕?yīng)性，減少肺部繼發(fā)性損傷，降低呼吸氧消耗和呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)，主要有定容型通氣模式和定壓型通氣模式，分別治療病癥相對(duì)嚴(yán)重的患者及具有一定自主呼吸的患者，采用持續(xù)氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓通氣模式，前者僅提供恒定的壓力，后者提供兩個(gè)恒定的壓力，即：較高的吸氣末壓力和較低的呼氣末正壓力，屬于定壓型通氣模式，幫助患者自主控制呼吸的深度和頻率，具有流量同步觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償機(jī)制。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本運(yùn)行過(guò)程主要包括以下幾種：（1）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)觸發(fā)。這是指無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基于預(yù)設(shè)頻率定期向患者供應(yīng)空氣，采用控制觸發(fā)或事件觸發(fā)的方式，通常與其他方式結(jié)合應(yīng)用。（2）自主觸發(fā)。由患者主動(dòng)吸氣，直接引起呼吸機(jī)氣流的壓力波動(dòng)及流量波動(dòng)，在流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)的條件下幫助患者通氣。（3）操作者觸發(fā)。人為向無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)送通氣觸發(fā)指令，不常應(yīng)用。

2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)新通氣模式——DPAP通氣模式設(shè)計(jì)

DPAP通氣新模式是基于BiPAP通氣模式的變壓無(wú)創(chuàng)通氣方法，安全性較高，為患者提供高于基礎(chǔ)壓力的氣道吸氣支持壓力，基礎(chǔ)壓力和吸氣支持壓力的設(shè)置要充分考慮患者的肺功能參數(shù)，如：氣道及肺阻力的大小、肺順應(yīng)性大小等。

2.1 DPAP通氣新模式的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

該模式包括有進(jìn)風(fēng)口、高速閥門(mén)、高速風(fēng)機(jī)、呼吸管路、流量信號(hào)采集、呼吸管路壓力信號(hào)采集、風(fēng)機(jī)閥門(mén)控制系統(tǒng)等，由進(jìn)風(fēng)口過(guò)濾處理進(jìn)入呼吸管路的空氣，高速風(fēng)機(jī)將產(chǎn)生的氣流輸出至調(diào)整閥門(mén)，再將輸出氣壓由呼吸管路進(jìn)入到患者的氣道，進(jìn)行氣流的采集和反饋，形成氣流閉環(huán)控制。同時(shí)，還設(shè)計(jì)有人機(jī)操作界面和人機(jī)監(jiān)測(cè)界面，通過(guò)人機(jī)操作界面設(shè)置呼吸機(jī)的基礎(chǔ)正壓、吸氣支持正壓、作用時(shí)間等工作參數(shù)，通過(guò)人機(jī)監(jiān)測(cè)界面監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的輸出氣壓波形及流量波形，使呼吸機(jī)輸出正氣壓處于規(guī)律性的周期性變化狀態(tài)，而不是持續(xù)位于固定的高呼氣壓和吸氣壓[1]。

2.2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)新通氣模式DPAP的實(shí)驗(yàn)

2.2.1 模擬肺實(shí)驗(yàn)

可以采用TestChest泰斯心肺仿生系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，真實(shí)再現(xiàn)人體肺氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)變化及心肺相互作用，模擬患者由正常自發(fā)呼吸到臨界呼吸衰竭的病理生理變化，監(jiān)測(cè)不同輸出壓力下潮氣量、氣道壓的變化，進(jìn)行圖像處理和分析，減少臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。在模擬肺實(shí)驗(yàn)中，可以分別設(shè)置不同的呼吸機(jī)吸氣時(shí)間：0.5s、1.0s、1.5s，根據(jù)潮氣量波形圖求取波峰和波谷的差，計(jì)算獲悉潮氣量的平均值，分析可知：當(dāng)ARDS患者在基礎(chǔ)正壓2時(shí)的潮氣量與實(shí)際情況相吻合。患者在基礎(chǔ)正壓1和基礎(chǔ)正壓2上的吸氣支持正壓符合呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)，具有可操作性和實(shí)效性。

2.2.2 正常人實(shí)驗(yàn)

連接測(cè)壓管和呼吸管路，并使FLEXO呼吸機(jī)通氣孔與面罩相連接，確保連接部位沒(méi)有漏氣現(xiàn)象，進(jìn)入到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的人機(jī)交互界面之中，調(diào)整面罩及相關(guān)參數(shù)，待通氣穩(wěn)定后保證無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的漏氣量在30ml以內(nèi)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要進(jìn)行面罩的酒精消毒。通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析可知，當(dāng)EPAP壓力水平上升時(shí)，無(wú)效觸發(fā)率也相應(yīng)增加，其壓力是按照預(yù)置的時(shí)間進(jìn)行交替變化，然而其無(wú)效觸發(fā)率沒(méi)有過(guò)多改變，表現(xiàn)出人機(jī)同步的一致性，能夠較好地應(yīng)用于臨床應(yīng)用[2]。

2.2.3 臨床應(yīng)用

對(duì)一位ARDS患者給予DPAP新通氣模式的臨床應(yīng)用，結(jié)合該病人的具體信息和情況：70歲高齡女性，有二十余年的高血壓病史，通過(guò)肺部CT顯示：雙肺多發(fā)炎癥，右側(cè)胸腔積液，之前的BiPAP通氣模式不夠理想，轉(zhuǎn)變?yōu)镈PAP新通氣模式，進(jìn)行血?dú)夥治?，合理調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，如：動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓、PH、堿剩余、血清K+、血清Na+等，持續(xù)氧氣吸入810L/min，使氧飽和率約為96%，淋巴結(jié)消退，沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、咳痰的現(xiàn)象，好轉(zhuǎn)出院。

3 小結(jié)

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的合理規(guī)范應(yīng)用較好地緩解ARDS患者的病癥，減少氣管插管率和病死率，DPAP新通氣模式是相較于BiPAP模式安全性更高的變壓無(wú)創(chuàng)通氣模式，能夠依照預(yù)置的基礎(chǔ)壓持續(xù)交替變化作用時(shí)間，使氣道壓在不同的壓力支持下發(fā)生周期性變化，使病患的氣道壓力不再持續(xù)處于固定的高呼氣壓和吸氣壓狀態(tài)，通過(guò)模擬肺實(shí)驗(yàn)、正常人實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用的相關(guān)性分析可知，DPAP新通氣模式可行并具有實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂芳，劉莞，沈曉紅，張萍.BiPAP對(duì)AECOPD呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸作功的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017（06）.

[2]孫慧男，陳旭昕，韓志海.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷與炎癥反應(yīng)[J].國(guó)際呼吸雜志，2016（24）.

作者簡(jiǎn)介：趙英（1981），男，漢族，河北保定人，?？?，助理工程師，目前從事醫(yī)療器械設(shè)備的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)工作。