孫海軍

（涉縣醫(yī)院 骨三科，河北 涉縣）

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰腿痛疾病，主要是因患者腰椎間盤各個部分出現(xiàn)不同程度退行性改變，在外力作用下致使椎間盤纖維環(huán)破裂，其髓核組織自破裂部位脫出[1-2]；在臨床中多表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木癥狀[3]，對患者的日常生活無疑帶來了極大困擾。當(dāng)前臨床中針對這一病癥的治療方式較多，但不同方式各有優(yōu)勢，因此綜合療法被提出應(yīng)用；在本次研究中則針對綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效做出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的200 例腰椎間盤突出癥患者；對照組男57 例、女43 例，年齡30～69 歲，平均（49.5±19.5）歲，病程6～15 d，平均（10.5±4.5）d，行常規(guī)保守治療。研究組男56 例、女44 例，年齡31～68 歲，平均（49.5±18.5）歲，病程6～17 d，平均（11.5±5.5）d，行綜合療法治療。參與研究患者和家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組臨床性別、年齡、病程等一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、MAI 檢查確診；②無腰椎結(jié)核、腫瘤者；③無腰椎活脫或腰椎壓縮性骨折癥狀者；④患者和家屬皆簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②合并巨大椎間盤突出或肌力明顯降低者；③伴肝腎或心腦血管疾?。虎茴愶L(fēng)濕、強制性脊柱炎等脊柱炎性病變[4-5]。

1.3 方法

對照組中患者行常規(guī)保守治療，叮囑患者臥床休息，給予非甾體抗炎藥口服，并行骨盆牽引治療，選用自動牽引床行牽引40 min，讓患者呈俯臥位狀，以寬皮帶對上胸部與骨盆股進行固定，牽引重量40～90 kg，每牽引4 min 休息1 min，1 次/d，持續(xù)治療3 周[6]。

研究組中患者行綜合療法治療，牽引治療同對照組；①超微針刀：在患者L1～2、L5～S1棘突與腰骶三角區(qū)域內(nèi)找到筋節(jié)點，讓刀口線與患者身體呈縱軸平行，進刀0.4～1.0 cm，以扇形狀切割2～3 刀，在感覺指下痙攣結(jié)節(jié)有所緩解或消除時可出刀，然后用棉球?qū)︶樠郯磯? min。②肌內(nèi)效貼：裁剪4條三格貼布，在痛點位置固定錨點，讓貼布向左右兩邊順貼；再于痛點固定錨點，由縱向、橫向及兩斜邊順向貼布，確保4條Ⅰ型貼布于痛點位置交匯。③中藥熏蒸：選擇青風(fēng)藤40 g，透骨草、獨活、雞血藤、白芍、伸筋草個30 g，防風(fēng)20 g 藥物，將諸藥合用加水浸泡1～2 h，然后放入熏蒸床蒸鍋內(nèi)，對患者腰部位置進行熏蒸，確認(rèn)溫度以患者耐受為宜，以免皮膚被燙傷；1 次/d，40 min/次[7-8]。④針刺按摩：選擇患者雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞及環(huán)跳、陽陵泉、委中、秩邊穴，以平補平瀉手法行針刺，1 次/d，每次留針30 min。采用按壓、推、揉等手法對患者腎俞、委中、陽關(guān)、腰眼、殷門等穴位按摩，1 次/d，20 min/次；其持續(xù)治療3 周。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的臨床效果：若患者在治療后臨床疼痛、下肢麻木等癥狀基本消失，直腿抬高70°以上，可正常工作或從事輕度勞動，則為治療顯效；若患者在治療后臨床癥狀與腰部活動功能得到改善，可進行簡單活動，則為治療好轉(zhuǎn)；若患者在治療后臨床癥狀、腰部活動功能皆無較大緩解，直腿抬高為陽性，無法進行日?；顒踊蚬ぷ鳎瑒t為治療無效；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[9]。

對比兩組患者治療前后腰椎功能與疼痛癥狀改善情況：采用腰椎功能JOA 評分對患者下腰背痛、步態(tài)、臨床體征、感覺障礙、直腿抬高、肌力下降及日?；顒舆M行評分，總分值為29 分，評分越高則患者腰椎活動功能恢復(fù)效果越理想。并采用視覺模擬評分（VAS）量表對患者疼痛癥狀評分，總分值為0～10 分，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛，評分越低則患者疼痛癥狀改善越明顯[10-11]。

統(tǒng)計兩組患者臨床疼痛癥狀緩解時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)資料用表示，行t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果對比

根據(jù)兩組觀察數(shù)據(jù)得知，研究組治療后總有效率為95.0%，對照組治療后總有效率為83.0%，研究組臨床治療效果相比對照組更理想，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果對比（n, %）

2.2 組間患者腰椎功能與疼痛癥狀改善效果

統(tǒng)計分析兩組間觀察數(shù)據(jù)可得知，兩組治療前JOA、VAS 評分差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)治療后其腰椎功能與疼痛癥狀皆有改善，且JOA 評分高于對照組，VAS 評分相比對照組降低，組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間患者腰椎功能與疼痛癥狀改善效果

表2 組間患者腰椎功能與疼痛癥狀改善效果

組別 例數(shù) JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 11.5±3.2 19.3±4.0 7.8±2.1 4.6±1.5研究組 100 11.0±3.7 23.8±5.1 7.6±2.5 2.1±0.8 t 1.022 6.943 0.613 14.706 P 0.308 0.000 0.541 0.000

2.3 兩組患者疼痛緩解時間比較

比較兩組數(shù)據(jù)，研究組治療后疼痛緩解時間較之對照組縮短，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者疼痛緩解時間比較

表3 兩組患者疼痛緩解時間比較

組別 例數(shù) 疼痛緩解時間（d）對照組 100 4.1±1.5研究組 100 2.2±0.6 t 11.761 P 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，而積累傷則會進一步加重患者椎間盤的退變[12]，在當(dāng)前臨床中認(rèn)為這一疾病的發(fā)生主要與患者勞損、機械性壓迫、化學(xué)刺激、免疫學(xué)反應(yīng)等多種因素相關(guān)[13]；因脊柱與神經(jīng)受到異常壓迫，加上腰部需經(jīng)常行后伸、屈曲等活動，這容易導(dǎo)致患者腰椎間盤受到磨損或擠壓，尤其是下腰部椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出會流出大量蛋白質(zhì)、組織胺等物質(zhì)，進一步對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，誘發(fā)神經(jīng)根炎癥[14-15]；這對患者的身心健康都造成了嚴(yán)重威脅。

在本次研究中所采用的綜合療法中，其中牽引治療能夠讓突出的椎間盤組織部分或全部還納，以恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡；超微針刀療法的應(yīng)用則能調(diào)整患者肌肉痙攣狀態(tài)，以切割肌肉勞損部位淺筋膜松解病變肌群痙攣情況[16]；肌內(nèi)效貼則能緩解患者腰部肌肉緊張度，改善其腰部疲勞狀態(tài)，進一步增加腰椎活動范圍。近年來，中醫(yī)療法也被廣泛應(yīng)用，其治療效果理想。中藥熏蒸中所選取藥物具有舒筋解痙、活血止痛的效果，通過熏蒸熱毒可促使局部皮膚毛囊與毛細(xì)血管擴張，進而加速藥物深入，充分發(fā)揮藥效[17]。針刺按摩的應(yīng)用可促進患者血液循環(huán)，消除其神經(jīng)根水腫，其具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用；同時在緩解疼痛的同時松解組織間的粘連情況[18]。因而研究組治療后JOA、VAS 評分得到改善，疼痛癥狀緩解時間縮短，臨床效果理想。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者給予綜合療法治療，能改善腰椎功能，緩解疼痛癥狀，可在臨床中應(yīng)用。