高亮　徐爽　李俊岑　陳晶　稅文祥　盧尚兵　康春雨

[摘要]目的：觀察上瞼脂肪填充量的精確測定公式在自體脂肪填充上瞼凹陷中的應(yīng)用效果。方法：2014年2月-2019年4月，術(shù)前利用填充公式計(jì)算上瞼脂肪填充量，行自體脂肪填充上瞼凹陷的患者282例，觀察治療前后患者滿意度、上瞼飽滿度并記錄術(shù)后二次充填比例。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～24個月，失訪7例?；颊邔πg(shù)后效果滿意，269例上瞼凹陷明顯改善，僅6例要求二次注射。隨訪患者均未發(fā)生感染、血腫、脂肪液化壞死、栓塞、硬結(jié)、局部皮膚不平整、一過性上瞼下垂等并發(fā)癥。結(jié)論：通過術(shù)前對上瞼凹陷所需脂肪量的精確測定， 能夠?yàn)樯喜€凹陷提供精準(zhǔn)明確的注射量，能有效避免因注射量過多過少影響術(shù)后效果，提高患者滿意度，值得大家借鑒參考。

[關(guān)鍵詞]上瞼凹陷;自體脂肪移植;填充量;精確測定

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0006-04

Abstract： Objective? To observe the application effect of the formula for the accurate measurement of the fat filling amount of the upper eyelid in the filling of the upper eyelid depression with autogenous fat. Methods? From February 2014 to April 2019， the filling amount of upper eyelid fat was calculated by filling formula before operation， 282 patients with upper eyelid depression filled with autogenous fat were observed before and after treatment， satisfaction and fullness of upper eyelid were observed， and the proportion of secondary filling after operation was recorded. Results? Postoperative follow-up for 3-24 months， 7 patients were lost， 269 cases were satisfied with the outcome of our treatment， only 6 patients required secondary injection. And during our follow-up， following common complications did not occur in patients， such as fat liquefaction， hematoma， pulmonary embolism， infection， ptosis， skin roughing and crusting and so on. Conclusion? The formula we used in this study would provide an accurate filling volume of autologous fat， which could avoid the excessive injection effectively， decrease the medical disputes outmost and improve patients satisfaction as far as possible.

Key words： upper eyelid depression; autogenous fat transplantation; filling volume; accurate measurement

面部衰老是多因素、多層次、多種組織的退行性改變[1]，其中上瞼凹陷出現(xiàn)較早，是面部衰老的主要特征。上瞼凹陷常常與上瞼皮膚松弛下垂同時發(fā)生，主要原因有[2]：先天眶周軟組織發(fā)育不良、眼部各組織結(jié)構(gòu)萎縮和眼部外傷、手術(shù)及眼部疾病所致的軟組織缺損。輕度上瞼凹陷僅表現(xiàn)為上瞼外觀不飽滿，對外觀并無太大影響，無需行手術(shù)治療，而中重度上瞼凹陷對上瞼美學(xué)有不同程度的負(fù)面影響，可行手術(shù)治療，恢復(fù)美觀[3]。目前對上瞼凹陷的手術(shù)治療方法主要包括：組織的重新定位;注射及填充;以及前兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用[4]。其中，自體脂肪填充上瞼具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后上瞼形態(tài)自然且材料來源廣泛等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。然而，不同程度的上瞼凹陷，填充的脂肪量是不一樣的，個體術(shù)后脂肪存活率的差異性，更使得填充劑量很難把握，為解決以上問題，筆者總結(jié)了自體脂肪填充上瞼凹陷的診治經(jīng)驗(yàn)，并參照國際國內(nèi)有關(guān)上瞼凹陷脂肪填充的文獻(xiàn)資料，通過建立數(shù)學(xué)模型精確計(jì)算術(shù)前脂肪填充量，并運(yùn)用于臨床，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2014年2月-2019年4月選取行自體脂肪填充上瞼凹陷的患者282例（564只患眼），年齡24～58歲，上瞼有不同程度凹陷，術(shù)前均利用填充公式確定上瞼脂肪填充量。

1.2 填充量的精確測定公式：公式推演過程：上瞼填充脂肪的形狀類似于半橢球體，本次研究將上瞼凹陷所需的脂肪填充量近似看作半橢球體（見圖1），其體積的計(jì)算公式為：V= 1/2×（4/3×π×XYZ）=2/3πXYZ（V為半橢球體體積，X為橢球體的長半軸，Y為橢球體的短半軸，Z為橢球體的半高度）。術(shù)前測定上瞼凹陷的長度、寬度、深度（見圖2），則X=長度/2，Y=寬度/2，Z=深度，帶入該公式得：V=1/6π×長×寬×深，進(jìn)一步改進(jìn)公式加入系數(shù)脂肪成活率i：V=1/6π×長×寬×深/i。每一例患者的脂肪成活率i的計(jì)算公式為：i=成活脂肪/填充脂肪=（術(shù)前深-術(shù)后深）/術(shù)前深。術(shù)后深度的測量：為患者行脂肪填充上瞼凹陷術(shù)后6個月測得。目前文獻(xiàn)報(bào)道成活率根據(jù)手術(shù)方案的不同及個人體質(zhì)差別而在30%～70%波動。本研究前期經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析182例患者（364只患眼）的術(shù)后脂肪成活率值，得到脂肪成活率i的均值與標(biāo)準(zhǔn)差（0.613±0.717）。在本次研究中采用第一期的脂肪成活率i值0.6，進(jìn)行術(shù)前脂肪填充量的計(jì)算。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 麻醉：手術(shù)在局麻下進(jìn)行或輔以中深度鎮(zhèn)靜麻醉。吸脂用麻醉腫脹液的配制：生理鹽水500ml+2%利多卡因15ml+鹽酸腎上腺素0.5mg+地塞米松5mg。

1.3.2 脂肪獲取：常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，麻醉滿意后，把腫脹麻醉液均勻注入大腿中上部皮下脂肪層，停留10min，用10ml注射器接脂肪抽吸針（直徑約2～3mm），將注射器回抽1～2ml形成抽吸負(fù)壓，抽吸脂肪腫脹液混合物。抽吸完畢后，將獲得的混合物放置離心機(jī)離心（離心參數(shù)：800r/min離心3min），去除上層油脂和下層混合液保留純脂肪顆粒，把純脂肪顆粒置于1ml注射器，備用。

1.3.3 脂肪填充：在上眼瞼眶骨緣下方、上瞼凹陷最明顯處局麻，使用1ml注射器抽取脂肪顆粒連接19G一次性帶刻度注射鈍針在局麻針眼處穿刺，找到瞼板前間隙，在瞼板上方穿刺有明顯落空感，即進(jìn)入眶隔內(nèi)緩緩注入脂肪顆粒（見圖3），注射脂肪量由填充公式計(jì)算得出。退針后仔細(xì)觀察注入脂肪顆粒分布情況，對不均勻、不平整部位用無菌紗布覆蓋以拇指局部輕輕按摩以調(diào)整，使其分布均勻。術(shù)中可取坐位觀察注射情況，進(jìn)行微調(diào)，術(shù)畢切口涂抗生素軟膏。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：①冰敷填充區(qū)域2d;②術(shù)后持續(xù)吸氧2L/min;③上瞼注射處7d拆線，大腿抽吸處14d拆線，使用彈力繃帶包扎吸脂區(qū)1個月;④術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。

2? 結(jié)果

3～24個月隨訪，失訪7例;269例患者（538只患眼）術(shù)后上瞼凹陷明顯改善，患者對術(shù)后效果滿意;6例患者（12只患眼）第一次術(shù)后未完全矯正仍有輕度凹陷，要求二次注射。隨訪中患者均未發(fā)生感染、血腫、脂肪液化壞死、栓塞、硬結(jié)、局部皮膚不平整、一過性上瞼下垂等并發(fā)癥。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，35歲，入院前左側(cè)上瞼輕度凹陷，右側(cè)上瞼重度凹陷（見圖4A、C）。左側(cè)上瞼凹陷區(qū)域長：2.5cm;寬：0.7cm;深度：0.2cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.5×0.7×0.2÷0.6=0.3052ml，即左側(cè)上瞼填充0.3ml;右側(cè)上瞼凹陷區(qū)域長：2.4cm;寬：0.6cm;深度：0.9cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.4×0.6×0.9÷0.6=1.1304ml，即右側(cè)上瞼填充1.1ml。術(shù)后1年門診觀察：雙側(cè)上瞼凹陷明顯改善，上瞼脂肪飽滿，雙側(cè)重瞼恢復(fù)對稱，形態(tài)良好（見圖4B、D）。

3.2 病例2：某女，42歲，入院前雙側(cè)上瞼重度凹陷，皮膚松弛，多層重瞼存在（見圖5A、C）。左側(cè)上瞼凹陷區(qū)域長：2.4cm;寬：0.7cm;深度：0.9cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.4×0.7×0.9÷0.6=1.3188ml，即左側(cè)上瞼填充1.3ml;右側(cè)上瞼凹陷區(qū)域長：2.4cm;寬：0.7cm;深度：0.8cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.4×0.7×0.8÷0.6=1.1722ml，即右側(cè)上瞼填充1.1ml。術(shù)后1年門診觀察：雙側(cè)上瞼飽滿，重瞼成形，上瞼皮膚松弛明顯改善（見圖5B、D）。

3.3 病例3：某女，28歲，入院前雙側(cè)上瞼中度凹陷，重瞼線不成形（見圖6A、C）。左側(cè)上瞼凹陷區(qū)域長：2.7cm;寬：1.0cm;深度：0.4cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.7×1.0×0.4÷0.6=0.942ml，即左側(cè)上瞼填充0.9ml;右側(cè)上瞼凹陷區(qū)域長：2.9cm;寬：0.9cm;深度：0.4cm，代入公式：V=1/6×3.14×2.9×0.9×0.4÷0.6=0.9106ml，即右側(cè)上瞼填充0.9ml。術(shù)后10個月門診觀察：雙側(cè)上瞼凹陷明顯改善，重瞼成形良好（見圖6B、D）。

4? 討論

4.1 自體脂肪移植治療上瞼凹陷的有效性和安全性：上瞼凹陷是中老年人群中較常見的眼部衰老征象之一，易形成疲乏、過早衰老，影響患者的精神健康[6]。注射脂肪細(xì)胞顆粒矯正上瞼凹陷，取材廣泛，操作簡單，并且自體脂肪具有良好的組織相容性，排異反應(yīng)發(fā)生極少，具有較高的安全性[7]。楊義冠[8]對57例自體脂肪顆粒注射移植的患者進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)分析其有效率，結(jié)果全部患者在術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月及第12個月的總有效率為96.49%、94.74%、91.23%及84.21%，且無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。蔣友寧[9]對60例自體脂肪移植治療上瞼凹陷的患者進(jìn)行了類似研究，結(jié)果表明術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月治療有效率分別為100%、98.3%、93.6%、90.3%。自體脂肪移植除了在上瞼凹陷的治療中備受關(guān)注，近來，Chou[10]等利用微型自體脂肪移植改善前額的飽滿度也獲得了較滿意的效果，隨訪34個月，所有患者對于一次手術(shù)效果均表示滿意，且未發(fā)生排斥、硬結(jié)及感染等并發(fā)癥。Su-Shin Lee[11]等同樣利用微型自體脂肪移植治療顳窩凹陷，隨訪18個月，均未發(fā)生皮膚壞死、血管損傷、結(jié)節(jié)、纖維化等并發(fā)癥。以上研究證明了自體脂肪填充在美容治療中的顯著效果。本研究采用大腿內(nèi)側(cè)深層脂肪進(jìn)行上瞼凹陷填充。大腿內(nèi)側(cè)深層屬于板狀層，脂肪顆粒較淺層小且更致密，注射后可增加與受區(qū)細(xì)胞的接觸面積，血運(yùn)更豐富，故脂肪成活率較高。本研究中282例患者行大腿內(nèi)側(cè)自體脂肪移植術(shù)后3～24個月，269例術(shù)后上瞼凹陷明顯改善，患者對術(shù)后效果滿意，均未發(fā)生感染、血腫、脂肪液化壞死、栓塞、硬結(jié)、局部皮膚不平整、一過性上瞼下垂等并發(fā)癥。此外，在前期研究中，采用大腿內(nèi)側(cè)脂肪移植多層次填充治療102例上瞼凹陷患者，其中96例獲得滿意的治療效果，且在1年的隨訪中，患者均未發(fā)生上訴并發(fā)癥[12]。綜上，筆者認(rèn)為在上瞼凹陷矯治中，大腿內(nèi)側(cè)自體脂肪移植安全有效，可進(jìn)一步臨床推廣。

4.2 精確計(jì)算脂肪顆粒填充量的可行性：自體脂肪顆粒填充治療上瞼凹陷，填充量的確定是影響治療效果的主要因素，填充過量會導(dǎo)致上瞼臃腫，填充量不足則導(dǎo)致術(shù)后凹陷依然存在。Tsai-Ming Lin[13]等為了實(shí)現(xiàn)更精確的脂肪填充，設(shè)計(jì)了一種微型自體脂肪注射裝置，并將凹陷的上瞼分為3個區(qū)域，區(qū)域1由多個層次組成（深層、中層和淺層）進(jìn)行了脂肪移植，在區(qū)域2中，僅移植表面層，而在區(qū)域3沒有進(jìn)行脂肪移植。但筆者認(rèn)為脂肪填充量的計(jì)算仍然不夠客觀，為了制定脂肪填充量的精確測定方案，總結(jié)了脂肪填充上瞼的治療經(jīng)驗(yàn)，建立了相關(guān)數(shù)學(xué)模型精確計(jì)算脂肪填充量。首先根據(jù)上瞼的形狀，設(shè)計(jì)了半橢球體的填充模型，用半橢球體的體積近似填充脂肪的體積，但自體脂肪存在吸收率較高的問題，實(shí)際保留量與手術(shù)填充量存在較大差異，在術(shù)中需要適當(dāng)超量注射，術(shù)者往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定填充量，易造成填充不足或填充過量，使患者對治療效果不滿意。此外，移植的脂肪細(xì)胞于6個月左右才能達(dá)到體積和數(shù)量的穩(wěn)定[14]，這也嚴(yán)重影響術(shù)者對患者填充效果的評估。張成鋒等[15]采集大腿內(nèi)側(cè)及腰腹部脂肪填充上瞼，對于脂肪顆粒填充量的確定完全由術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定，最終94例患者中12例出現(xiàn)了2次填充。黃威等[16]經(jīng)眉下切口自體脂肪移植矯正上瞼凹陷，按照多點(diǎn)多層次原則注射到眶隔內(nèi)，每側(cè)眶隔內(nèi)注射自體脂肪1～2ml，12例患者術(shù)后2例進(jìn)行了2次填充。Robert等[17]進(jìn)行了自體脂肪填充治療上、中、下面部老化的相關(guān)研究，將上瞼凹陷的脂肪填充部位定于眼輪匝肌深部骨膜上方，針對不同上瞼類型脂肪填充量不同，Ⅰ型上瞼為皮膚冗余不伴有明顯脂肪容量缺失，填充量一般為1～2ml，Ⅱ型上瞼主要為脂肪容量缺失導(dǎo)致，填充量定為2～3ml。雖然，針對不同類型的上瞼凹陷制定相應(yīng)的填充量可以減少2次填充的發(fā)生率，但對于不同的患者，其眼眶解剖結(jié)構(gòu)的差異及凹陷程度的不同也會造成填充量的差異。

綜上，患者上瞼凹陷脂肪填充量受到多種因素影響，目前還沒有明確的定量標(biāo)準(zhǔn)。因此，通過術(shù)前對上瞼凹陷所需脂肪量的精確測定，能夠?yàn)樯喜€凹陷提供精準(zhǔn)明確的注射量，能有效避免因注射量過多過少引起醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。本研究總結(jié)出的填充量數(shù)學(xué)模型，全面考慮了上瞼填充形狀、填充部位、吸脂部位選擇及脂肪成活率i，得到最終的填充公式：V=1/6π×長×寬×深/i。將此填充公式應(yīng)用到后期臨床獲得了較好的效果，269例患者術(shù)后上瞼凹陷明顯改善，一次注射成功率達(dá)到95.4%，患者對手術(shù)效果表示滿意。故認(rèn)為此公式值得臨床推廣，其中i值可根據(jù)不同的吸脂部位、自體脂肪儲存條件等自行設(shè)定，可滿足更加廣泛的臨床需求。

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[收稿日期]2019-06-18

本文引用格式：高亮，徐爽，李俊岑，等.術(shù)前精確測定脂肪填充量在上瞼凹陷矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：6-9.