周曉霖

【摘要】 目的 分析濃縮生長因子（CGF）在口腔種植中的臨床應(yīng)用效果。方法 50例（共缺牙86顆）

實(shí)施人工種植牙手術(shù)的頰側(cè)骨質(zhì)有缺損的缺牙患者， 隨機(jī)分為參照組（共缺牙44顆）和實(shí)驗(yàn)組（共缺牙42顆）， 每組25例。參照組采用引導(dǎo)骨再生手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以濃縮生長因子治療。對比兩組患者種植牙成活情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 參照組種植牙44顆， 成活牙42顆， 種植牙成活率為95.5%;實(shí)驗(yàn)組種植牙42顆， 成活牙40顆， 種植牙成活率為95.2%;兩組種植牙成活率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率15.91%低于參照組的2.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.661， P<0.05）。結(jié)論 口腔種植采用濃縮生長因子治療， 能顯著提高種植牙成活率， 促進(jìn)創(chuàng)口愈合、新骨形成和種植體骨結(jié)合， 保障獲得更有利的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 濃縮生長因子;口腔種植;骨缺損;骨再生;種植牙成活率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.069

人工種植牙是一種修復(fù)牙齒缺失的方法， 也被稱為人工種植義齒， 臨床主要應(yīng)用于缺牙患者的治療。缺牙患者的牙齒排列整體性被破壞， 牙齒由于沒有鄰近牙齒的支持， 導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重傾斜和脫落現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響正常的口腔功能導(dǎo)致牙周炎等疾病?？谇恍迯?fù)技術(shù)是提高口腔健康水平的先進(jìn)技術(shù)， 其廣泛應(yīng)用于臨床口腔疾病的治療， 主要包括牙齒畸形以及牙齒缺失等， 不僅可以提高口腔的健康程度， 同時(shí)可以改善口腔的美觀度。當(dāng)前隨著生活水平的提高， 人們更加重視口腔健康， 更加認(rèn)識到口腔修復(fù)的重要性， 都想獲得美觀健康的牙齒[1]。臨床上選擇種植牙治療的患者通常會因?yàn)楣橇坎蛔慵把啦奂沟膶挾?、高度不夠等問題導(dǎo)致種植效果不佳。大約有50%的患者種植牙失敗是因?yàn)榉N植牙區(qū)域的骨量不足， 這是影響種植牙效果的一個(gè)重要的因素。為了進(jìn)一步提高種植牙的成功率， 臨床上開始研究采用生物材料促進(jìn)骨量的增長。學(xué)者們從患者的靜脈血液中提取生長因子用于種植牙手術(shù)治療， 經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究， 研制出了濃縮生長因子， 這是一種用于提高種植效果、補(bǔ)充種植區(qū)域骨量的優(yōu)質(zhì)安全高效的生物材料[2]。濃縮生長因子中富含了骨組織生長所需的生長因子以及纖維蛋白， 能夠促進(jìn)骨組織、軟組織再生同時(shí)加速種植牙傷口的愈合， 所以在種植牙中得到了廣泛應(yīng)用， 成為口腔種植牙研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)問題， 受到了口腔醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。本文分析了濃縮生長因子治療口腔種植的技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月本院50例實(shí)施人工種植牙手術(shù)的頰側(cè)骨質(zhì)有缺損的缺牙患者， 共缺牙86顆;其中男16例， 女34例;年齡45～75歲， 平均年齡（59.1±8.5）歲。隨機(jī)將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。參照組男8例， 女17例;年齡46～74歲， 平均年齡（58.1±8.9）歲;共缺牙44顆。實(shí)驗(yàn)組男8例， 女17例;年齡45～75歲， 平均年齡（59.3±8.2）歲;共缺牙42顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者具有人工種植牙手術(shù)適應(yīng)證， 實(shí)驗(yàn)得到患者知情同意。

1. 2 方法 術(shù)前了解患者病史和其他全身情況， 常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、口腔檢查， 確認(rèn)是否具有手術(shù)適應(yīng)證， 排除禁忌證患者。手術(shù)前要重點(diǎn)檢查患者的口腔情況， 包括牙齒、牙列、口腔清潔、頜骨的生長。采用阿替卡因麻醉藥物進(jìn)行口腔種植牙局部麻醉， 將翻瓣切開后按照術(shù)前手術(shù)方案將種植體以及人工骨粉植入。

參照組進(jìn)行引導(dǎo)骨再生手術(shù)治療， 種植體登騰superlive系統(tǒng)， 直徑3.6 mm， 長8～12 mm， 螺紋柱狀種植體。配套種植機(jī)（NSK）及種植器械（Dentium）， 另外， 選用由瑞士蓋氏公司提供的bio-oss骨粉與bio-Gide骨膜。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)在簡易導(dǎo)板引導(dǎo)下完成種植體植入。植入?yún)^(qū)骨缺損周圍的骨皮質(zhì)上鉆孔， 鉆至松質(zhì)骨。延長粘骨膜近遠(yuǎn)中減張切口， 于黏膜轉(zhuǎn)折處切斷骨膜， 使軟組織張力減小， 檢查粘骨膜是否達(dá)到引導(dǎo)骨再生術(shù)后無張力縫合。于種植體周圍及骨缺損區(qū)植入新鮮血液混合的人工骨粉， 并壓實(shí)處理， 恢復(fù)缺損區(qū)牙槽骨豐滿形態(tài)， 考慮術(shù)后骨粉的吸收行過度充填。骨粉表面覆蓋膠原膜， 可吸收縫線固定膠原膜。無張力復(fù)位軟組織， 縫合黏膜切口完成手術(shù)， 術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療， 預(yù)防術(shù)后感染， 術(shù)后6～7個(gè)月拍攝X片， 對種植效果進(jìn)行檢查， 確認(rèn)種植體與周圍骨組織良好結(jié)合后行2期種植牙手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以濃縮生長因子（意大利賽法登特Silfradent Srl公司）治療。采用濃縮生長因子離心分離機(jī)制備濃縮生長因子， 利用濃縮生長因子制備生長因子膜， 人工骨粉中加入患者靜脈血提取的濃縮生長因子。裁剪人工骨粉生物平膜完全覆蓋骨缺損區(qū)， 其余引導(dǎo)骨再生手術(shù)操作同參考組。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 種植牙成活情況 隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)患者種植牙種植成功情況。種植牙種植成活率=成活牙顆數(shù)/種植牙顆數(shù)×100%。

1. 3. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙齦水腫、種植體松動、竇腔黏膜穿通。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組種植牙成活情況比較 參照組種植牙44顆， 成活牙42顆， 種植牙成活率為95.5%;實(shí)驗(yàn)組種植牙42顆， 成活牙40顆， 種植牙成活率為95.2%;兩組種植牙成活率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002， P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 越來越多的人們開始重視口腔牙齒健康水平， 選擇到醫(yī)院接受口腔修復(fù)治療?？谇恍迯?fù)技術(shù)主要用于治療牙齒畸形、牙齒缺損等疾病， 能夠達(dá)到矯正牙齒咬合關(guān)系、修復(fù)缺損牙齒的作用效果。人工種植牙手術(shù)主要針對的是缺牙患者， 必須使用義齒的方法進(jìn)行修復(fù)治療， 義齒的制作是利用人工材料替代牙齒以及口腔相關(guān)組織的可進(jìn)行摘除的修復(fù)體。人工種植牙手術(shù)不同于傳統(tǒng)的義齒修復(fù)手術(shù)， 其具有較好的生物相容性， 將制作的種植體固定在患者的頜骨上， 實(shí)現(xiàn)牙齒的種植， 大大提高了牙齒的穩(wěn)固性和美觀性。人工種植牙所使用的材料對人體無毒， 并且不會產(chǎn)生排異反應(yīng)。種植術(shù)后患者略有異物感， 時(shí)間長后即可適應(yīng)， 種植成功后不會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前種植牙手術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用于缺牙的治療， 取得了良好的治療效果， 對于缺牙患者而言可以得到良好的修復(fù)效果， 恢復(fù)了正常的牙周排列， 提高了口腔健康及美觀度。對種植牙成活率具有重要影響的是骨量缺損或牙槽骨的缺損， 這是一個(gè)臨床常見的問題， 通常是由于牙周病、外傷以及感染等引起， 是導(dǎo)致種植失敗的一個(gè)重要因素。種植牙種植體骨愈合主要指種植牙周圍骨組織以及種植體表面愈合， 也就是說當(dāng)骨細(xì)胞在種植體表面沉積時(shí)必須在豐富的生長因子以及血液供應(yīng)的情況下生長繁殖， 從而增加牙槽體的寬度及高度。在種植牙技術(shù)中將濃縮生長因子作為隔膜與骨移植物混合， 能夠加快軟組織的愈合與新骨重建。通常人們的牙齒被拔出后牙槽骨會進(jìn)行性吸收， 導(dǎo)致牙槽脊更低更窄， 因此出現(xiàn)了骨量不足的問題， 如果此時(shí)植入種植體， 則會因?yàn)檠啦酃堑墓橇坎蛔愣鴮?dǎo)致種植牙成活率降低， 一般情況下牙齒缺損后的前3個(gè)月牙槽骨的吸收較為明顯， 為了提高種植牙的成活率， 就要增加牙槽體的寬度與高度。為了提高種植牙的存活率、彌補(bǔ)骨量不足的問題， 臨床上展開了大量的實(shí)驗(yàn)研究。其中相關(guān)學(xué)者就提出了引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)[3]。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是根據(jù)組織細(xì)胞的遷移速度理論提出的一種新型技術(shù)， 能夠在骨缺損以及軟組織之間放置屏障膜， 有助于創(chuàng)設(shè)封閉的組織環(huán)境， 可以避免骨缺損區(qū)域內(nèi)進(jìn)入上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞， 能幫助成骨細(xì)胞以及血管新生細(xì)胞在相對封閉的時(shí)間內(nèi)獲得足夠的時(shí)間進(jìn)行細(xì)胞增殖以及骨組織的重建。為了提高骨組織再生技術(shù)的成功率， 在使用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)進(jìn)行種植牙手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行傷口縫合、血管再生以及空間維持等相關(guān)操作。因此手術(shù)的難度較大、復(fù)雜性較高， 而種植成功率較低。隨著引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用， 為了進(jìn)一步簡化手術(shù)操作流程， 提高種植牙成活率， 相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用自體靜脈血濃縮形成的血小板制品也能夠起到促進(jìn)骨組織再生以及種植牙骨愈合的作用， 所以成為一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 利用人體自身的血小板生長因子可以起到促進(jìn)骨組織再生的作用[4]， 這是因?yàn)槿梭w的血小板中存在大量的生長因子能夠促進(jìn)傷口愈合， 并且促進(jìn)細(xì)胞的增殖和血管再生。在種植牙技術(shù)中應(yīng)用生長因子可以將其與骨替代材料混合， 促進(jìn)種植體周圍的組織再生。對于血小板生長因子的研究主要包括3個(gè)研究層次， 分別為富血小板血漿（PRP）、富血小板纖維蛋白（PRF）及濃縮生長因子。

相關(guān)學(xué)者經(jīng)過大量的研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， PRP能夠有效促進(jìn)骨組織的軟組織愈合， 但是在改善硬組織的修復(fù)再生方面不能起到理想的治療效果[5]， 該生長因子必須與生物化學(xué)添加劑混合后才能夠?qū)⑵鋸难“逯嗅尫懦鰜恚?因此增加了手術(shù)的成本， 同時(shí)也增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。而且PRP纖維蛋白的體積較小， 而且粘稠度不夠、生長因子的量不足， 所以促進(jìn)組織再生的效果不好。為了改進(jìn)這一弊端， 有學(xué)者研究出了第2代的PRF， 這也是一種血小板的纖維蛋白。由患者自體靜脈血提取而成， 其濃縮物可以用于促進(jìn)種植牙的骨組織再生， 制作過程中不需要添加其他的生物添加劑， 所以有效預(yù)防了交叉感染， 但是該生長因子的纖維蛋白塊體積較小， 生長因子含量較低， 所以促進(jìn)組織再生的能力較差。在此基礎(chǔ)上， 有學(xué)者研究出來了新一代的生物因子， 也就是濃縮生長因子， 從患者自體靜脈血液中提取而成， 不需要添加其他的生物化學(xué)添加劑， 其離心機(jī)器離心過程約10 min， 因速度2400～3200 r/min， 經(jīng)過離心后得到的生物生長因子濃縮物更加粘稠、均質(zhì)濃度更高[6]， 因此促進(jìn)軟組織及硬組織生長的效果更好， 是一種非常優(yōu)質(zhì)安全高效的生物材料。

濃縮生長因子具備其他生長因子所不具備的獨(dú)特優(yōu)勢， 其中含有大量的纖維蛋白凝塊， 其體積更大、更為粘稠和均質(zhì)， 富含纖維蛋白的含量更多。其中纖維蛋白凝塊有強(qiáng)大的促進(jìn)組織再生能力， 具有更高的抗張強(qiáng)度以及更多的生長因子。濃縮生長因子具有強(qiáng)大的修復(fù)能力， 可以有效促進(jìn)骨組織再生， 除此之外濃縮生長因子也有助于牙周組織缺損的臨床修復(fù)， 將其制作成薄膜后可以替代引導(dǎo)性組織再生術(shù)中的生物膜， 促進(jìn)換牙周圍的牙周附著， 為殘余的牙周膜細(xì)胞提供豐富的生長因子， 促進(jìn)其細(xì)胞增殖， 減輕出血、疼痛以及炎癥等并發(fā)癥， 加快軟組織的愈合。研究證實(shí)， 濃縮生長因子纖維蛋白有促進(jìn)表皮化生長以及減輕局部炎癥和傷口滲出等作用， 可以應(yīng)用于急性以及慢性創(chuàng)面?zhèn)诘挠现委熤衃7]。

綜上所述， 口腔種植采用濃縮生長因子治療， 能顯著改善種植牙成活率， 促進(jìn)創(chuàng)口愈合、新骨形成和種植體骨結(jié)合， 保障獲得更有利的預(yù)后。

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[收稿日期：2019-11-20]