郭姣寅 錢文麗 潘勤勤

胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查分別是對(duì)食管與胃、結(jié)直腸疾病重要的篩查和診斷手段［1-3］。但由于胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查均屬于侵入性檢查，影響了患者的滿意度及耐受性，而無(wú)痛內(nèi)鏡采用麻醉的方法進(jìn)行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查，顯著提高了患者耐受性［4］。另外，結(jié)腸鏡檢查需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)的腸道準(zhǔn)備需要提前4～6h服用大量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG），如果是上午時(shí)間行胃腸鏡檢查，患者需要夜間或凌晨服用PEG，影響患者的睡眠質(zhì)量，而下午時(shí)間行胃腸鏡檢查，患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的饑餓感，因此胃腸鏡檢查的時(shí)間可能也是影響患者滿意度的一個(gè)重要因素。作者以無(wú)痛腸胃鏡檢查的患者為觀察對(duì)象，評(píng)估上、下午時(shí)間檢查對(duì)患者滿意度及耐受性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月1日至3月31日浙江省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心同時(shí)進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的1047例門診患者，年齡18～70歲，排除活動(dòng)性消化道出血、消化道梗阻或狹窄、上消化道手術(shù)或結(jié)直腸手術(shù)史、無(wú)痛麻醉禁忌、內(nèi)鏡檢查禁忌、妊娠等患者。根據(jù)預(yù)約時(shí)間分為上午時(shí)間檢查組（8：00-12：00）和下午時(shí)間檢查組（12：00-17：00）。

1.2 檢查前準(zhǔn)備及無(wú)痛胃腸鏡檢查 所有患者檢查當(dāng)日禁食，根據(jù)預(yù)約時(shí)間檢查前6h開始服用3L PEG，服用250ml/10min，2h內(nèi)服完［5］。檢查麻醉前4h禁飲，所有患者接受丙泊酚靜脈麻醉，麻醉后先行胃鏡檢查，再行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及數(shù)據(jù)分析 通過(guò)問(wèn)卷形式收集所有檢查患者的滿意度及耐受性相關(guān)數(shù)據(jù)，包括：檢查前夜睡眠質(zhì)量滿意度、腸道準(zhǔn)備清潔度、是否有再次接受無(wú)痛胃腸鏡檢查主觀意愿，以及準(zhǔn)備過(guò)程的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等）。根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）對(duì)腸道準(zhǔn)備清潔度進(jìn)行評(píng)估［5］，分別對(duì)右側(cè)結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝區(qū)和脾區(qū)）及左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）的腸道清潔情況按0、1、2、3進(jìn)行評(píng)分，清潔度越高分值越大，每段評(píng)分≥2分則為腸道準(zhǔn)備清潔。采用SPSS軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)評(píng)估上、下午時(shí)間檢查組各評(píng)估指標(biāo)的差異。P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入1047例患者，上午時(shí)間檢查組587例，其中男287例，女300例，平均年齡（49.5±11.2）歲；下午時(shí)間檢查組460例，其中男247例，女213例，平均年齡（47.9±11.7）歲。兩組性別構(gòu)成比、年齡均無(wú)顯著性差異。所有患者均完成腸道準(zhǔn)備，并順利完成無(wú)痛胃腸鏡。腸道準(zhǔn)備及胃腸鏡檢查過(guò)程中所有患者均無(wú)發(fā)生出血、穿孔、誤吸、麻醉意外等并發(fā)癥。

2.2 兩組各評(píng)估指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各評(píng)估指標(biāo)比較［n（%）］

3 討論

我國(guó)消化道腫瘤發(fā)病率較高［6］，而胃腸鏡檢查是重要的篩查手段，但由于胃腸鏡檢查的侵入性，使得患者滿意度和耐受性下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，越來(lái)越多的患者要求在內(nèi)鏡檢查時(shí)使用無(wú)痛麻醉手段，甚至要求在同一次無(wú)痛麻醉下，完成胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。因此，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及內(nèi)鏡中心均開展了無(wú)痛胃腸鏡檢查的項(xiàng)目［7］。但無(wú)痛胃腸鏡是上午時(shí)間檢查更好還是下午時(shí)間檢查更好，目前尚無(wú)一致的結(jié)論。

Jawa等［8］納入130例結(jié)腸鏡檢查的住院患者，對(duì)腸道準(zhǔn)備不充分的情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析，發(fā)現(xiàn)下午時(shí)間行結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度低于上午時(shí)間檢查。而一篇納入16個(gè)研究的系統(tǒng)綜述和meta分析得出，上午時(shí)間做結(jié)腸鏡檢查和下午時(shí)間做結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率、達(dá)盲率等結(jié)腸鏡質(zhì)量指標(biāo)無(wú)顯著性差異，而結(jié)直腸息肉檢出率下午時(shí)間檢查組顯著低于上午時(shí)間檢查組。而亞組分析中，相較于下午時(shí)間檢查組，上午時(shí)間檢查組中較好的腸道清潔度與較高的腺瘤檢出率有顯著相關(guān)性［9］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于服藥時(shí)間對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果影響的研究建議合理安排結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，上午5～7點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇，9～11點(diǎn)行結(jié)腸鏡檢查［10］。

提高胃腸鏡檢查患者的滿意度也是內(nèi)鏡醫(yī)師及內(nèi)鏡護(hù)士的重要工作，很多研究均提到良好的護(hù)理健康宣教可以有效改善患者焦慮、抑郁的情緒，提高患者的依從性和滿意度，并能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。這些健康宣教也包含檢查前的宣教，包括飲食的指導(dǎo)、腸道清潔的方法，以及相關(guān)的準(zhǔn)備工作。也有許多研究提示分次劑量的腸道準(zhǔn)備方案或小劑量的腸道準(zhǔn)備方案可以提高患者腸道準(zhǔn)備的滿意度、耐受性以及清潔度，進(jìn)而提高疾病檢出率。

綜上所述，下午時(shí)間檢查組檢查前夜睡眠質(zhì)量的滿意度、腸道準(zhǔn)備過(guò)程的滿意度、再次接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的意愿均顯著高于上午時(shí)間檢查組，兩組腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率、結(jié)直腸息肉檢出率、腸道準(zhǔn)備清潔度無(wú)顯著性差異。