李春寒 金靖宇

白內(nèi)障是常見眼疾，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)致盲率最高的眼部疾病，對我國居民具有較高的健康威脅[1]。白內(nèi)障對患者視力有著十分嚴(yán)重的影響，其治療原則是保護(hù)眼部功能、預(yù)防弱視、改善視力[2]。超聲乳化與小切口囊外摘除術(shù)是當(dāng)前使用面較廣、治療效果較好的兩種高度近視伴白內(nèi)障治療方式[3]。在臨床治療高度近視伴白內(nèi)障患者時，應(yīng)選擇合理的手術(shù)方法是治療該疾病的有效途徑[4]，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、把握手術(shù)時機(jī)，術(shù)后及時矯正屈光不正與弱視患者，這些對視力的鞏固十分重要。本次研究根據(jù)本院2016年1月—2018年6月所收治的硬核白內(nèi)障患者的臨床治療資料，對比分析超聲乳化和小切口白內(nèi)障移除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究所涉及資料均來自本院2016年1月—2018年6月所收治的168例白內(nèi)障患者的臨床治療資料，全部患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各84例。其中對照組有男性52例，女性32例；年齡61～90歲，平均年齡（63.72±2.53）歲；術(shù)前視力狀態(tài)為感光-0.1。治療組有男性51例，女性33例；年齡60～90歲，平均年齡（62.93±2.41）歲；術(shù)前視力狀態(tài)為感光-0.1。全部患者核硬度均為Ⅳ或Ⅴ級。兩組患者及其家屬均簽署過研究同意書，對研究內(nèi)容有明確認(rèn)知。對于年齡＜70歲的患者來說，可以使用乳化超聲將白內(nèi)障吸出聯(lián)合環(huán)形撕囊后囊膜與切割前端玻璃體手術(shù)一起進(jìn)行，在患?、衿谥踩肜ぞ铙w。手術(shù)后對患者進(jìn)行6～18月的隨訪，包括：檢查屈光、處理并發(fā)癥、訓(xùn)練弱視、佩戴眼鏡等。對比其臨床資料其對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 治療方法

全部患者均于術(shù)前1 d使用雙氯芬酸鈉滴眼液滴和左氧氟沙星滴眼液各滴左右眼6次。于術(shù)前半小時使用美多麗滴眼液各滴左右眼3次，瞳孔被充分?jǐn)U張，并使用0.4%倍諾喜滴眼各滴左右眼3～4次。

對照組采用超聲乳化治療方式，手術(shù)方法：于透明角膜做3 mm切口，依次注射0.1 mL羥丙基甲基纖維素和透明質(zhì)酸鈉于前房，做直徑為5.5 mm的環(huán)行撕囊，進(jìn)行水分離，水分層攔截劈核后乳化吸出核塊，去除剩余皮質(zhì)，在進(jìn)行晶狀體前后拋光后注射黏彈劑，將折疊式例工晶狀體在撐開囊袋后置入，將黏彈劑吸出，BSS形成前房，讓切口自然愈合。后使用地塞米松、慶大霉素注射于結(jié)膜下層。術(shù)后使用常規(guī)護(hù)理方式，如皮質(zhì)類固醇滴眼液和常規(guī)抗生素滴眼，首周每日滴眼6次，之后 每日滴眼4次，持續(xù)用藥1個月。

治療組采用小切口治療方式，手術(shù)方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，在基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上加入浸潤麻醉，局部麻醉后，對患者的研究進(jìn)行施壓，以上方穹窿為基底，做結(jié)膜瓣，于上方角膜緣后2 mm處作厚度為1/2～2/3的反眉形或鞏膜直線形隧道切口為主切口，約6 mm，于角膜緣內(nèi)側(cè)2點(diǎn)處進(jìn)入前房穿刺為輔切口，注射粘彈劑，做6 mm撕囊針連續(xù)環(huán)形撕囊，左手使用調(diào)位鉤通過輔助切口置入前房，輕壓晶狀體核赤道3點(diǎn)位將核另一端翹起，同時右手使用截囊針將晶狀體核赤道勾住，做順時針轉(zhuǎn)動，使核移出囊袋。之后在核后方和前方注射黏彈劑，于核下置入注水圈匙將其娩出，若核較大則可將核劈分開后娩出。吸出多余皮質(zhì)，置入晶體，縫合于術(shù)后護(hù)理同對照組。手術(shù)后1周對患者的雙眼視覺、并發(fā)癥展開隨訪觀察，并訓(xùn)練弱視患者、眼觀配鏡以鞏固治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥出現(xiàn)情況，如虹膜損傷、后囊破裂、前方出血等，以及視力改善情況，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，如：持續(xù)性高眼壓、角膜水腫、后囊破反應(yīng)性虹膜炎裂等。同時，還需觀察比較兩組患者手術(shù)后的平均視力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選取軟件SPSS 18.0對本次研究對象進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥對比

見表1，從中可以看出，治療組中，虹膜損傷3例，后囊破裂1例，前房出血1例；對照組中，虹膜損傷11例，后囊破裂10例，前房出血9例；治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

見表2，從中可以看出，治療組中持續(xù)性眼高壓3例，角膜水腫7例，后囊破反應(yīng)性虹膜炎裂13例；對照組中持續(xù)性眼高壓12例，角膜水腫19例，后囊破反應(yīng)性虹膜炎裂31例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對照組與治療組患者術(shù)中并發(fā)癥對比情況（例）

表2 對照組與治療組患者術(shù)后并發(fā)癥對比情況統(tǒng)計表（例）

2.3 平均視力對比

術(shù)后對照組平均視力為（4.83±0.07）°，治療組平均視力為（5.12±0.05）°，其對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.771，P＜0.05）。

3 討論

超聲乳化和小切口白內(nèi)障移除術(shù)是目前白內(nèi)障治療的兩大主流手段[5]，而對于“誰更好”這一問題一直都存在著分歧，每種治療方式均有其優(yōu)勢和劣勢，但就整體的治療效果而言小切口白內(nèi)障移除術(shù)無疑是治療效果更好的[6]，但具體的治療方法選擇仍然應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情以及手術(shù)適應(yīng)證來確定。白內(nèi)障的核硬度決定了治療難度，尤其對于核硬度達(dá)到IV、V級的患者[7-8]，采用超聲乳化所需要的能量和時間要大大增加，劈核次數(shù)增加的同時也增加了眼部損傷的幾率，使患者易出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后眼部損傷。而小切口白內(nèi)障移除術(shù)則更具治療優(yōu)勢[9]，并且適用例群廣、操作安全、便捷，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)口愈合快、視力恢復(fù)好、手術(shù)創(chuàng)口小的優(yōu)點(diǎn)，可以降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后散光的發(fā)病率[10-11]。小切口白內(nèi)障移除術(shù)聯(lián)合例工晶體植入術(shù)可以大大改善患者視力狀態(tài)[12-13]，并且小切口白內(nèi)障移除術(shù)對手術(shù)要求較低，即使是基層醫(yī)院也可以滿足手術(shù)要求，并且所需費(fèi)用較低。從上述結(jié)果中可以看出，在本次研究中，治療組中，虹膜損傷3例，后囊破裂1例，前房出血1例；對照組中，虹膜損傷11例，后囊破裂10例，前房出血9例；治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且，治療組中持續(xù)性眼高壓3例，角膜水腫7例，后囊破反應(yīng)性虹膜炎裂13例；對照組中持續(xù)性眼高壓12例，角膜水腫19例，后囊破反應(yīng)性虹膜炎裂31例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明小切口術(shù)的治療效果更理想。

總之，相較于超聲乳化，小切口白內(nèi)障移除術(shù)對硬核白內(nèi)障具有更好的臨床治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，而且手術(shù)操作便捷、安全。