李 茜

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

黨中央、國務(wù)院于2017年明確提出“健康中國”戰(zhàn)略，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。江蘇省委、省政府扎實(shí)推進(jìn)“健康江蘇”建設(shè)，蘇州市明確落實(shí)“健康蘇州”建設(shè)的戰(zhàn)略部署。作為“健康中國”的縮影，“健康蘇州”是蘇州衛(wèi)生改革發(fā)展的目標(biāo)，也是滿足全體市民對衛(wèi)生健康服務(wù)需求的戰(zhàn)略選擇。蘇州的護(hù)理人才是提供衛(wèi)生與健康服務(wù)的基礎(chǔ)力量，在“健康蘇州”戰(zhàn)略下對護(hù)理人才進(jìn)行供需研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、蘇州護(hù)理人才供求現(xiàn)狀

（一）護(hù)理人才隊(duì)伍逐年穩(wěn)步遞增

《蘇州市“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》提出護(hù)士隊(duì)伍總量“到2020年，每千人口注冊護(hù)士達(dá)3.14名，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25”。從蘇州的護(hù)士注冊人數(shù)來看，護(hù)理人才隊(duì)伍總量逐年上升，增長率從5.3%逐步上升至12.3%，穩(wěn)定補(bǔ)充了蘇州基層醫(yī)療單位的人才需求（見表1）。在2017年底，蘇州市每千人注冊護(hù)士已達(dá)到3.226，率先實(shí)現(xiàn)蘇州市“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的預(yù)期目標(biāo)。

表1 蘇州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士統(tǒng)計(jì)

表2 蘇州護(hù)理專業(yè)（全日制）畢業(yè)情況統(tǒng)計(jì)

（二）護(hù)理人才學(xué)歷層次不斷優(yōu)化

蘇州培養(yǎng)的護(hù)理人才學(xué)歷層次不斷提高，本科學(xué)歷的護(hù)理人才數(shù)量在2015年基礎(chǔ)上有所提升，碩士人才畢業(yè)人數(shù)逐年穩(wěn)步上升，五年來實(shí)現(xiàn)了碩士畢業(yè)生總數(shù)翻番（見表2）。本科和碩士護(hù)理人才的數(shù)量提升逐步改善了護(hù)理人才隊(duì)伍的學(xué)歷層次，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下人才基礎(chǔ)。

（三）蘇州本地護(hù)理人才隊(duì)伍相對供不應(yīng)求

對比蘇州護(hù)理專業(yè)畢業(yè)數(shù)字（表2）和蘇州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士數(shù)（表1）可以發(fā)現(xiàn)，蘇州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士數(shù)的增加逐年擴(kuò)大，而護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的增加相對保持穩(wěn)定。2016年蘇州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增注冊護(hù)士2497名，畢業(yè)生僅有1510名；2017年新增注冊護(hù)士3769名，畢業(yè)生僅有1501名。蘇州衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士的增加數(shù)遠(yuǎn)大于本地護(hù)理畢業(yè)的人數(shù)，且畢業(yè)生中還有到外地就業(yè)的，注冊護(hù)士隊(duì)伍中還有退休和轉(zhuǎn)行流失的，因此蘇州本地護(hù)理人才的供需缺口持續(xù)存在。盡管近年來護(hù)理人才隊(duì)伍得到持續(xù)補(bǔ)充，學(xué)歷層次持續(xù)優(yōu)化，但蘇州市本土的護(hù)理人才供不應(yīng)求現(xiàn)象仍然存在。

（四）護(hù)理人才隊(duì)伍相對規(guī)模不足

每千人注冊護(hù)士數(shù)是衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)護(hù)事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，同時(shí)也是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展程度的重要指標(biāo)。蘇州2018年GDP在全國大中城市中排名第七位，但每千人注冊護(hù)士數(shù)只有3.23，遠(yuǎn)低于GDP排名第八、第九位的成都、武漢（其分別為7.24和4.71）。此外，根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求，醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到1：2，從表1中可以看出目前蘇州市的醫(yī)護(hù)比僅為1：1.14。同時(shí)，隨著蘇州醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，大量醫(yī)療結(jié)構(gòu)新建，醫(yī)生、護(hù)士的需求將大量增加，蘇州目前培養(yǎng)的護(hù)理人才隊(duì)伍遠(yuǎn)不能滿足需求，這與蘇州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展極其不匹配。

（五）護(hù)理人才隊(duì)伍相對供不合求

蘇州本地高校為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)輸出護(hù)理人才，但對人才的培養(yǎng)側(cè)重于基礎(chǔ)臨床護(hù)理。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)的需求更加多樣化，已從單一化的基礎(chǔ)護(hù)理向多元化的?？谱o(hù)理轉(zhuǎn)化。近年來隨著蘇州的老齡化程度不斷加深，65歲以上人口占比已超過25.2%，這標(biāo)志著蘇州已經(jīng)步入“深度老齡化”社會，隨之而來的是養(yǎng)老護(hù)理問題。老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的需求爆發(fā)式增長。目前蘇州高校中尚未開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，?？苹娜瞬排囵B(yǎng)尚未能及時(shí)回應(yīng)社會的需求。

二、蘇州護(hù)理人才隊(duì)伍存在的問題

（一）護(hù)理人才隊(duì)伍存在流失現(xiàn)象

近年來，蘇州護(hù)理人才隊(duì)伍不斷壯大，但存在人才流失的現(xiàn)象。調(diào)查顯示，29.15%的護(hù)士有換職業(yè)的意愿，25.11%很想跳槽。造成這一問題的原因是多方面的，排在前三位的分別是薪酬不理想、勞動強(qiáng)度過大、工作壓力太大。護(hù)理人才的流失既造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)，又加劇了護(hù)理人力資源的短缺。

圖1 蘇州護(hù)士對工作不滿意因素分析

（二）護(hù)理人才隊(duì)伍后勁不足

高職高專畢業(yè)生是護(hù)理人才隊(duì)伍的主體。課題組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者進(jìn)行調(diào)研訪談，管理層表示雖然?？飘厴I(yè)生能夠較好地完成日常護(hù)理工作，但與本科生相比，其理論基礎(chǔ)、科研創(chuàng)新、溝通協(xié)調(diào)的能力相對薄弱，在綜合素質(zhì)和應(yīng)對突發(fā)事件的靈活性等方面有一定差距。因此護(hù)理人才隊(duì)伍的整體后勁不足。

（三）護(hù)理人員服務(wù)能力有待提升

隨著老齡化社會的加劇，老齡人口不斷增多，慢性疾病日益多發(fā)，蘇州社會對護(hù)理服務(wù)的需求越來越高。作為與患者接觸最為密切的群體，護(hù)士經(jīng)常會被問到診療方面的專業(yè)問題。盡管護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)嫻熟、操作水平較高，但由于缺乏足夠的專業(yè)醫(yī)療知識作為儲備，也難以做出專業(yè)的判斷[1]。護(hù)理人員需要進(jìn)一步提升服務(wù)能力，深入拓展專業(yè)知識，以提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（四）護(hù)理人員分層分類使用亟需探索

高層次護(hù)理專業(yè)人才大多從事護(hù)理教育研究，本科及以下人才多是選擇進(jìn)入醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作[2]。當(dāng)前醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，但在護(hù)理信息化和智能化管理方面的應(yīng)用還不夠，尚未做到根據(jù)個(gè)人的知識、能力、學(xué)歷層次等方面的差異來區(qū)別對待、分層分類地使用各級護(hù)士。

三、“健康蘇州”戰(zhàn)略下解決蘇州護(hù)理人才供需矛盾的對策

實(shí)施“健康蘇州”戰(zhàn)略，不斷推動健康蘇州建設(shè)向縱深發(fā)展、向基層延伸，既要依靠政府主導(dǎo)，也要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、護(hù)士的培養(yǎng)院校等協(xié)同推進(jìn)，構(gòu)建齊抓共管、各方聯(lián)動、個(gè)人參與的整體格局。

（一）完善外部保障政策，加強(qiáng)政府引導(dǎo)力度

1.重視本地護(hù)理教育事業(yè)，推動護(hù)理教育健康發(fā)展

實(shí)施“健康蘇州”戰(zhàn)略，推動蘇州經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展，對蘇州的醫(yī)療護(hù)理事業(yè)提出了更多更高的要求，培養(yǎng)護(hù)理人才特別是高層次優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才成為重要而又緊迫的任務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才的供給是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的核心要素，培養(yǎng)護(hù)理人才的高校是“健康蘇州”建設(shè)中不可忽視的一環(huán)。政府要高度重視本地護(hù)理教育，對相關(guān)培養(yǎng)院校進(jìn)行重點(diǎn)扶持，一方面要鼓勵(lì)相關(guān)院校通過提高分?jǐn)?shù)線、增加面試環(huán)節(jié)等方式錄取綜合素質(zhì)更優(yōu)的學(xué)生，提高專業(yè)門檻，篩選優(yōu)質(zhì)生源；另一方面要給予政策支持，積極推動本地高職類護(hù)理院校升格為本科，提升高學(xué)歷人才的供應(yīng)比例，為護(hù)理人才隊(duì)伍的不斷優(yōu)化提供有力支撐。

2.加大經(jīng)費(fèi)投入力度，提高護(hù)理人員從業(yè)待遇

薪酬不理想是護(hù)理人員對工作不滿意的首要因素。護(hù)士的工作直接關(guān)系到患者的醫(yī)護(hù)質(zhì)量甚至是生命安全。工作責(zé)任重、工作壓力大、工作強(qiáng)度高，但工資待遇普遍不高，收入在社會上處于下游水平。這些因素加劇了護(hù)理人才隊(duì)伍的流失。而公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不以盈利為目的，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)能力自身難以提高，護(hù)理人員的工資待遇無法通過市場手段獲得改善。因此政府要投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對護(hù)理從業(yè)人員提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，加大投入強(qiáng)度，以吸引更多的優(yōu)質(zhì)人才，保持人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.積極引導(dǎo)社會風(fēng)向，提高護(hù)理人員社會地位

社會上有部分人員對護(hù)理工作的認(rèn)識存在偏差，重治療輕護(hù)理，認(rèn)為看病是醫(yī)生起主導(dǎo)作用，護(hù)士只是打針發(fā)藥聽醫(yī)生指示，干的是伺候人的工作，對護(hù)士行業(yè)缺乏應(yīng)有的尊重。醫(yī)患關(guān)系緊張時(shí)，還會把不滿發(fā)泄到一線護(hù)士身上。社會地位不高，缺乏職業(yè)認(rèn)同感等問題困擾著護(hù)理從業(yè)者，也讓年輕人在選擇護(hù)理行業(yè)時(shí)有所顧慮。政府要加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)全社會進(jìn)一步理解護(hù)士、尊重護(hù)士，形成尊崇護(hù)士職業(yè)的良好社會風(fēng)尚，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感，提高護(hù)理人員的社會地位。

（二）完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)作用

1.進(jìn)行科學(xué)管理，合理配置護(hù)理人力資源

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施“健康蘇州”戰(zhàn)略的基層組織，也是護(hù)理人才的直接使用單位。要持續(xù)深入推進(jìn)“健康蘇州”建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理人才隊(duì)伍，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須進(jìn)行科學(xué)管理，探索建立適合自身實(shí)際的護(hù)士分層分類使用制度，根據(jù)崗位特點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理人員、社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，實(shí)施護(hù)士的分層考核和進(jìn)階評定，促進(jìn)護(hù)士的分類使用。要加快護(hù)理信息化建設(shè)，保證科室內(nèi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在學(xué)歷、職稱和年齡配比上的合理性，通過智能化管理，提高護(hù)理工作效率，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置。

2.采用柔性管理，提升護(hù)理人員工作滿意度

與生硬的剛性管理相比，柔性管理顯得具有溫度，更能激發(fā)護(hù)理人員的內(nèi)驅(qū)力。柔性管理重視護(hù)理人員的滿意度，將護(hù)理人員的內(nèi)在需求與醫(yī)療單位的發(fā)展協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化、人性化。首先，要改善護(hù)士的工作環(huán)境，減輕臨床一線護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。護(hù)士要承擔(dān)藥品配送、標(biāo)本采送、儀器送修、后勤保障等技術(shù)含量較低的間接護(hù)理工作。要將護(hù)士從繁重的間接護(hù)理工作中解放出來，讓其專心從事護(hù)理核心工作，全身心地照顧患者。其次，要加強(qiáng)人性關(guān)懷，營造和諧溫馨的科室工作氛圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要關(guān)心護(hù)士的工作，也要關(guān)心職工的生活，提高護(hù)理人員的工作滿意度，提高科室的凝聚力和向心力，從而提升護(hù)理工作質(zhì)量,推動“健康蘇州”建設(shè)。

3.建立激勵(lì)機(jī)制，減少護(hù)理人才流失

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立激勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)新激勵(lì)形式，激發(fā)護(hù)理人員的工作激情。激勵(lì)機(jī)制包含物質(zhì)、職業(yè)發(fā)展和精神三個(gè)層面。首先，物質(zhì)激勵(lì)是基礎(chǔ)，要建立科學(xué)合理的薪酬分配制度，通過多勞多得、技優(yōu)酬高，調(diào)動護(hù)士的積極性。其次，職業(yè)發(fā)展是關(guān)鍵，要優(yōu)化護(hù)理人員的發(fā)展路徑，構(gòu)建規(guī)范的進(jìn)階體系，提供進(jìn)修培訓(xùn)、晉升晉級的機(jī)會，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間，推動實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展。最后，精神激勵(lì)是根本，要充分發(fā)揮榜樣的示范作用，通過評選護(hù)理標(biāo)兵、服務(wù)之星，開展操作技能比賽、表彰先進(jìn)典型等形式，加強(qiáng)正面引導(dǎo)，激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動性，激勵(lì)護(hù)理人員努力工作。

（三）緊密貼合地方實(shí)際，提升培養(yǎng)院校服務(wù)社會能力

1.培養(yǎng)適應(yīng)蘇州本地需求的全面型人才，增強(qiáng)服務(wù)地方社會發(fā)展能力

教育的目的是培養(yǎng)人才，而人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)是服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。高校必須立足地方實(shí)際，以市場需求為導(dǎo)向，調(diào)整護(hù)理人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)適應(yīng)蘇州本地需求的全面型人才，增強(qiáng)服務(wù)地方社會發(fā)展能力。一方面，要直面蘇州老齡化持續(xù)加劇的現(xiàn)狀，增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)結(jié)構(gòu)，為蘇州老年人的養(yǎng)老護(hù)理提供專業(yè)人才。另一方面，要提升護(hù)理人才綜合素質(zhì)，不僅加強(qiáng)學(xué)生的操作技能，還要提高其職業(yè)素養(yǎng)，提高應(yīng)變能力、溝通能力，危機(jī)處理能力，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)優(yōu)良的全面型人才。

2.強(qiáng)化辦學(xué)特色，滿足新興醫(yī)療行業(yè)需求

蘇州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國各大中城市中名列前茅，蘇州新興醫(yī)療行業(yè)發(fā)展也領(lǐng)先于其他地區(qū)。隨著蘇州人民生活水平的提高，人們對護(hù)理的需求不再局限于生病治療護(hù)理，而是更注重健康保健、產(chǎn)后照護(hù)、術(shù)后保養(yǎng)等需求，母嬰會所、體檢中心、美容整形醫(yī)院、老年護(hù)理中心等新興醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨之涌現(xiàn)。護(hù)理人才的培養(yǎng)高校要抓住機(jī)遇，打破常規(guī)，積極適應(yīng)新興醫(yī)療行業(yè)的需求，在保證專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，逐漸結(jié)合新興醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，推動蘇州醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良性發(fā)展。

（四）重視人才主體地位，發(fā)揮內(nèi)在驅(qū)動力

1.掌握核心實(shí)踐技能

護(hù)理人才是“健康蘇州”建設(shè)的重要力量，要解決護(hù)理人才供需問題就必須重視人才主體地位，發(fā)揮人才的內(nèi)在驅(qū)動力。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境對護(hù)士臨床操作水平的要求逐漸提升，護(hù)理人才要主動苦練技能、鉆研業(yè)務(wù)，掌握過硬的實(shí)際動手操作能力才能具備核心競爭力。

2.全面提升綜合素養(yǎng)

護(hù)理人才要積極響應(yīng)“健康蘇州”戰(zhàn)略的要求，不斷學(xué)習(xí)，努力成長為高素質(zhì)的技術(shù)應(yīng)用型人才。要積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理危機(jī)處理能力；要在實(shí)踐中總結(jié)，掌握溝通技巧，提升溝通藝術(shù)，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；要多思考總結(jié)，保持旺盛的學(xué)習(xí)欲，提高護(hù)理科研能力，全面提升綜合素養(yǎng)。

3.樹立正確的就業(yè)觀念

護(hù)理人才在就業(yè)時(shí)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，要樹立正確的就業(yè)觀念：一是要適應(yīng)醫(yī)學(xué)社會功能強(qiáng)化的趨勢，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、老年護(hù)理院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)群眾的能力。二是投身新興的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，順應(yīng)行業(yè)發(fā)展潮流，滿足人民群眾日益增長的自我保健、美容美體、高級照護(hù)等護(hù)理需求。

4.建立良好的職業(yè)生涯規(guī)劃

護(hù)理人才要充分認(rèn)識“健康蘇州”戰(zhàn)略的重大意義和個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間的廣闊前景，發(fā)揮主觀能動性，注重自我提升，對職業(yè)生涯做好合理規(guī)劃。不斷強(qiáng)化專業(yè)知識學(xué)習(xí)，積極參加各類進(jìn)修培訓(xùn)、技能比賽，提高護(hù)理服務(wù)能力和水平；繼續(xù)深造，以個(gè)人的發(fā)展推動蘇州護(hù)理人才隊(duì)伍的進(jìn)步，加快推動“健康蘇州”戰(zhàn)略的實(shí)施。