沃貝貝　王建章　李曉東

[摘要]目的：探討一種新的可以保持患者原有單瞼形態(tài)的上瞼松弛矯正方法。方法：回顧2015年7月-2016年10月經(jīng)門診行上瞼松弛矯正術(shù)的32例患者，均行經(jīng)上瞼緣切口去除松弛皮膚、眼輪匝肌、眶隔脂肪等組織，并將切緣皮膚連續(xù)縫合。結(jié)果：術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，32例患者上瞼形態(tài)良好，角膜暴露率較穩(wěn)定，均獲得滿意外觀。結(jié)論：采用經(jīng)上瞼緣入路的上瞼松弛矯正術(shù)可有效改善上瞼松弛外觀，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效可靠。

[關(guān)鍵詞]眶周老化;上瞼松弛;矯正;單瞼;眼輪匝肌;眶隔脂肪

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0001-03

Abstract： Objective? To explore a new surgical method which can maintain the single eyelid shape to correct upper eyelid relaxation. Methods? From July 2015 to October 2016， 32 cases of patients who underwent outpatient blepharoplasty were reviewed. All patientsrequired for remove of the flabby skin， orbicularis oculi， orbital septum fat， and continuous skin suture. Results? Postoperative follow-up ranged from 1 to 12 months. 32 patients had good upper eyelid morphology， stable corneal exposure rate and were all satisfied with postoperative appearance. Conclusion? Blepharoplasty by upper eyelid margin approach is effective to improve the appearance of upper eyelid relaxation. The operative procedure is simple and the curative effect is reliable.

Key words：periorbital aging; blepharoptosis; correction; single eyelid; orbicularis oculi muscle; orbital septal fat

上瞼松弛不僅影響美觀，嚴(yán)重的上瞼松弛更會(huì)影響患者的日常生活。傳統(tǒng)的切眉術(shù)通過(guò)去除眉部周圍的部分組織來(lái)調(diào)整和重塑眼瞼，但容易改變?cè)济夹尾⑦z留較明顯瘢痕，常難以達(dá)到理想外觀;傳統(tǒng)重瞼入路的方法矯正上瞼松弛，手術(shù)效果為塑造新的重瞼，對(duì)于希望同時(shí)矯正上瞼松弛并保留原有眼瞼形態(tài)的患者，往往不能使其滿意。2015年7月-2016年10月，采用經(jīng)上瞼緣切口入路的上瞼松弛矯正術(shù)矯正上瞼松弛，收到滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共32例患者，男性28例，女性4例，年齡25～66歲，平均49歲。所選患者均有不同程度上瞼松弛。根據(jù)上瞼松弛的分度，本組輕度上瞼松弛者8例，中度12例，重度12例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)價(jià)：上瞼松弛分度：①雙眼平視無(wú)用力睜眼（無(wú)額肌力量）時(shí)，上瞼皮膚松弛遮蓋睫毛1～2mm，遮蓋角膜上緣3～4mm為輕度松弛;②上瞼皮膚松弛遮蓋睫毛1/2者為中度松弛;③上瞼皮膚遮蓋睫毛超過(guò)瞳孔水平1/2，甚至睫毛全被松弛皮膚完全遮蓋，遮蓋瞳孔水平1/2以上者為重度松弛。重度上瞼松弛患者部分合并上瞼下垂（提上瞼肌腱膜退化松弛）[1]。

1.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)：患者立位，閉眼狀態(tài)下標(biāo)記距離睫毛根部1～1.5mm處平行于上瞼緣的第一條標(biāo)記線a，囑患者睜眼平視前方，標(biāo)記出瞼緣投影對(duì)應(yīng)的皮膚標(biāo)記線b（睜眼時(shí)a與b重合）。患者閉眼平臥位，標(biāo)記線a與b在眼尾處平穩(wěn)過(guò)度并連接，避免形成貓耳。見(jiàn)圖1。

1.2.3 手術(shù)方法：用碘伏消毒全面部皮膚，采用含1：100 000腎上腺素的1%利多卡因注射液在上瞼真皮層下方行局部浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)標(biāo)記線a深達(dá)皮膚全層，刀刃方向可斜向上方以避免損傷睫毛，緊貼眼輪匝肌上方分離皮膚全層至b的上方約3mm，拉鉤牽引皮膚向上充分暴露眼輪匝肌，在距離睫毛根部約3mm處切開(kāi)眼輪匝肌，緊貼眼輪匝肌下方向上分離輪匝肌及瞼板前筋膜至標(biāo)記線b上方約8mm，暴露眶隔脂肪，并去除疝出的脂肪組織，電凝止血徹底后將眼輪匝肌在患者閉眼無(wú)張力的狀態(tài)下向下?tīng)恳敛€緣下方，沿瞼緣去除松弛的眼輪匝肌并以6-0可吸收縫線間斷縫合;皮膚也在無(wú)張力的狀態(tài)下?tīng)恳敛€緣下方，沿瞼緣切除松弛的皮膚，7-0單絲尼龍線連續(xù)縫合。術(shù)后間斷冰敷24h，保持傷口清潔，5d拆線即可。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)驗(yàn)豐富的整形外科醫(yī)師通過(guò)閱讀照片后，根據(jù)改善程度進(jìn)行評(píng)分：①滿意：上瞼皮膚松弛完全矯正，三角眼消失，角膜暴露率76%～80%，瘢痕不明顯，額紋明顯減輕，醫(yī)患雙方均滿意;②基本滿意：上瞼皮膚松弛明顯矯正，三角眼消失，角膜暴露率70%～75%，瘢痕不明顯，上瞼較術(shù)前年輕;③不滿意：上瞼皮膚松弛無(wú)明顯矯正，三角眼存在，角膜暴露率小于70%，瘢痕明顯，上瞼形態(tài)不美觀。

2? 結(jié)果

所有患者切口均一期愈合，術(shù)后7～30d消腫，未出現(xiàn)感染、視物模糊等并發(fā)癥。所有患者經(jīng)1～12個(gè)月隨訪，均獲得滿意外觀，上瞼緣形態(tài)及角膜暴露率均較穩(wěn)定。其中，中度上瞼下垂者訴“魚尾紋”改善明顯，重度上瞼下垂者訴上瞼沉重感和睜眼疲勞感明顯緩解或消失。本組患者滿意率為87.5%（28/32），基本滿意率為12.5%（4/32），未見(jiàn)不滿意患者。典型病例見(jiàn)圖2～4。

3? 討論

隨著生活水準(zhǔn)及對(duì)美需求的不斷提高，美容途徑越來(lái)越受到人們的青睞[2]。上瞼皮膚松弛是最常見(jiàn)的面部老化征象，外觀上造成瞼裂呈“三角形”或假性上瞼下垂，患者因下垂的皮膚遮擋視線而主訴視力下降[3]。上瞼松弛不僅多見(jiàn)于45歲以上的人群，主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚失去彈性，眼瞼皮膚輪匝肌松弛，上瞼松弛并下垂[4-6]。有的患者[5]在年輕時(shí)就可見(jiàn)上瞼緣處皮膚蜷縮，壓迫睫毛根部，有的甚至由于皮膚過(guò)于松弛下垂形成“假性上瞼下垂”[7-8]。如圖4患者明顯上瞼下垂，要求在不改變雙側(cè)單瞼的狀態(tài)下糾正雙眼不對(duì)稱，所以進(jìn)行上瞼松弛矯正。此外，額顳部松弛、眉下垂及眶周肌肉張力下降，均可造成或加重上瞼松弛[9]。傳統(tǒng)的矯正上瞼松弛的手術(shù)方法有切眉法和經(jīng)典重瞼入路的上瞼松弛矯正法[10-13]。前者易發(fā)生上瞼皮膚的縱行皺褶或切除量不精確等現(xiàn)象，眉毛過(guò)于稀疏的患者瘢痕暴露較為明顯;采用重瞼成形的方法，切除皮膚量不足，或術(shù)后外觀形態(tài)不自然[14]。對(duì)于希望保留單瞼形態(tài)的患者此法不可行。東方人的單瞼類型可以分為四種類型：眶隔型、韌帶型、動(dòng)力型及混合型[15]，簡(jiǎn)單損傷小，盡可能保留原有組織結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式更適合于想保留單瞼形態(tài)的上瞼松弛患者。

經(jīng)上瞼緣入路保留單瞼形態(tài)矯正上瞼松弛的優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)切口因在睫毛根部，所以瘢痕更加隱蔽;②對(duì)于希望矯正上瞼松弛并保留原始眼瞼形態(tài)的患者，該法矯正松弛的上瞼可滿足他們的此類要求;③上瞼松弛矯正效果到位，手術(shù)操作中去除松弛皮膚量較多，可達(dá)到0.7～1.8cm;④恢復(fù)期較短，輕度至中度患者經(jīng)過(guò)3～5d恢復(fù)期就可獲得滿意外觀。值得注意的是，有些上瞼松弛的患者，尤其是男性患者，皮膚雖有松弛下垂，但皮膚彈性較好，去除組織后，上唇的皮膚容易短缺，故不可過(guò)度去除松弛皮膚，否則會(huì)造成上瞼瞼球分離甚至瞼裂閉合不全等不良后果，應(yīng)在分離上唇皮膚后坐位觀察并標(biāo)記去除皮膚量，必要時(shí)予以少量分次去除;Retro-orbicularis oculi fat（Roof）層較厚的患者需要在術(shù)中適當(dāng)處理脂肪組織，也不可過(guò)多地去除皮膚，否則術(shù)后易引發(fā)上瞼長(zhǎng)期腫脹外觀;必要時(shí)告知患者需要同時(shí)行上面部除皺術(shù)以更好地解決松弛下垂的問(wèn)題。

總之，采用經(jīng)上瞼緣入路保留單瞼形態(tài)的上瞼松弛矯正術(shù)可有效改善上瞼松弛外觀，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效可靠，可達(dá)到較好的美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周素梅，韓劍鵬.不同程度上瞼松弛合并眉下垂的手術(shù)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（18）：20-22.

[2]Kim YS，Roh TS，Yoo WM，et al.Infrabrow excision blepharoplasty： applications and outcomes in upper blepharoplasty in Asian women[J].Plast Reconstr Surg，2008，122（4）：1199-1205.

[3]Har-Shai Y，Gil T，Metanes I，et al.Brow lift for the correction of visual field impairment[J].Aesthet Surg J，2008，28（5）：512-517.

[4]張姣姣，張新成，張帆，等.不同類型眼瞼松弛的臨床治療方法[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（5）：4-6.

[5]王建章，張娟，李勝旭，等.切提眉聯(lián)合眶周肌肉處理促進(jìn)眶周年輕化[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（5）：265-267，280.

[6]Alghoul M.Blepharoplasty： anatomy， planning， techniques， and safety[J].Aesthet Surg J，2019，39（1）：10-28.

[7]Branham G，Holds JB.Brow/Upper lid anatomy， aging and aesthetic analysis[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2015，23（2）：117-127.

[8]Kahn DM，Shaw RB.Overview of current thoughts on facial volume and aging[J].Facial Plast Surg，2010，26（5）：350-355.

[9]侯杰，羅曉亮，雷澄.部分眉切除治療上瞼皮膚松弛的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（6）：551-552.

[10]Gladstone HB.Blepharoplasty： indications， outcomes， and patient counseling[J].Skin Therapy Lett，2005，10（7）：4-7.

[11]Parikh S，Most SP.Rejuvenation of the upper eyelid[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2010，18（3）：427-433.

[12]張本壽，朱東余，查嘉華，等.中老年人上瞼皮膚松弛分型和術(shù)式選擇的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：913-915.

[13]張本壽，楊志剛，閆磊，等.上瞼皮膚松弛的分型和治療方法的臨床分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22（7）：428-430.

[14]錢洪軍，段紅霞，李娜，等.瞼緣切口上瞼松垂矯正術(shù)應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（17）：18-20.

[15]黃巖，洪帆，劉歆，等.單瞼的成因、分型與手術(shù)方式的選擇[J].中華整形外科雜志，2012，28（5）：371-372.

[收稿日期]2019-06-10

本文引用格式：沃貝貝，王建章，李曉東.經(jīng)上瞼緣入路保留單瞼形態(tài)的上瞼松弛矯正術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：1-3.