林小濱，陳蘭珍，姚海龍，林小杰

（1.廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361000；2.廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361000）

現(xiàn)代護理工作逐漸高度化，體現(xiàn)于學歷的要求、能力的高度、技術(shù)的規(guī)范性等方面，因此護士不僅面臨臨床上的壓力，而且面臨自身提高的壓力。多數(shù)學者認為，護理人員處在高緊張度、高危險度、高責任度及高壓力的職業(yè)環(huán)境。護士還要上夜班，而夜班更消耗人的精力與體力，身體加速老化等問題使得護士壓力增加，降低了對職業(yè)的滿意度。職業(yè)滿意度的影響因素包括年齡、工作年限、夜班天數(shù)、戶口所在地、職業(yè)熱愛程度以及性格和職業(yè)合適程度。

覺察壓力是個體面對壓力事件主觀評價的覺察與解釋[1]，對于夜班護士，其影響因素包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、護齡、技術(shù)職稱、工作編制等，客觀壓力是否會對護士造成一定的影響，決定于自身對于壓力事件的覺察[2]。越來越多的研究者發(fā)現(xiàn)，壓力是自身對于外部環(huán)境的感知，個體若是忽略壓力，那就對自身沒有多大影響。覺察壓力就是個體將外部事件覺察為壓力的程度。目前，國內(nèi)多位學者對覺察壓力和自我效能單獨或結(jié)合進行了深入的研究[1，3]，國外有較多文獻探索其發(fā)生原因和解決措施，研究對象包括重病患者的照顧者、大學生、普通護理人員、護生和醫(yī)生等，但目前尚無對于夜班護士覺察壓力與自我效能感分析的研究。因此本研究以夜班護士為研究對象，進行夜班護士覺察壓力與自我效能感的分析，以尋求緩解夜班護士壓力的有效途徑，改善夜班護士情緒，降低不良情緒的影響。本研究通過對廈門市某“三甲”醫(yī)院300名夜班護士進行調(diào)查研究，旨在了解夜班護士覺察壓力的現(xiàn)狀，分析覺察壓力的影響因素，探討覺察壓力與自我效能感的相關(guān)性，從而制定減輕夜班護士壓力、疏導心理問題的措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法對廈門市某“三甲”醫(yī)院夜班護士進行調(diào)查。納入標準：（1）在職臨床護士；（2）既往無精神病史和嚴重疾病史；（3）愿意參與本次研究；（4）按科室排班要求上夜班。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般情況調(diào)查問卷。采用一般情況調(diào)查問卷展開調(diào)查，內(nèi)容包括科室、在職時間、年齡、性別、技術(shù)職稱、文化程度。（2）覺察壓力量表（Perceived Stress Scale，PSS）。采用國內(nèi)學者張瀾翻譯和修訂Cohen等人編制的知覺壓力量表。量表共13個條目，包括3個維度：預測感、控制感、超載感。該量表采用 5級評分，從 0級（從來沒有）到4級（總是有），總分越高說明被調(diào)查者覺察到的壓力越大。問卷的信效度良好，Cronbach's α 系數(shù)為 0.84～0.86。（3）自我效能感量表。自我效能感是指人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念，即自我效能感強的人相信自己能處理好各種事情，在學習、工作、生活中會更積極、更主動。此量表有10個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，該量表為單維量表，只統(tǒng)計總量表分，得分范圍為1～4分，中間標準為2.5分，得分低于2.5分表明被試者自我效能感處于較低水平，得分越高表明被試者的自我效能感越高。該量表中文版已被證明具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 2019年8月—10月向廈門市某“三甲”醫(yī)院夜班護士發(fā)放調(diào)查問卷，由研究者本人發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語，根據(jù)填表方法說明填寫。研究前簽署知情同意書，遵循知情同意原則。由課題組成員向廈門市某“三甲”醫(yī)院夜班護士進行指導，并發(fā)放問卷，現(xiàn)場統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷240份，有效回收率80%。

1.3 統(tǒng)計方法

將收集的資料進行整理，用SPSS22.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行整理、分析，計量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多元性分層回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 夜班護士一般情況

本研究中內(nèi)科的夜班護士最多，為74人，占比為30.83%；能級為N2的人數(shù)最多，為154人，占比為64.17%；年齡在26～35歲人數(shù)最多，為167人，占比為69.58%；在職時間為2～5年人數(shù)最多，為167人，占比為69.58%；文化程度大專最多，為145人，占比為60.42%；婚姻狀況中已婚最多，為128人，占比為53.33%；每月夜班頻次N＞4次最多，為128人，占比為53.33%；睡眠不足非常嚴重，人數(shù)為221人，占比為92.08%。

2.2 夜班護士覺察壓力各維度得分情況（見表1）

表1 夜班護士覺察壓力各維度得分情況（n=240）

2.3 不同人口學特征的夜班護士覺察壓力比較

（1）不同科室夜班護士的覺察壓力差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要表現(xiàn)在預測感，進一步LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，兒科夜班護士的覺察壓力總分和預測感得分高于其他科室（P＜0.05）。（2）不同能級夜班護士的預測感、控制感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，N3能級的覺察壓力總分、預測感和控制感得分高于其他能級（P＜0.05）。（3）不同在職時間夜班護士的覺察壓力之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（4）不同年齡夜班護士的覺察壓力差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要表現(xiàn)在控制感，進一步LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，36歲及以上夜班護士的覺察壓力總分和控制感得分高于36歲以下夜班護士（P＜0.05）。（5）不同文化程度夜班護士的覺察壓力總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（6）不同婚姻狀況夜班護士的覺察壓力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（7）每月不同夜班頻次（N）護士的預測感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，N＞4次的護士覺察壓力總分和預測感得分高于N＜4次的護士（P＜0.05）。（8）不同睡眠夜班護士的覺察壓力總分、預測感、控制感和超載感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），t檢驗發(fā)現(xiàn)，睡眠不足夜班護士的覺察壓力總分、預測感、控制感和超載感均高于睡眠足夠的夜班護士（P＜0.05）。

2.4 夜班護士自我效能感情況

夜班護士自我效能感總分為（23.05±5.122）分，不同科室中，腫瘤科的得分最高，為（26.60±2.302）分；不同能級中，N1得分最高，為（23.91±5.017）分；不同年齡中，20～25 歲得分最高，為（23.71±4.729） 分；不同在職時間中，0.5～2年得分最高，為（24.58±5.501）分；不同學歷中，本科及以上得分最高，為（23.80±4.764）分；不同婚姻狀況中，離異或喪偶得分最高，為（30.00±0.000）分；在每月夜班頻次（N）中，0＜N＜2最高，為（23.60±4.099）分；睡眠足夠夜班護士得分高，為（26.05±5.967）分。

2.5 不同自我效能感的夜班護士覺察壓力比較

不同自我效能感的夜班護士在覺察壓力總分及預測感、控制感、超載感3個維度上比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 不同自我效能感夜班護士覺察壓力比較（±s，分）

表2 不同自我效能感夜班護士覺察壓力比較（±s，分）

自我效能感 預測感 控制感 超載感 總分低高t P人數(shù)167 73 11.33±3.229 10.05±3.643 8.54±2.943 6.97±3.329 7.85±1.347 7.41±1.606 27.72±6.810 24.44±7.599 2.704 0.007 3.657 0.000 2.044 0.043 3.318 0.001

2.6 夜班護士覺察壓力與自我效能感的相關(guān)性（見表3）

覺察壓力量表中預測感、控制感、超載感及覺察壓力總分與自我效能感均呈負相關(guān)（P＜0.01）。

表3 夜班護士覺察壓力與自我效能感的相關(guān)性

2.7 夜班護士覺察壓力影響因素的多元線性回歸分析

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，得出了夜班護士覺察壓力影響因素的多元線性回歸與分析，結(jié)果見表4。

表4 夜班護士覺察壓力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 夜班護士覺察壓力現(xiàn)狀

覺察壓力[4-5]本身是個體對于外部環(huán)境的感知，當個體無法承受、處理時，便會感到有壓力。本研究結(jié)果顯示，不同人口學特征的夜班護士均存在一定的覺察壓力，其中影響較大的因素為每月夜班頻次和睡眠。夜班頻次對預測感影響較顯著，N＞4次的預測感最高，得分（11.52±3.363）分，睡眠充足與否對覺察壓力中所有維度均有顯著影響。本研究中，醫(yī)院夜班護士覺察壓力總分為（26.73±7.204）分，高于閆春燕等[6]調(diào)查的石河子大學醫(yī)學院護理本科生的總分（17.99±5.97）分，也高于李樹雯等[7]調(diào)查的護理人員覺察壓力的總分（25.72±4.64）分。閆春燕研究的是護理本科生，他們剛剛進入工作階段，對工作的積極性較高，覺察壓力相對較低；而李樹雯調(diào)查的為一般的護理人員，總體壓力相對于夜班護士低。說明目前夜班護士的覺察壓力極高，有研究[8]表明，67.7%的護士都有入睡困難，護士需要輪值夜班，導致生物鐘紊亂，引起一系列生理及心理疾病。這些數(shù)據(jù)同時也表明了夜班護士的壓力應當?shù)玫街匾?，這需要管理者及各方面人員關(guān)注。

3.2 不同人口學特征夜班護士的覺察壓力分析

結(jié)果顯示，不同科室夜班護士的覺察壓力差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要表現(xiàn)在預測感，進一步 LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，兒科夜班護士的覺察壓力總分和預測感得分高于其他科室（P＜0.05）。各科室承擔的壓力不同，夜班護士所承受的大多來自無法預測的壓力，兒科夜班護士的覺察壓力總分和預測感得分高于其他科室，這可能是由于患者是兒童，父母較為緊張，病情也變化莫測。不同能級夜班護士的預測感、控制感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），N3能級的覺察壓力總分、預測感和控制感得分高于其他能級（P＜0.05）。N3能級的夜班護士作為護理工作的骨干力量，具備了較強的能力和心理素質(zhì)，因而會被安排一定難度的任務，自身也更想證明自己，因而預測感及控制感方面有著一定的壓力，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。不同年齡夜班護士的覺察壓力差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要表現(xiàn)在控制感，進一步 LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，36歲及以上夜班護士的覺察壓力總分和控制感得分高于36歲以下夜班護士（P＜0.05）。36歲以下的夜班護士占大多數(shù)，年齡較大的護士所承擔的工作和責任相較于年輕護士更大，更多來自控制感方面，因為36歲及以上的護士不僅是一名護士，更可能是一名教學者、帶領者或領導者[10]。每月不同夜班頻次（N）護士的預測感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步LSD檢驗發(fā)現(xiàn)，N＞4次的夜班護士覺察壓力總分和預測感得分高于N＜4次的夜班護士（P＜0.05），夜班頻次較多的護士有著無法預測的壓力。不同睡眠夜班護士的覺察壓力總分、預測感、控制感和超載感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），t檢驗發(fā)現(xiàn)，睡眠不足夜班護士的覺察壓力總分、預測感、控制感和超載感均高于睡眠足夠的夜班護士（P＜0.05），不同睡眠情況的夜班護士覺察壓力有明顯的差異性，夜班容易導致生理變化，對人體消耗極大，夜班時病人也易發(fā)生變化，夜班護士自身的身體及反應也不比平常，因而夜班護士的覺察壓力高于一般護士。

3.3 夜班護士自我效能感分析

自我效能感是個體對自身能否成功完成既定目標的知覺，對個體情感反應與思維模式具有影響，本研究中，夜班護士自我效能感總分為（23.05±5.122）分，低于侯永梅等[11]調(diào)查的醫(yī)學生自我效能感總分（24.8±5.29）分，提示注重培養(yǎng)在校生的自我效能感。上述數(shù)據(jù)說明，目前夜班護士的自我效能感較低，不容樂觀，當面對壓力和困難時，夜班護士并不積極尋求社會支持，而加重了自身的疲倦感，影響身心健康，身處醫(yī)院的夜班護士缺乏相關(guān)關(guān)注。

3.4 夜班護士覺察壓力與自我效能感的相關(guān)性分析

覺察壓力量表中預測感、控制感、超載感及總的覺察壓力與自我效能感均呈負相關(guān)（P＜0.01）。自我效能感低的夜班護士在總的覺察壓力及預測感、控制感、超載感3個維度上的得分高于自我效能感高的夜班護士，即自我效能感低的人覺察壓力大，這與楊琴等[12]調(diào)查的結(jié)果一致。當夜班護士覺察壓力較高時，其負性情緒和生活質(zhì)量較低，處于疲倦狀態(tài)，自我效能感較低，應該引起管理人員的重視，給予一定的社會支持，從而減輕覺察壓力，增加夜班護士的工作滿意度。

3.5 夜班護士覺察壓力影響因素分析

從表4可以看出，夜班護士覺察壓力和自我效能感總分（β=-0.356）呈負相關(guān)（P＜0.01），夜班護士覺察壓力和每月夜班頻次（N）（β=0.118）、睡眠（β=0.268）呈正相關(guān)（P＜0.01）。自我效能高可以減輕覺察壓力，每月夜班頻次（N）越高，覺察壓力越大，睡眠情況是影響覺察壓力的重要影響因素。這就提示醫(yī)院管理部門應該培養(yǎng)護理人員的壓力應對方式及其對壓力事件的客觀評價能力和問題解決能力，增強自我效能感，從而緩解夜班護士的覺察壓力。