龔夏雨 陳俊敏 王文毓 梁超

【摘要】脾為至陰之臟，轉(zhuǎn)輸精微，可謂引陽入陰之樞紐。當(dāng)脾臟受損，樞機(jī)不利，陽不能規(guī)律入于陰，便可導(dǎo)致失眠。故從脾論治相關(guān)性失眠，能夠取得一定療效。筆者從理論與臨床兩方面進(jìn)行論述，希望為臨床治療脾虛型失眠提供一個(gè)思路。

【關(guān)鍵詞】脾;至陰;失眠;補(bǔ)中益氣湯

失眠指的是患者對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會的變遷，人們的工作、生活壓力逐漸增大，出現(xiàn)睡眠障礙的人群也會越來越龐大，睡眠障礙使人們的健康受到威脅，使人們的生活、工作、學(xué)習(xí)受到巨大干擾，妨礙了社會的進(jìn)一步發(fā)展，所以睡眠障礙己經(jīng)作為世界范圍的公共衛(wèi)生問題被提到了日程[2]。我國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國失眠患者的規(guī)模己經(jīng)達(dá)到了120萬至140萬人次，失眠患病率己經(jīng)達(dá)到了10%-20%[3]的高水平。西醫(yī)治療失眠障礙以重塑睡眠 - 覺醒節(jié)律為主，藥物主要包括苯二氮類、非苯二氮類、三環(huán)類抗抑郁藥、褪黑素等，因部分藥物具有成癮性、依賴性、宿醉感等不良反應(yīng)，

而在臨床應(yīng)用上部分受到限制。失眠，中醫(yī)又稱不寐、不得眠，不得臥等，筆者根據(jù)“脾為至陰”理論，通過調(diào)理脾臟，使陰陽調(diào)和，氣機(jī)通暢，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

1.對“脾為至陰”的認(rèn)識

脾為人體五臟之一，從陰陽的角度來看，脾的屬性為“陰中之至陰”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有具體論述，如《素問·金匱真言論篇第四》：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”;《靈樞·九針十二原第一》：“陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二”。依據(jù)《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》對“至陰”的釋義為：至，即到。至陰，即到達(dá)陰的意思。筆者認(rèn)為至陰之所以是脾的代名詞，與其為內(nèi)臟轉(zhuǎn)輸精微的功能密切相關(guān)，《素問·六節(jié)藏象論篇第九》：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。”;《素問·玉機(jī)真藏論篇第十九》：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。”五谷在胃腸中腐熟傳導(dǎo)，其中精微再由脾轉(zhuǎn)輸于內(nèi)臟，六腑屬陽，五臟屬陰，這個(gè)過程本就是從陽到陰的過程，脾在這個(gè)過程中明顯起到一個(gè)樞紐的作用。

2.對失眠病機(jī)的認(rèn)識

關(guān)于失眠的病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有解釋， 例如《靈樞·大惑論》亦言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得暝矣?！毙l(wèi)陽之氣的運(yùn)行循環(huán)以及其盈虛通滯的狀態(tài)都會影響陰陽的正常交泰，即則陽不入于陰，從而導(dǎo)致失眠[4]?？偠灾?，陽不能按時(shí)順利至于陰，均能導(dǎo)致失眠。

3.至陰與失眠的關(guān)系

當(dāng)各種原因?qū)е缕⑼撂潛p，樞機(jī)不利，陽至于陰的道路受阻，陽不得入于陰，留于外，則不得眠。同時(shí)脾土不能轉(zhuǎn)輸精微，灌溉四傍，導(dǎo)致五臟失養(yǎng)，氣血兩虛。

4.臨床運(yùn)用舉例

患者黃某某，女，48歲，入睡困難3+年，加重半年，每晚睡眠時(shí)間最多約1-2小時(shí)，眠淺易醒，甚則整晚不寐，情緒煩躁，睡前覺周身瘙癢不適，無明顯皮疹，口干，無口苦，無口腔潰瘍，無牙齦腫痛，無心慌心悸，平素家事思慮過度，感疲倦乏力，記憶力、視力、聽力稍下降，納尚可，無腹脹腹痛，大便每天一次，偶不成形，小便可，月經(jīng)規(guī)律，量少，色淡，舌淡苔薄白，脈細(xì)。初診予補(bǔ)中益氣湯加減： 黃芪30 g、人參10 g、升麻8 g、炒白術(shù)15 g、柴胡10 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、珍珠母15g、生麥芽20g、干姜15g、大棗30g、甘草6g（5劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次150ml）;一周后復(fù)診，患者自訴較前入睡容易，睡前已無周身瘙癢不適，每日睡眠時(shí)間約3小時(shí)，其余同前。繼續(xù)予補(bǔ)中益氣湯加減約15劑，患者睡眠質(zhì)量較前繼續(xù)改善，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。繼續(xù)服用薯蕷丸鞏固療效，并囑患者保持心情舒暢，三餐規(guī)律，堅(jiān)持運(yùn)動。

按：患者中年女性，長期思慮，損傷脾土，陽到陰的樞紐不利，一則夜間陽不能順利入于陰，留于外則擾亂心神與肌表，故見入睡困難，睡前覺周身皮膚瘙癢;二則無法正常轉(zhuǎn)運(yùn)胃腑所生的精微，導(dǎo)致五臟失于濡養(yǎng)，故見記憶力、視力、聽力下降，疲倦乏力，月經(jīng)量少色淡。舌淡苔薄白，脈細(xì)，均為氣血不足之象。補(bǔ)中益氣湯為《脾胃論》中經(jīng)典方，方用以黃芪、黨參（換為人參增強(qiáng)補(bǔ)氣之功）、白術(shù)健脾益氣，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻柴胡升陽，再根據(jù)患者具體狀況隨癥加減，脾臟受損時(shí)長，氣血虧損，患者虛損較甚，故再用薯蕷丸補(bǔ)虛以鞏固療效。

5.結(jié)語

綜上所述，脾為至陰，是陽至于陰的樞紐，當(dāng)脾臟受損，樞機(jī)不利，陽不能規(guī)律入于陰，便可導(dǎo)致失眠。調(diào)理脾臟，使氣機(jī)條達(dá)，陽順利至于陰，則睡眠得以改善。

【參考文獻(xiàn)】

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

[2]陸曉峰，孫林，張慧珍，等.睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查分析[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（2）：67-69.

[3]孫家蘭，傅毅.失眠的藥物治療現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物，2008，29（4）：219-223.

[4]蔣濤，王宇其，梁超，潘敏娟.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”探討失眠病機(jī)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（12）：16.

作者簡介：龔夏雨 1995.08.02 女 成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級七年制研究生 研究方向：中醫(yī)藥防治脾胃病的臨床研究

通訊作者簡介：梁超 1958.08男 碩士 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師? 四川冉氏脾胃病流派第三代傳承人 研究方向：中醫(yī)藥防治脾胃病的臨床研究 。