姜硯劼

[摘要]目的：研究三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療顴骨顴弓過(guò)高的臨床方法，為美容就醫(yī)者提供指導(dǎo)。方法：選擇2016年1月-2018年9月來(lái)筆者醫(yī)院治療顴骨顴弓過(guò)高的100例就醫(yī)者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均采用三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療，隨訪6個(gè)月結(jié)束后拍頭顱三維CT，比較觀察入選者顴骨顴弓愈合情況，另外觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況并分析滿意度。結(jié)果：100例就醫(yī)者的手術(shù)切口均為一期愈合，顴骨顴弓高度均明顯降低，術(shù)后隨訪6個(gè)月，入選者頭顱三維CT前后端均顯示骨斷端愈合情況良好，愈合時(shí)間3～4個(gè)月，平均為3.5個(gè)月，所有入選者均對(duì)術(shù)后效果滿意。術(shù)后即刻，100例中有5例出現(xiàn)張口受限，2例出現(xiàn)局部麻木情況;術(shù)后6個(gè)月，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）顯著低于術(shù)后即刻（7.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2539，P=0.00071）。結(jié)論：三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療能夠明顯降低顴骨顴弓高度，骨愈合情況良好，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快且滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]顴骨顴弓過(guò)高;三點(diǎn)式鈦板;堅(jiān)固內(nèi)固定;骨不連

[中圖分類號(hào)]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0092-03

Abstract： Objective? To study the clinical method of three-point titanium plate rigid internal fixation for the treatment of prominent zygomatic zygomatic arch， and provide guidance to the beauty practitioners. Methods? 100 cases of cosmetic treatment for the treatment of prominent zygomatic zygomatic arch in our hospital from January 2016 to September 2018 were subjected as research object. All subjects were treated with three-point titanium plate solid internal fixation. After 6 months of follow-up， three-dimensional CT scan of the skull was used to compare the healing of the zygomatic zygomatic arch in the selected subjects， and the complications and analysis satisfaction were observed. Results? The surgical incisions of 100 cosmetic patients were all healed in one stage， and the height of the zygomatic zygomatic arch was significantly reduced. After 6 months of follow-up，the front and back of three-dimensional CT of the selected cases showed good healing of the broken bone fracture. The healing time was 3-4 months and an average of healing time was 3.5 months. All candidates were satisfied with the postoperative results. At 0 hour after operation， 5 of 100 cases had restricted mouth opening and 2 cases had local numbness. 6 months after operation， there were no complications occurred. The incidence of complications （0.00%） was significantly lower than that 0 hour after operation（7.00%）， the difference was statistically significant （χ2=7.2539，P=0.0071）. Conclusion? Three-point titanium plate solid internal fixation can significantly reduce the height of the zygomatic zygomatic arch，good healing of bone， less postoperative complications， quick recovery， and high satisfaction，which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： prominent zygomatic zygomatic arch; three-point titanium plate; rigid internal fixation; surgical effect; bone nonunion

顴骨顴弓能夠影響面部整體美觀，也反映整個(gè)面部的立體感[1]。東方人有著特有的高顴骨，降低了面部的協(xié)調(diào)和美觀度，因此，許多愛(ài)美者想矯正顴骨顴弓過(guò)高使自己面部美觀。近些年矯正手術(shù)多是直線截骨或L形截骨等[2]。因顴骨顴弓過(guò)高矯正手術(shù)的增多，術(shù)中如果出現(xiàn)固定不當(dāng)，會(huì)造成感染、顴骨下垂或骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥，給就醫(yī)者造成身體和心理創(chuàng)傷[3]。為此，截骨后采取堅(jiān)固內(nèi)固定的方法非常有必要，但是堅(jiān)固內(nèi)固定的方式又存在不同。不恰當(dāng)?shù)墓潭〞?huì)造成進(jìn)一步的顴骨下垂等，而三點(diǎn)式鈦板固定能夠防止術(shù)后移位，恢復(fù)也比較快[4]。本研究旨在研究三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療顴骨顴弓過(guò)高的臨床方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年9月來(lái)筆者醫(yī)院治療顴骨顴弓過(guò)高的100例就醫(yī)者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選就醫(yī)者經(jīng)體檢無(wú)異常;②所有入選者拍CT后顯示為顴骨顴弓、上頜正常。入選者均為女性，年齡18～40歲，平均年齡（26.17±3.17）歲。突出情況：?jiǎn)渭冿E骨肥大50例，顴骨肥大合并顴弓突出50例;對(duì)稱性高顴骨顴弓85例，非對(duì)稱性高顴骨顴弓15例。

1.2 方法：所有就醫(yī)者均采用三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療。具體手術(shù)步驟為：①麻醉：所有入選者均采用口腔插管復(fù)合麻醉;②截骨線設(shè)計(jì)：顴骨施行雙L形截骨同時(shí)要切除部分骨質(zhì)，顴骨顴弓游離骨段向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，不會(huì)向下移動(dòng)，帶來(lái)顴骨顴弓還有附著軟硬組織的下垂。顴弓后端截骨線設(shè)計(jì)在顳頜關(guān)節(jié)前方，自后外斜向前內(nèi)截?cái)囡E弓，牽拉顴弓骨段向內(nèi)側(cè)施行Z形結(jié)合，縮窄兩邊顴弓間寬度;③前端截骨：利用帶冷光源的拉鉤牽開(kāi)軟組織，口內(nèi)前庭溝切開(kāi)黏膜還有骨膜，向前內(nèi)下方做L形的長(zhǎng)臂，即為斜行切骨線。再?gòu)娘E骨咬肌附著點(diǎn)位置向內(nèi)上方，在垂直于斜行切骨線處做垂直切骨線。2條切骨線相交后，顴骨前端即游離。后再沿2條切骨線的內(nèi)側(cè)做平行的切骨線，兩切骨線間的距離為需截除的骨質(zhì)。根據(jù)顴骨的突度大小確定截骨量，截除骨質(zhì)的寬度一般是2～4mm;④后端截骨：在耳屏前上的發(fā)際內(nèi)做1條1.5～2.0cm皮膚切口，需避開(kāi)顳淺動(dòng)脈，后鈍性分離至顴弓部骨膜表面，剝開(kāi)骨膜露出顴弓骨質(zhì)，利用往復(fù)鋸將顴弓根自后外到前內(nèi)斜行截?cái)唷＿@時(shí)整個(gè)顴骨顴弓骨段已經(jīng)能夠活動(dòng)，牽拉著骨段向上并推至后段顴弓的內(nèi)側(cè)施行Z形交叉，矯正顴弓過(guò)寬并使其不能向外移動(dòng);⑤鈦板內(nèi)固定：把前后已經(jīng)截?cái)嘤坞x的顴骨顴弓骨段向內(nèi)推壓，觀察顴骨顴弓降低的程度，用磨削工具修整前部截骨斷端處，修整滿意后先利用四孔的鈦板固定L形短邊，再用兩孔的鈦板固定L形長(zhǎng)邊。后端行骨Z成形交叉換位后，用兩孔鈦板還有鈦釘堅(jiān)固內(nèi)固定;⑥對(duì)側(cè)手術(shù)：相同的方法施行對(duì)側(cè)手術(shù)。內(nèi)固定雙側(cè)顴骨顴弓之后用手指拉下頜做開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，確認(rèn)內(nèi)收顴弓未阻擋下頜喙突而致使張口受限制，如若有阻擋則表明內(nèi)收顴弓的距離太大，要打開(kāi)再進(jìn)行固定;⑦術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束縫合后放置負(fù)壓引流管，36～48h后才能拔除。1周內(nèi)可以進(jìn)食流質(zhì)食物，3個(gè)周內(nèi)都要禁食堅(jiān)韌的食物，一定避免大張嘴。

1.3 觀察指標(biāo)：比較觀察就醫(yī)者術(shù)前術(shù)后顴骨顴弓變化情況，術(shù)后愈合情況和關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 就醫(yī)者情況：100例就醫(yī)者手術(shù)切口均為一期愈合，三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后閉合嚴(yán)密，未發(fā)生感染。6個(gè)月后拍頭顱三維CT顯示顴骨顴弓骨斷端處愈合情況良好（見(jiàn)圖1），愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，平均3.5個(gè)月。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后即刻，100例中有5例出現(xiàn)張口受限，2例出現(xiàn)局部麻木情況;術(shù)后6個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）顯著低于術(shù)后即刻（7.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2539，P=0.0071）。見(jiàn)表1。

3? 討論

顴骨顴弓是顱頜面骨中一種復(fù)雜的不規(guī)則骨，在面中部的前突度和寬度中起支撐作用，從而在面部外形輪廓中有非常重要的作用[5]。顴骨顴弓可以控制表情，對(duì)顱腦和面部肌肉有保護(hù)作用，矯正術(shù)中如果不加以固定會(huì)造成骨不連的并發(fā)癥，所以術(shù)后固定方式尤為重要[6]。矯正顴骨顴弓過(guò)高術(shù)的切口主要有冠狀切口、口內(nèi)切口、口內(nèi)-耳前切口，其中口內(nèi)切口最為常用[7]。冠狀切口的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)中視野清楚，術(shù)中操作方便，截骨非常準(zhǔn)確，基本不會(huì)造成面頰部軟組織松弛和下垂，顴骨顴弓截骨移位固定后也不會(huì)發(fā)生顴弓薄弱的情況，而且能夠改善顴骨體部到顴弓的整個(gè)顴骨突度，還能夠進(jìn)行面部除皺，此法比較適合老年人;其缺點(diǎn)主要包括術(shù)中創(chuàng)傷大、骨血供不及時(shí)、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、遺留瘢痕較大或易損傷面部神經(jīng)，不適合年輕人[8]?？趦?nèi)切口的優(yōu)點(diǎn)是可明顯縮小顴突，但是顴弓削骨會(huì)受到限制，削除過(guò)多的顴弓會(huì)造成顴骨顴弓薄弱的情況，再造成顴骨顴弓骨折，另外，隨著年齡增加，皮膚彈性變小，可能會(huì)出現(xiàn)凹陷畸形，而且術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)[9]。

新型的三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定對(duì)于顴骨顴弓過(guò)高有非常顯著的作用，防止移位[10]。固定中的單端四孔板固定操作比較簡(jiǎn)便且成本很低，但是顴骨顴弓的游離骨段是三角形，固定后，在咬肌作用下可能會(huì)造成截骨段下移，甚至發(fā)生骨不連[11]。如果不固定，顴骨表面的軟組織就會(huì)下垂還有鼻唇溝變深，影響整體美觀，最終會(huì)使得面部衰老[12]。

三點(diǎn)式固定后就顯得很牢靠，不會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)或者向下移位，主要優(yōu)勢(shì)在于：①三點(diǎn)固定使得固定結(jié)實(shí)，骨斷面之間的接觸面積增加，最大限度防止發(fā)生骨不連;②在術(shù)中減少了顴骨體的剝離范圍，這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后發(fā)生面部的軟組織下垂;③術(shù)中能夠精確控制截骨的量;④能夠完成顴骨顴弓的整體移動(dòng)，固定后外形較平滑，利于術(shù)后恢復(fù);⑤術(shù)后脹痛輕微，恢復(fù)比較快;⑥因?yàn)樾g(shù)中堅(jiān)固內(nèi)固定鈦板避免了移動(dòng)，所以減少錯(cuò)位發(fā)生，利于骨愈合，保證顴骨顴弓和復(fù)合體整體的完整性[13-14]。三點(diǎn)式堅(jiān)固內(nèi)固定有很多優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)中必須嚴(yán)格小心操作，需注意以下幾點(diǎn)：①暴露截骨量時(shí)，不要過(guò)度分離骨膜和附著的肌肉，防止影響骨的血運(yùn);②術(shù)中盡可能保護(hù)面部神經(jīng)，過(guò)多的破壞可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)麻木情況;③骨段固定后盡可能進(jìn)行嚴(yán)密對(duì)位;④術(shù)中需嚴(yán)謹(jǐn)，防止異物或者碎的骨片進(jìn)入[15-16]。本研究中，對(duì)顴骨顴弓過(guò)高者施行三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定后，骨愈合情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)張口受限、局部麻木和骨不連等并發(fā)癥。

綜上所述，三點(diǎn)式鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療顴骨顴弓過(guò)高有明確的效果，可以降低顴骨顴弓高度，術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)快，滿意度高，值得臨床上推廣使用。