覃歌　閆小寧

[摘要]脂溢性脫發(fā)，已逐漸成為當(dāng)代人所困擾的常見(jiàn)皮膚病之一，因無(wú)其他不適癥狀，僅為發(fā)量漸進(jìn)性減少，偶有瘙癢、油膩感，反復(fù)不愈，根固難治，有損容顏，給患者帶來(lái)了極大的精神壓力。閆小寧提出治療脂溢性脫發(fā)的病因根于肝腎虧虛，與血熱、濕熱邪氣阻滯密不可分。腎主藏精，腎精生氣血潤(rùn)養(yǎng)毛發(fā)，若腎精虧損，則毛發(fā)空虛而發(fā)落;血熱、濕熱邪氣滯于患處，煎煉肌表，使毛發(fā)有源，卻源往即覆。閆師運(yùn)用神應(yīng)養(yǎng)真方為主方加減，使腎精有余化生氣血，辨證佐以清熱祛濕等藥，毛發(fā)充盈有源，邪去病安。

[關(guān)鍵詞]神應(yīng)養(yǎng)真方;脂溢性脫發(fā);名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);內(nèi)外合治

[中圖分類號(hào)]R758.71? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0099-03

Abstract： Seborrheic alopecia has gradually become one of the common skin diseases plagued by contemporary people. Because there are no other symptoms of discomfort， only the gradual decrease of hair volume，occasional itching， greasy feeling， repeated unhealed， root refractory， there is Loss of the face， bringing great mental stress to the patient. Yan Xiaoning， chief physician， proposed that the cause of seborrheic alopecia is rooted in liver and kidney deficiency， which is inseparable from blood heat and damp heat. Kidney essence， kidney essence， blood， and hair， if the kidney is depleted， the hair is empty and stagnate; blood heat， damp heat， stagnation in the affected area， simmering the muscles， making the hair active， but the source is over. Yan Shi uses the Shen Ying Yang Zhen as the main party to add or subtract， so that the kidney essence has more than enough blood， dialectical with heat， dampness and other drugs， hair full of active， evil to go to health. Attached to the case 1 case.

Keywords：ShenYing YangZhen Fang;seborrheic alopecia;famous doctor experience;internal and external treatment

脂溢性脫發(fā)[1]，稱為男性型禿發(fā)，簡(jiǎn)稱“雄禿”，它以前額兩側(cè)及頂部頭發(fā)稀疏、毛發(fā)松脫脆弱為主，自覺(jué)有油膩、瘙癢感。多發(fā)于男性，但近年來(lái)在多種因素影響下女性患病率日益增加，相比男性脫發(fā)，女性型脫發(fā)發(fā)病原因更為復(fù)雜[2-3]，發(fā)病機(jī)制尚未明確，但與遺傳、激素、代謝及環(huán)境等因素有關(guān)。脫發(fā)有損容顏，給患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)，已愈加成為皮膚科熱點(diǎn)疾病，現(xiàn)將閆小寧老師治療脂溢性脫發(fā)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1? 中醫(yī)對(duì)脂溢性脫發(fā)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)把脂溢性脫發(fā)歸于“油風(fēng)”、“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”的范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為脫發(fā)以肝腎陰虛、血虛、血熱及血瘀為主要病因。而閆師認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)的關(guān)鍵在于肝腎的滋養(yǎng)，與濕熱、血熱等邪氣阻遏毛發(fā)密不可分。內(nèi)經(jīng)中闡釋頭發(fā)的潤(rùn)枯與腎精盛衰相關(guān)，《素問(wèn)·上古天真論》[4]云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁，六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”，“腎者，主蟄，封藏之本，精之所處也，其華在發(fā)?！倍旱馁A藏又與肝臟息息相關(guān)，肝藏血為毛發(fā)提供儲(chǔ)蓄之所，腎精損耗之時(shí)，暫可為其輸送氣血潤(rùn)澤毛發(fā);肝腎精血同源，又互為母子，腎水生髓，髓生肝木，兩臟休戚相關(guān)。濕熱、血熱為實(shí)邪，以往[5]多認(rèn)為脫發(fā)為肝腎虧損、氣血不足等“虛”病因，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，血瘀、濕濁、血熱等“實(shí)”邪之病因呈漸長(zhǎng)趨勢(shì)。閆師認(rèn)為，實(shí)邪致病雖能使毛發(fā)失養(yǎng)而致脫落，但仍需以補(bǔ)虛為本，兼以治標(biāo)。

1.1 肝腎虧虛為關(guān)鍵病因：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主藏精，為氣血生化之源，而肝主藏血，為血液貯藏之樞紐?！吨T病源候論》云：“ 若血盛則榮于須發(fā)， 故須發(fā)美;若血?dú)馑ト酰?經(jīng)脈虛竭， 不能榮潤(rùn)， 故須發(fā)禿落……若血?dú)馐t腎氣強(qiáng)， 腎氣強(qiáng)則骨髓充滿， 故發(fā)黑;若血?dú)馓搫t腎氣弱， 腎氣弱則骨髓枯竭， 故發(fā)變白也”。強(qiáng)調(diào)毛發(fā)生長(zhǎng)腎氣壯盛固然重要，仍需血液的潤(rùn)澤。中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源亦稱精血同源，兩者相互滋養(yǎng)，互滋互制。肝血賴以腎精滋養(yǎng)，腎精需肝血補(bǔ)充。腎精化生血液，肝凝血以防出血，血液及水谷精微充盈不斷輸布頭皮毛發(fā)，則毛發(fā)源源不斷潤(rùn)澤新生。若肝腎虧損，則無(wú)血液滋養(yǎng)毛發(fā)，毛發(fā)空虛無(wú)源則落。故閆師即使辨證為濕熱、血熱等為病因的情況下，也會(huì)酌情加減益補(bǔ)肝腎之中藥，以固本求源;又因現(xiàn)代人飲食、作息、生活等活動(dòng)不順應(yīng)天地自然，喜食肥甘厚味、辛辣等物，作息時(shí)有不律，多呈現(xiàn)亞健康狀態(tài)，提示脾胃功能失司，氣血不和，經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰另一方面也取決于腎精的強(qiáng)弱，腎精強(qiáng)盛則生血有源，實(shí)則亦提示脂溢性脫發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)。雖腎精為先天之精，后天之精也需先天之精潤(rùn)養(yǎng)，兩者共助共生。

1.2 濕熱、血熱蘊(yùn)阻為重要病因：濕熱之邪蘊(yùn)阻毛發(fā)[6]多因脾主運(yùn)化失司，脾主喜燥惡濕，如遇濕蒙，則脾陽(yáng)不升使之運(yùn)化水液功能障礙，內(nèi)生濕邪久滯化熱，濕熱熏于頭部，則生油膩、多屑，毛發(fā)源被邪所截故而易落。又因現(xiàn)代人壓力較大[7]，情志時(shí)有不暢，日久乃生濕熱，濕熱上行頭部，阻遏頭皮毛孔，使新發(fā)不生，則松脫易落。內(nèi)經(jīng)有云[8]“因于濕，首如裹”，提示了如遇濕邪，則頭如蒙物自覺(jué)不舒。因濕為陰邪，易損陽(yáng)氣，礙氣機(jī)以致昏蒙。毛發(fā)如有濕熱之邪滯礙，則氣血之源不達(dá)，無(wú)以滋養(yǎng)毛發(fā)，故毛發(fā)脫而不生，邪氣盛而不衰。

《儒門事親》[9]中言：“人年少發(fā)早白落或白屑者，此血熱而太過(guò)也”，提出脫發(fā)可因血熱而發(fā)。血熱則燥，燥易傷陰血，陰血虧損則血不榮發(fā)則發(fā)落;又因火熱之邪為陽(yáng)邪，性擅趨上易傷津耗氣，氣機(jī)不暢則水谷精微不達(dá)，故煎灼毛根而發(fā)落。

2? 辨病選用神應(yīng)養(yǎng)真湯為主方

閆師認(rèn)為發(fā)落根源于肝腎虧損無(wú)力滋養(yǎng)毛發(fā)，故取明·陳實(shí)功《外科正宗》的神應(yīng)養(yǎng)真丹為主方。藥物組成為：天麻、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、羌活、木瓜、菟絲子。該方[10]中當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎為中醫(yī)補(bǔ)血基礎(chǔ)方，具有養(yǎng)血活血的功效。天麻、羌活功偏趨上、祛風(fēng)通絡(luò)以引藥上行，亦可散發(fā)中邪阻。木瓜祛濕通絡(luò)、菟絲子補(bǔ)腎益精以行養(yǎng)血生發(fā)之功。熟地黃甘微溫歸肝腎兩經(jīng)，為補(bǔ)益肝腎、填精益髓之主藥，與白芍、當(dāng)歸、菟絲子合用，以滋補(bǔ)為主，川芎、羌活合用行散上行以達(dá)顛頂，故以通達(dá)為輔，亦可防方中諸藥滋膩礙邪。而天麻性甘平入肝經(jīng)，既可息風(fēng)以行上，也可去風(fēng)寒濕痹、利腰膝健筋骨以趨下。此方相輔相成，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生發(fā)之效。如有腰困乏力、月經(jīng)量少者，加黃芪、桑葚及墨旱蓮。

如有濕熱困重，面部、頭皮油脂分泌過(guò)多，舌苔黃膩者，加性偏苦寒的黃芩、茵陳蒿，性偏甘涼的薏苡仁、澤瀉以滲濕。若午后發(fā)熱，或生痤痱，舌絳脈弦而數(shù)，則加玄參、紫草、赤芍以清熱涼血。若睡眠不佳，多夢(mèng)易驚，可予酸棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。

3? 內(nèi)外施治，療效更甚

脂溢性脫發(fā)病因復(fù)雜，病情頑固，閆師認(rèn)為中藥內(nèi)服尚能治本，但仍需外治合用，共用促進(jìn)毛發(fā)新生，使之生出有源，無(wú)邪礙發(fā)。臨床上，除口服中藥湯劑以外，閆師常選用紅光生發(fā)、梅花針叩刺、熏蒸等外治療法輔之生發(fā)，紅光治療[11]不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，輸送營(yíng)養(yǎng)給毛囊，還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞功能變化，提高免疫調(diào)節(jié)功能。梅花針叩刺多取背俞穴，三陰交、血海等調(diào)和氣血要穴，近部取穴選百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴，以及叩刺皮損處，根據(jù)辨證再加以調(diào)整。熏蒸療法多選用丹參注射液，借藥物煮沸后的霧氣熏蒸患處，以氣霧藥力直達(dá)患所，起到溫通血脈、促其生發(fā)的作用。閆師也常用毫針針刺頭皮，取穴與梅花針叩取穴大同小異，臨床上根據(jù)病情再加以辨證取穴。

4? 典型病例

羅某，女，39歲，2018年1月4日初診。漸進(jìn)性脫發(fā)5年余。患者自訴5年前生完二胎后，頭發(fā)稀疏掉落，伴見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝酸困等癥，身體狀況大不如前，曾于多家醫(yī)院就診，效果不佳，精神愈加萎靡，遂來(lái)閆師處就診?，F(xiàn)癥：頭頂中線區(qū)域毛發(fā)稀疏，偶見(jiàn)幾根白發(fā)，常有腰膝酸軟，患者體瘦，偶有乏力，月經(jīng)量少。輔查毛囊鏡檢：頭脂分泌過(guò)多，黑色素流失，個(gè)別毛囊閉合，無(wú)紅斑及頭皮丘疹。眠差，時(shí)有多夢(mèng)、入睡困難，大便調(diào)，小便短少。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)稍滑。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā);中醫(yī)診斷：發(fā)蛀脫發(fā)。閆師辨證為：肝腎虧損，精血不潤(rùn)則發(fā)落，治則：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。以神應(yīng)養(yǎng)真湯加味：天麻10g、桑葉10g、桔梗10g、川芎10g、羌活10g、木瓜10g、菟絲子15g、當(dāng)歸15g、白芍10g、桑葚15、玄參15、山豆根15、側(cè)柏葉15g、熟地15g、夜交藤15g、酸棗仁15g、陳皮10g、甘草6g。7付水煎服，早晚飯后分服。因患者脫發(fā)病程過(guò)長(zhǎng)，囑患者外用梅花針[12]叩刺合用紅光生發(fā)治療促其毛發(fā)生長(zhǎng)。叩刺選穴：取頭部督脈、脫發(fā)區(qū)、百會(huì)、四神聰。叩刺方式：常規(guī)消毒后，持針柄垂直叩刺穴位上，力度均勻，從前發(fā)際至頭頂再叩刺其余穴位，共20次，7d為1個(gè)療程。紅光生發(fā)儀治療30min，7d一次。囑患者放松心情，忌食葷膩辛辣刺激物，早睡早起。二診（2019年1月12日）：入眠困難明顯減輕，掉落毛發(fā)根數(shù)自覺(jué)較前減輕，腰酸腰困改善，頭脂油膩感減輕。詢問(wèn)患者服藥期間無(wú)其他不適感后，上方去夜交藤、酸棗仁，加黑芝麻15g、枸杞15g，再服14劑。守方30付后，頭頂部及兩側(cè)新生白色毛發(fā)漸漸長(zhǎng)出，再行服藥1月后，患者自訴脫發(fā)為常人掉發(fā)量，已無(wú)腰酸腰困，新生毛發(fā)變黑、變粗。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

按：閆師認(rèn)為，患者產(chǎn)后脫發(fā)，素體虛瘦，時(shí)有腰酸腰困，為腎精虧損之征象，然患者乏力、月經(jīng)量少，故又補(bǔ)腎需補(bǔ)肝，精血同源，則氣血調(diào)達(dá)，補(bǔ)益腎精的同時(shí)，益肝血以藏血，血之有源，精之有生，則臟腑氣血陰陽(yáng)趨于平和。雖肝腎不足為主，但用藥又不可太過(guò)滋膩。方中桑葉、側(cè)柏葉、山豆根性味苦寒，可疏散風(fēng)熱祛頭皮油膩，又可制約方中藥物太過(guò)溫燥，燥傷陰血，使之陰血雖有源，然源不再生。桔?？汕宸沃行皽狗纬倜}輸精于皮毛，亦可載藥上行使方中諸藥直達(dá)病所。而陳皮與川芎相合，取自補(bǔ)益同時(shí)，不忘行氣，補(bǔ)益易滋膩戀邪，補(bǔ)益同時(shí)必須配伍行氣藥，以達(dá)滋養(yǎng)有形不留邪。羌活、天麻亦有借風(fēng)藥引藥上行之意。諸方配伍，涼燥相濟(jì)，行補(bǔ)同施，共達(dá)補(bǔ)腎髓、新生發(fā)之奇效。中藥聯(lián)合外治療法，《靈樞》[13]有云：“用針之要， 在于知調(diào)陰與陽(yáng)， 調(diào)陰與陽(yáng)， 精氣乃光， 合形與氣， 使神內(nèi)藏”。提示通過(guò)梅花針叩刺合用紅光生發(fā)療法，可調(diào)臟腑陰陽(yáng)氣血，從而氣血?jiǎng)蚝停苌线_(dá)毛發(fā)，使之潤(rùn)澤有源。內(nèi)外合用，相得益彰。

5? 小結(jié)

綜上所述，脂溢性脫發(fā)，與肝、脾、腎三臟最為密切。古人云：“發(fā)為血之余”， “肝藏血主疏泄”，“腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育”等，都提出毛發(fā)生長(zhǎng)與腎藏精、肝藏血、脾不失運(yùn)化密不可分。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，脂溢性脫發(fā)[14]為雄激素受體異常的毛發(fā)脫落性疾病，發(fā)病多與遺傳、皮脂分泌旺盛、內(nèi)分泌失調(diào)、真菌感染、炎癥等因素息息相關(guān)。西藥治療脂溢性脫發(fā)效果明顯，但不良反應(yīng)多。閆師認(rèn)為，脂溢性脫發(fā)，根源在于腎精不足。精生血，氣血循環(huán)復(fù)生，潤(rùn)澤周身，使之氣血通調(diào)，無(wú)病所出，肌膚紅潤(rùn)明亮。腎精不足導(dǎo)致肝血不足。氣血無(wú)源所生，肌膚、毛發(fā)得不到濡養(yǎng)，則肌膚晦暗無(wú)光，毛發(fā)不生，甚則空虛脫落。而血熱內(nèi)蘊(yùn)及濕熱阻滯則為不可忽視之重要病因，實(shí)邪阻礙肌表，使之營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不達(dá)毛發(fā)，實(shí)邪過(guò)盛甚則傷其臟腑，臟腑受邪困于內(nèi)，皮膚達(dá)病形于外，雖脂溢性脫發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)，亦不可小覷實(shí)邪之害。補(bǔ)足其源，再輔之辨證加減，標(biāo)本同治，源有所生，標(biāo)有所治，邪氣無(wú)處可生?？傮w來(lái)說(shuō)，脂溢性脫發(fā)病因病機(jī)復(fù)雜，繁復(fù)難治，雖可對(duì)癥論治，但治療過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，如長(zhǎng)年累月的病情，病情多繁雜，病機(jī)可夾瘀夾濕，臨床上如遇到，還需配合外治療法，如梅花針叩刺、紅光生發(fā)等輔助治療，配合中藥湯劑，療效更甚。

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[收稿日期]2019-05-20

本文引用格式：覃歌，閆小寧.神應(yīng)養(yǎng)真方治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：99-101.