楊凱

（四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 蒼溪）

0 引言

肛周膿腫指的是肛管直腸周圍的軟組織內(nèi)或者間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染的情況，肛瘺則是發(fā)生在肛管或直腸下端與會陰皮膚相通的慢性感染性管道，二者均屬于常見的直腸肛管疾病，在青壯年男性中的發(fā)病率較高[1-3]。其發(fā)病原因較多，主要有感染性因素、醫(yī)源性因素、手術(shù)后因素等。這類疾病對患者的生活質(zhì)量具有非常嚴(yán)重的影響，不僅病痛難忍，還會造成嚴(yán)重的肛門功能障礙[4]。臨床醫(yī)療中，對此類疾病的治療常用掛線療法，即一種慢性切開膿腔予以引流、并刺激膿腔組織進(jìn)行自動生長修復(fù)的手法，具有出血量少、引流效果好等特點[5]。但是，術(shù)后很容易造成感染，需要進(jìn)行有效的清潔控制，以避免受到污染。在肛周膿腫及肛瘺進(jìn)行掛線療法之后，一般會配以高錳酸鉀溶液坐浴治療，目的是為了殺菌消毒來避免感染，但是高錳酸鉀本身有較強的氧化性，在配置坐浴液時需要嚴(yán)格注意濃度的問題，過高則會造成創(chuàng)口腐爛等，所以其弊端影響較大[6-7]。因此，本研究選擇自制中藥坐浴液配合治療，對其臨床療效進(jìn)行分析探討，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的肛周膿腫、肛瘺患者30 例作為研究對象，將其按照治療方法的不同分為對照組15 例，其中男11 例，女4 例；年齡22～50 歲，平均（38.41±9.22）歲；病程1～5 個月，平均（3.27±1.54）個月。治療組15 例，其中男12 例，女3 例；年齡22～48 歲，平均（38.21±9.37）歲；病程1～6 個月，平均（3.48±1.61）個月。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較后可知，差異微小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在研究的可比較性。同時，我院倫理委員會對本研究予以了批準(zhǔn)和支持，并且所有研究對象均自愿同意參與。

1.2 方法

所有患者均給予掛線療法配合常規(guī)手術(shù)治療，即膿腫切開手術(shù)。具體的手術(shù)過程如下：①將患者保持側(cè)臥位，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉之后，在坐骨和骨盆間隙膿腫波動明顯或壓痛部位作放射狀切口，在骶尾骨間溝內(nèi)做縱形切口。②利用血鉗進(jìn)行膿腔鈍性分離，取3%的過氧化氫溶液徹底清理膿腔后，再用0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖洗。③用穿入橡皮筋的探針自瘺管外口輕輕向內(nèi)深入，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，然后將示指伸入肛管，摸索探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。④然后逐層剝離肛管直腸環(huán)的皮膚與炎性組織，并仔細(xì)清刨、修正皮緣。然后拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎。⑤術(shù)后向切口敷以凡士林油紗，并予以抗生素靜脈滴注1 周左右。并注意每日換藥的消毒處理、細(xì)致護理等。

對照組患者術(shù)后予以2.5～3 L 的1:2500 高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格為瓶裝20 g）加熱至40 ℃進(jìn)行坐浴，15 min/次，2 次/d。

治療組患者術(shù)后予以自擬膿腫中藥方劑進(jìn)行坐浴，主要配方為：蒼術(shù)20 g、黃柏30 g、苦參30 g、大黃30 g、側(cè)柏葉30 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、連翹20 g、五倍子10 g。加開水1000 mL 坐浴25 min，連續(xù)治療3～5 d，2 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)隨訪觀察并記錄患者的治療恢復(fù)情況，包括肛門功能障礙率、疾病復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面愈合時間以及疼痛程度評分。①肛門功能障礙：按計數(shù)統(tǒng)計，包括肛管狹窄、肛門畸形、肛門對大便及腸液的節(jié)制功能異常、肛門失禁等情況。例數(shù)越少，肛門功能障礙率越低，表明治療效果越好。②疾病復(fù)發(fā)情況：按計數(shù)統(tǒng)計，例數(shù)越少，疾病復(fù)發(fā)率越低，表明治療效果越好。③創(chuàng)面愈合時間：以患者傷患處的創(chuàng)面完全愈合為標(biāo)準(zhǔn)，記錄從治療后到完全愈合時的時間，時間越短，表明恢復(fù)速度快，治療效果好。④患者的疼痛程度按VAS 視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)，即0 分：無痛；1～3 分：輕度痛感可覺察；4～6 分：痛感明顯；7～10 分：強烈痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，患者的創(chuàng)面愈合時間和疼痛程度評分組間比較采用t 檢驗，并以表示，肛門功能障礙和疾病復(fù)發(fā)情況為計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的肛門功能障礙和疾病復(fù)發(fā)情況

治療組患者的肛門功能障礙率和疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療后的肛門功能障礙和疾病復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的創(chuàng)面愈合時間和疼痛程度評分

治療組患者的創(chuàng)面愈合時間以及疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2 所示。

表2 兩組患者治療后的創(chuàng)面愈合時間和疼痛程度評分對比分）

表2 兩組患者治療后的創(chuàng)面愈合時間和疼痛程度評分對比分）

組別 例數(shù) 創(chuàng)時間面愈（d合） 治療前疼 痛程度評分治療后對照組 15 25.45±1.86 5.91±1.44 3.12±0.64治療組 15 16.21±2.33 5.87±1.41 2.03±0.55 t 12.003 0.077 5.003 P 0.001 0.939 0.001

3 討論

肛周膿腫與肛瘺是肝腸三大疾病之一，在青壯年或嬰兒男性中的發(fā)病率較高，如果沒有及時予以處理，導(dǎo)致感染后會出現(xiàn)休克、甚至危及生命的情況[8]。同時，患有此類疾病的病人如果是低位膿腫，幾乎都難以忍受其帶來的病痛，經(jīng)常吃不下、睡不著，極大地降低了患者的生活質(zhì)量[9]。因此，臨床上對于此疾病的治療和預(yù)防正處于不停的深入研究中，目前的掛線療法效果較好，根據(jù)高磊、呂良等[10]與吳飛平、錢海華、曾莉[11]的相關(guān)研究結(jié)論顯示，掛線治療對肛腸動力學(xué)指標(biāo)影響小，能夠較好地維持肛門形態(tài)，降低患者的病痛，所以掛線療法已被廣泛應(yīng)用于肛腸科疾病的治療中。

掛線療法是通過利用掛線收縮、緩慢切開肛門括約肌以對纖維組織進(jìn)行修復(fù)，來避免肛門失禁。具有操作簡便、損傷小、愈合快等諸多優(yōu)點。如果再配合中藥坐浴，則對術(shù)后感染和肛門功能障礙都具有較好的改善作用[12]。本研究中應(yīng)用此方法的治療組患者的肛門功能障礙率、疾病復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面愈合時間以及疼痛程度均明顯降低。由結(jié)果可知，予以針對性地中藥方劑坐浴治療，比高錳酸鉀容易坐浴更具安全性和有效性，在治療肛周膿腫和肛瘺中是一個不錯的選擇。

本研究中自擬的中藥坐浴配方是根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行合理的、有針對性的藥材選用，其中苦參、大黃、黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡、涼血止血、排膿等功效；紫花地丁具有較強的清熱解毒和抑菌作用；蒲公英可抗病毒、抗菌消炎；連翹對消腫散結(jié)具有很好的效果；還有五倍子可以收濕斂瘡，主治癰腫瘡毒、皮膚濕爛等[13-14]。這些中藥材配伍在一起進(jìn)行坐浴治療對肛周膿腫、肛瘺患者具有非常顯著的排膿消腫、緩解疼痛等作用[15]。

綜上所述，掛線療法配合中藥坐浴治療肛周膿腫、肛瘺具有非常顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。