譚勇華 吳燕玲

【摘要】 目的 比較iRoot SP單尖法與冷側(cè)壓根管充填的臨床療效。方法 60例（60顆磨牙）牙髓炎及慢性根尖周炎患者， 按就診順序分為觀察組30例（30顆磨牙）及對(duì)照組30例（30顆磨牙）。觀察組采用iRoot SP單尖法充填根管， 對(duì)照組采用冷側(cè)壓充填根管。比較兩組單根根管充填時(shí)間、根管充填質(zhì)量及術(shù)后1周疼痛情況。結(jié)果 觀察組單根根管充填時(shí)間為（78.25±6.51）s， 對(duì)照組單根根管充填時(shí)間為（132.15±5.43）s， 觀察組單根根管充填時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。觀察組恰充28顆（93.33%）， 欠充2顆（6.67%）， 超充0顆（0）。對(duì)照組恰充28顆（93.33%）， 欠充1顆（3.33%）， 超充1顆（3.33%）。兩組恰充率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組1例出現(xiàn)疼痛， 疼痛率為3.33%;對(duì)照組6例出現(xiàn)疼痛， 疼痛率為20.00%， 觀察組疼痛率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 iRoot SP單尖法根管充填操作簡(jiǎn)單， 充填時(shí)間短， 術(shù)后疼痛少， 短期療效可靠。

【關(guān)鍵詞】 單尖法;冷側(cè)壓充填;iRoot SP 糊劑;根管治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.005

Comparison of the efficacy of iRoot SP single-point method and cold lateral root canal filling? ?TAN Yong-hua， WU Yan-ling. Huizhou Stomatological Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the clinical efficacy of iRoot SP single-point method and cold lateral root canal filling. Methods? ?A total of 60 patients （60 molars） with pulpitis and chronic periapical periodontitis， were divided into observation group and control group by visiting order， with 30 cases （30 molars） in each group. The observation group received? iRoot SP single-point method for root canal filling， and the control group received cold lateral root canal filling. The single root canal filling time， root canal filling quality and pain status at 1 week after operation was compared between the two groups. Results? ?The single root canal filling time was （78.25±

6.51） s， which was （132.15±5.43） s in the control group. The single root canal filling time in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 28 tooth （93.33%） were filled， 2 tooth （6.67%） were under filled， and 0 tooth （0） was over filled. In the control group， 28 tooth （93.33%） were filled， 1 tooth （3.33%） was under filled and 1 tooth （3.33%） was over filled. There was no statistically significant difference in filling rate between the two groups （P>0.05）. The observation group had 1 case of pain， with pain rate as 3.33%， and the control group had 6 cases of pain， with pain rate as 20.00%. The pain rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Iroot SP single-point root canal filling method is simple in operation， short in filling time and reliable in short-term effect with less pain after operation.

【Key words】 Single-point method; Cold lateral filling; IRoot SP; Root canal therapy

牙髓病和根尖周病是臨床常見病和多發(fā)病。根管治療是牙髓病和根尖周病患牙最有效的治療方法。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方椅旁操作時(shí)間長(zhǎng)， 如何提高治療效果， 縮短椅旁操作時(shí)間是口腔醫(yī)生急需解決的問(wèn)題。近年來(lái)隨著鎳鈦預(yù)備器械以及新型根管封閉劑的出現(xiàn)， 單尖法根管充填越來(lái)越受到學(xué)者關(guān)注[1， 2]。本研究比較iRoot SP單尖法與冷側(cè)壓根管充填的療效， 為臨床根管治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5～12月到惠州口腔醫(yī)院就診的牙髓炎及慢性根尖周炎患者60例（60顆磨牙）， 患者年齡18～56歲， 其中男32例， 女28例。按就診順序分為觀察組30例（30顆磨牙）及對(duì)照組30例（30顆磨牙）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根管通暢， 根尖孔發(fā)育完成， X線顯示根管影像清晰， 無(wú)根折、隱裂?；颊呷斫】禒顩r良好， 能配合治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 根管預(yù)備 術(shù)前拍X線片， 開髓拔髓。鎳鈦開口銼敞開根管上段， 根尖定位儀測(cè)量長(zhǎng)度， 記錄根管長(zhǎng)度， 鎳鈦機(jī)擴(kuò)行根管預(yù)備， 2.5%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗， 超聲蕩洗， 氫氧化鈣根管消毒， 氧化鋅暫封， 囑1周后復(fù)診。

1. 3. 2 根管充填 去除暫封， 超聲蕩洗根管， 根側(cè)儀再次測(cè)量牙根長(zhǎng)度后插入匹配錐度牙膠尖拍牙片， 進(jìn)一步確定根管長(zhǎng)度。觀察組：保持根管潮濕狀態(tài)， 根管內(nèi)注滿iRoot SP根充糊劑， 直至根管口， 插入試好的匹配錐度牙膠主尖緩慢插入根管， 輕輕地提拉、旋轉(zhuǎn)牙膠尖， 將牙膠尖插入至工作長(zhǎng)度。用攜熱器平根管口處切斷牙膠， 流體樹脂封閉根管口。對(duì)照組：吸潮紙尖吸干根管。將封閉劑均勻地涂布在根管壁上， 主牙膠尖蘸取根管少許封閉劑插至工作長(zhǎng)度， 側(cè)壓器緊貼主尖旋轉(zhuǎn)插入至距工作長(zhǎng)度1～2 mm處， 旋轉(zhuǎn)退出側(cè)壓器， 插入副牙膠尖， 如此反復(fù)操作直至整個(gè)根管充填嚴(yán)密， 挖匙平根管口去除多余的牙膠， 垂直加壓器加壓， 流體樹脂封閉根管口。兩組拍X線牙片觀察根充效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組單根根管充填時(shí)間、根管充填質(zhì)量及術(shù)后1周疼痛情況。①根管充填質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：恰充：根充材料距解剖根尖孔<2 mm， 根管充填封閉嚴(yán)密;欠充：根充材料距解剖根尖孔>2 mm， 或者根管封閉不嚴(yán)密;超充：根管充填材料超出根尖孔[3]。②術(shù)后1周疼痛情況：疼痛：術(shù)后患者感覺疼痛或疼痛明顯伴有或不伴有局部腫脹情況;無(wú)痛：無(wú)或有輕度不適[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組單根根管充填時(shí)間比較 觀察組單根根管充填時(shí)間為（78.25±6.51）s， 對(duì)照組單根根管充填時(shí)間為（132.15±

5.43）s， 觀察組單根根管充填時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組根管充填質(zhì)量比較 觀察組恰充28顆（93.33%）， 欠充2顆（6.67%）， 超充0顆（0）。對(duì)照組恰充28顆（93.33%）， 欠充1顆（3.33%）， 超充1顆（3.33%）。兩組恰充率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組術(shù)后1周疼痛情況比較 觀察組1例出現(xiàn)疼痛， 疼痛率為3.33%;對(duì)照組6例出現(xiàn)疼痛， 疼痛率為20.00%， 觀察組疼痛率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前， 根管充填技術(shù)有熱牙膠垂直加壓充填法、熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù)、高溫牙膠熱塑注射方法、超聲加壓充填法、單尖法等[5]。冷側(cè)壓法是一種常規(guī)根管充填治療方法， 其療效較為肯定。單尖法根管充填是指選擇與預(yù)備后根管形態(tài)、錐度一致的單根牙膠尖， 配合良好的根管充填糊劑進(jìn)行根管充填， 這種方法操作簡(jiǎn)便、省時(shí)。單尖法根管充填已成為目前根管治療研究的新方向， iRoot SP單尖法充填優(yōu)于傳統(tǒng)充填[6， 7]。傳統(tǒng)理論認(rèn)為單尖法根管充填的微滲漏會(huì)比冷側(cè)壓嚴(yán)重。然而， 研究發(fā)現(xiàn)單尖法的微滲漏、粘結(jié)強(qiáng)度、抗根折性能等不僅在允許的范圍內(nèi)， 甚至在某些方面還優(yōu)于冷牙膠側(cè)壓充填， 具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組單根根管充填時(shí)間為（78.25±6.51）s，

對(duì)照組單根根管充填時(shí)間為（132.15±5.43）s， 觀察組單根根管充填時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。觀察組恰充28顆（93.33%）， 欠充2顆（6.67%）， 超充0顆（0）。對(duì)照組恰充28顆（93.33%）， 欠充1顆（3.33%）， 超充1顆（3.33%）。兩組恰充率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單尖法恰充率高， 操作時(shí)間短， 易于被患者接受。觀察組1例出現(xiàn)疼痛， 疼痛率為3.33%;對(duì)照組6例出現(xiàn)疼痛， 疼痛率為20.00%， 觀察組疼痛率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單尖法術(shù)后疼痛較冷側(cè)壓法輕?？娍思t等[9]臨床研究表明， iRoot SP單尖法， 恰充率高， 充填效果好， 術(shù)后無(wú)明顯疼痛。單尖法充填有效縮短椅旁操作時(shí)間， 患者易于接受。彭建民[10]

研究發(fā)現(xiàn)， 單尖法較冷側(cè)壓法大大縮短充填時(shí)間， 單尖法術(shù)后疼痛較冷側(cè)壓法輕。根管充填術(shù)后疼痛由多方面原因引起， 其中， 側(cè)壓法對(duì)根管內(nèi)充物進(jìn)行加壓可加重術(shù)后疼痛。單尖法充填根管的根尖封閉性對(duì)根管治療的成功具有重要意義， 因而采用單尖法充填時(shí)， 選擇合適的封閉劑非常重要。iRoot SP是一種新型生物陶瓷根充材料， 主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、一價(jià)磷酸鈣和填料組成， 具有良好的生物相容性、抗菌活性、X 線阻射性和堿性pH， 根尖封閉是其主要用途之一[11， 12]。iRoot SP通過(guò)化學(xué)反應(yīng)凝固， 可形成嚴(yán)密的封閉， 且凝固后體積既不會(huì)收縮也不會(huì)膨脹[13]。Guven 等[14， 15]研究報(bào)道， iRoot SP根管封閉劑具有誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化為牙本質(zhì)細(xì)胞以及促進(jìn)硬組織沉積的作用， iRoot SP的這一性能對(duì)提高根管治療成功率有重要臨床意義。iRoot SP 流動(dòng)性良好， 能滲入牙本質(zhì)小管， 減少了微滲漏的發(fā)生。單尖法充填優(yōu)點(diǎn)：①臨床操作時(shí)間短。特別適用于臨床上開口度較小患者的后牙根管治療及彎曲根管病例。②減少根折的發(fā)生率。Trope等[16]研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用單尖法充填根管能有效減少根折的發(fā)生率， 其原因可能是單尖法充填根管不會(huì)產(chǎn)生楔力和垂直向的壓力。單尖法在彎曲度較大的根管或異形根管則無(wú)法達(dá)到理想效果， 但單尖法經(jīng)過(guò)逐步改進(jìn)會(huì)有更好的前景[17]。

綜上所述， iRoot SP單尖根管充填能有效縮短操作時(shí)間， 減少術(shù)后疼痛。本研究樣本量較少， 其療效尚需遠(yuǎn)期大樣本的臨床研究。

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[收稿日期：2019-08-21]