何曉君

（四川會理縣第二人民醫(yī)院，四川 涼山）

0 引言

會陰裂傷是指孕婦在陰道分娩的過程中，出現(xiàn)在其陰道口和肛門口之間的楔形軟組織裂傷，是臨床產(chǎn)婦中較為多見的一種并發(fā)癥，其不僅會在分娩時(shí)給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的處理還會導(dǎo)致出血和感染及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)，導(dǎo)致其身心健康受到影響[1]。而無保護(hù)會陰接生法則是近年來比較常用的一種接生技術(shù)，目前是臨床中一種較為重要的助產(chǎn)技術(shù)，在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究就對在孕婦分娩中無保護(hù)會陰接生法對產(chǎn)婦會陰裂傷程度的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共計(jì)240 例，采用抽簽的方式將其隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組。常規(guī)組產(chǎn)婦120 例，年齡20～36 歲，平均（26.33±6.23）歲，孕周為37～42 周，平均（39.23±0.33）周；研究組產(chǎn)婦120例，年齡21～35 歲，平均（25.85±3.12）歲，孕周為38～42 周，平均（39.56±1.12）周。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，了解產(chǎn)婦的基本情況，采用傳統(tǒng)的會陰保護(hù)法進(jìn)行接生[3]。進(jìn)行分娩前，醫(yī)護(hù)人員首先與產(chǎn)婦進(jìn)行必要的溝通和交流，告知產(chǎn)婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方式，耐心解答產(chǎn)婦的問題，以此來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，降低其情緒對分娩的影響；嚴(yán)密監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮并有便意感時(shí)，產(chǎn)婦要在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，通過腹壓將胎兒頭部拔露至需要進(jìn)行會陰保護(hù)的情況，常規(guī)會陰部消毒鋪無菌巾，之后助產(chǎn)士右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，使用手掌大魚際肌接觸產(chǎn)婦的會陰部，依靠手腕力量將其頂住，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮情況時(shí)則向上內(nèi)方向施加托壓，以此來保護(hù)產(chǎn)婦會陰；而在產(chǎn)婦的宮縮間歇期，則要適當(dāng)放松手部，避免由于較長的擠壓時(shí)間導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰部出現(xiàn)水腫情況，影響其預(yù)后；以上操作要持續(xù)到胎兒順利娩出為止。

研究組產(chǎn)婦則采用無保護(hù)會陰接生，即產(chǎn)婦在分娩過程中不借助任何助產(chǎn)技術(shù)或者人工干預(yù)的方法，遵循自然分娩的法則進(jìn)行分娩，從而減少對機(jī)體的損傷。在進(jìn)行分娩過程中醫(yī)生要給予產(chǎn)婦全程技術(shù)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在分娩過程中配合宮縮均勻用力，盡量避免長時(shí)間用力導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞無力的情況，增加分娩難度；分娩前，產(chǎn)婦要在助產(chǎn)士的協(xié)助下半臥于產(chǎn)床上，產(chǎn)床床位要抬高30°左右，以便分娩的順利進(jìn)行，降低產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)；出現(xiàn)宮縮時(shí)，助產(chǎn)士要及時(shí)告知產(chǎn)婦將姿勢調(diào)整為雙手抱膝屈體，并且保證腿部盡量靠近其腹部，同時(shí)臀部抬高2～3 cm 的距離，臀裂以下的部位則要離開床面；由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓輔助分娩，需要注意在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，宮縮間歇期要叮囑產(chǎn)婦均勻用力。胎兒頭部娩出3 cm 左右時(shí)，要立即對產(chǎn)婦情況進(jìn)行判斷，選擇相應(yīng)的接生措施，保證分娩的順利進(jìn)行；在胎兒頭部撥露至?xí)幒舐?lián)合時(shí)，醫(yī)生要開始控制胎兒頭部的娩出速度，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，保證每次娩出距離在0.5～1.0 cm，但是不要對胎兒娩出的速度和方向給予過多的干預(yù)，減少對胎兒的影響；需要注意的是在整個分娩過程中僅需要使用左手或者雙手來控制胎兒的頭部娩出速度，避免與產(chǎn)婦會陰部相接觸，胎兒頭部完全娩出后，要及時(shí)將胎兒口鼻內(nèi)的黏液清除干凈[4]；當(dāng)胎兒的頭部娩出后，助產(chǎn)人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦以均勻的速度進(jìn)行分娩，順利娩出前肩，不要用力下壓，以免會陰裂傷，前肩娩出后托住胎頭輕輕上抬娩出后肩。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的會陰裂傷、產(chǎn)痛進(jìn)行調(diào)查記錄，同時(shí)觀察其會陰切開情況，比較相關(guān)數(shù)據(jù)。

會陰裂傷評價(jià)：①0 度：患者會陰完整；②Ⅰ度：患者會陰皮膚、皮下組織出現(xiàn)損傷或者陰道入口黏膜出現(xiàn)撕裂，但是未達(dá)到肌層；③Ⅱ度：會陰裂傷已經(jīng)累及患者的骨盆底肌肉以及筋膜或者已導(dǎo)致患者陰道下端后壁出現(xiàn)舌狀游離，部分嚴(yán)重的患者甚至累及陰道穹隆部，但是未對患者的肛門括約肌造成損傷；④Ⅲ度：患者盆底肌肉或者肛門括約肌出現(xiàn)全部或者部分撕裂的情況[5]。

產(chǎn)痛評價(jià)：①0 級：無任何疼痛感或者不適感；②Ⅰ級：患者腰腹部出現(xiàn)輕微的疼痛，但是不會對患者的休息造成影響；③Ⅱ級：患者存在明顯的腰腹部疼痛，但處于能夠忍受的狀態(tài)，患者伴有出汗、呼吸急促等情況，不能正常睡眠；④Ⅲ級：患者腰腹部出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，并且難以忍受，患者多出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安、哭鬧等情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較

研究組0 度裂傷產(chǎn)婦多于常規(guī)組，Ⅱ度產(chǎn)婦少于常規(guī)組，研究組產(chǎn)婦會陰裂傷情況要明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦Ⅰ度裂傷人數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情可見表1。

表1 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較[n(%)]

2.2 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較

研究組Ⅰ級疼痛患者數(shù)量要多于常規(guī)組，而Ⅱ級疼痛和Ⅲ級疼痛患者的數(shù)量要明顯少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的0 級疼痛人數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較[n(%)]

2.3 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會陰切開情況比較

研究組會陰完整產(chǎn)婦要明顯多于常規(guī)組，會陰正中切和會陰側(cè)切患者要明顯少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和常規(guī)組產(chǎn)婦會陰切開情況比較[n(%)]

3 討論

分娩是臨床中十分自然、健康和正常的情況，其包括胎兒從脫離母體開始直到完全成為一個獨(dú)立個體的整個時(shí)間和過程，根據(jù)臨床中產(chǎn)婦的表現(xiàn)，被分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期以及胎盤娩出期，而在胎兒娩出期是產(chǎn)婦分娩過程中感受最為劇烈的階段，也是對產(chǎn)婦影響最深遠(yuǎn)的階段，在該階段中如何保證產(chǎn)婦的分娩效果，降低產(chǎn)婦的分娩痛苦一直是臨床中研究的重要內(nèi)容。而隨著收入增加、生活質(zhì)量提高，臨床分娩產(chǎn)婦對分娩效果的要求也越來越高，會陰裂傷作為臨床產(chǎn)婦分娩后較常見的一種并發(fā)癥，自然也受到了臨床相關(guān)人員的重視。而隨著臨床研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷增加，發(fā)現(xiàn)在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中采用無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行分娩較之傳統(tǒng)的分娩方法具有更好分娩效果，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低產(chǎn)婦的痛苦。

托肛法保護(hù)是臨床中使用時(shí)間較長的一種保護(hù)方式，其是在臨床產(chǎn)婦分娩時(shí)，當(dāng)胎兒頭部拔出后，助產(chǎn)人員要立刻使用右手向上、向后將產(chǎn)婦的會陰托住，并且使用左手輕輕下壓胎頭枕部，使得胎兒頭部呈俯屈，保證胎兒頭部緩緩下降，在產(chǎn)婦宮縮間歇則稍作放松，實(shí)現(xiàn)對胎兒娩出力的控制，保證產(chǎn)婦的產(chǎn)道組織能夠得到有效的松弛，充分?jǐn)U張，增大出口，其在臨床中具有一定的效果，能夠一定程度上改善產(chǎn)婦的分娩情況，但是其不能使產(chǎn)婦的會陰得到充分有效的擴(kuò)展，甚至可能會因?yàn)橥信e會陰使出口縮小，導(dǎo)致胎頭下降的難度提高；另一方面，對產(chǎn)婦會陰的長時(shí)間壓迫會導(dǎo)致其因局部缺血而出現(xiàn)水腫的情況，導(dǎo)致?lián)p傷程度進(jìn)一步增加，影響產(chǎn)婦預(yù)后；同時(shí)該方法在臀位等情況的胎兒中并沒有較好的效果，操作難度較高，容易誘發(fā)其他問題，使產(chǎn)婦和胎兒的健康受到影響，甚至?xí)?dǎo)致胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；同時(shí)，傳統(tǒng)的保護(hù)方法會受到助產(chǎn)人員個人水平的影響，缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員的保護(hù)方式往往存在一定的問題，無法起到最好的效果，甚至可能增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)病率，增加產(chǎn)婦痛苦。從臨床解剖學(xué)的角度來說，陰道前壁短而后壁長，在產(chǎn)婦孕末期陰道和會陰會出現(xiàn)變軟和變厚的情況，并且相關(guān)部位的皮膚和軟組織也呈現(xiàn)較大的延展性，骨盆各個關(guān)節(jié)也會進(jìn)一步松弛，采用無保護(hù)會陰接生法能夠保證胎兒遵循自然情況分娩而出，符合自然分娩的要求，因?yàn)闆]有外力的施加，產(chǎn)婦會陰部受到的影響就較低，其水腫等情況的發(fā)生率也就得到了有效的控制，傷口十分清爽、愈合情況良好；在本次研究中，采用無保護(hù)會陰接生法能夠有效降低患者的會陰損傷情況，減少患者的分娩疼痛，保證會陰的完整性，這對于產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)具有十分重要的意義。

綜上所述，在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中，采用無保護(hù)會陰接生法輔助產(chǎn)婦的分娩，能夠有效降低產(chǎn)婦會陰裂傷的發(fā)生率，降低損傷程度，對于產(chǎn)婦的康復(fù)和預(yù)后具有十分積極的意義，值得推廣。