顧 香 史高巖 彭吉軍 李仁軍

隨著我國(guó)法治化進(jìn)程的推進(jìn)，特殊人群的人權(quán)保障問題日益受到黨和政府的高度重視。而心理健康作為一項(xiàng)基本的人權(quán)保障權(quán)益，也得到了社會(huì)各界的重視。當(dāng)前，在押人員普遍存在心理健康問題，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺行為，自殺風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群[1,2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)心理健康狀況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年心理健康問題將占全球疾病負(fù)擔(dān)的15%[3]。有研究顯示[4]，異常的心理健康狀況還會(huì)增加在押人員再次犯罪的風(fēng)險(xiǎn),因此提高在押人員心理健康水平，有助于保障在押人員平安度過羈押期和降低犯罪率。心理韌性(又稱復(fù)原力)是積極克服壓力或逆境及對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)抵抗力，與心理健康之間密切相關(guān)[5～7]。心理韌性對(duì)心理健康狀況有著重要的預(yù)測(cè)作用[8,9]。有研究表明[10～12]，心理韌性可以改善甚至提高大學(xué)生、其他年輕人甚至護(hù)士的心理健康狀況。但是對(duì)于在押人員這一特殊群體，目前國(guó)內(nèi)對(duì)其心理韌性、心理健康狀況及二者之間關(guān)系的研究相對(duì)較少。本研究以在押人員為研究對(duì)象，在了解在押人員的心理韌性及心理健康狀況基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討二者之間的關(guān)系，旨在為提高在押人員心理健康水平進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究在山東省某看守所采用整群隨機(jī)抽樣的方法，以監(jiān)室為單位共發(fā)放問卷1 649份，回收有效問卷1 427份(86.5%)。其中男1 110名(77.8%)，女317名(22.2%)；年齡16～75歲，平均37歲；已婚710名(49.8%)，未婚717名(50.2%)；入所時(shí)間：≥229 d 542名(38.0%)，<229 d 885名(62.0%)，平均入所時(shí)間為229 d；受教育程度:小學(xué)及以下文化242名(17.0%)，初中文化441名(30.9%)，高中、中專文化368名(25.8%)，大學(xué)(專科或本科)及以上文化376名(26.3%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[13]采用SCL-90對(duì)在押人員心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。共有90個(gè)測(cè)試條目，包括9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。采用5級(jí)評(píng)分法，從無=1分、輕度=2分、中等=3分、偏重=4分以及嚴(yán)重=5分，總分越高說明癥狀表現(xiàn)越明顯，心理健康狀況越差。本研究總量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

1.2.1.2 心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[14]采用CD-RISC對(duì)在押人員心理韌性特點(diǎn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。共有25個(gè)測(cè)試條目，包括5個(gè)維度：堅(jiān)韌、應(yīng)對(duì)壓力、適應(yīng)性、控制感及信念。5級(jí)評(píng)分法，從無=0分、偶爾=1分、有時(shí)=2分、經(jīng)常=3分以及總是=4分，總分越高說明心理韌性水平越高。本研究總量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 在施測(cè)前對(duì)參與調(diào)研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并按照相關(guān)要求向主管民警說明基本情況及注意事項(xiàng)，并對(duì)一般疑問進(jìn)行解答，然后依照相關(guān)法律法規(guī)的要求由看守所民警負(fù)責(zé)實(shí)施完成并收回發(fā)放問卷，整個(gè)過程做到對(duì)在押人員隱私的保護(hù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過t檢驗(yàn)比較在押人員心理健康及心理韌性與全國(guó)常模之間的差異，使用Pearson相關(guān)分析探索在押人員心理韌性與其心理健康之間的關(guān)系，采用多元線性回歸更加深入了解在押人員心理韌性對(duì)其心理健康狀況的影響。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在押人員心理健康狀況 1 427名在押人員中SCL-90總分>160分的有786名，心理障礙陽性報(bào)告率為55.1%；至少有一個(gè)因子≥3分的有542名，中度心理障礙報(bào)告率為38.0%；總均分≥3分的有251名，重度心理障礙報(bào)告率為17.6%。在押人員狀況與全國(guó)常模[15]比較發(fā)現(xiàn)，在押人員SCL-90總均分及各因子均分均高于全國(guó)常模(P<0.01)。見表1。

表1 在押人員SCL-90與全國(guó)常模的比較

2.2 在押人員心理韌性水平 在押人員CD-RISC總均分及各維度均分均低于全國(guó)常模[16](P<0.01)。見表2。

表2 在押人員心理韌性水平與全國(guó)常模的比較

2.3 在押人員心理韌性與其心理健康狀況的相關(guān)性分析 對(duì)在押人員心理韌性與其心理健康各因子之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，在押人員CD-RISC總均分及堅(jiān)韌、應(yīng)對(duì)壓力、適應(yīng)性及控制感維度均分與SCL-90總均分及各因子均分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 在押人員心理韌性與其心理健康之間的相關(guān)性(r)

2.4 在押人員心理韌性對(duì)其心理健康狀況的預(yù)測(cè)作用 以SCL-90總均分為因變量，CD-RISC 5個(gè)維度均分及年齡、婚姻狀況、文化程度為預(yù)測(cè)變量。篩選預(yù)測(cè)變量使用多元線性逐步回歸分析法，納入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在押人員CD-RISC中堅(jiān)韌、適應(yīng)性、控制感及信念維度進(jìn)入對(duì)其心理健康狀況預(yù)測(cè)的回歸方程(P<0.01)，且在押人員心理健康狀況的79.0%可以由心理韌性的4個(gè)維度來解釋。見表4。

表4 在押人員心理韌性各維度對(duì)其心理健康狀況的預(yù)測(cè)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，1 427名在押人員SCL-90總均分及各因子均分均高于全國(guó)常模(P<0.01)。1 427名在押人員心理韌性總均分及各維度均分均低于全國(guó)常模(P<0.01)。與全國(guó)常模相比，在押人員心理韌性及心理健康水平均較差，提示該群體存在心理健康風(fēng)險(xiǎn)，心理健康狀況不容樂觀。也在一定程度上反映出看守所對(duì)在押人員心理健康問題重視不夠，干預(yù)不到位，這可能是導(dǎo)致在押人員心理健康水平較差，甚至嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)危害自己及他人行為的原因。另外，看守所的一些固有特點(diǎn)也對(duì)在押人員心理健康產(chǎn)生重要影響，包括：過度擁擠，缺乏隱私，缺乏有意義的活動(dòng)，遠(yuǎn)離社交網(wǎng)絡(luò)，對(duì)未來前景、工作及關(guān)系等的不確定，心理健康服務(wù)不足，社會(huì)支持的欠缺。這些可能都是在押人員心理韌性及心理健康狀況水平低下的重要因素。

本研究結(jié)果顯示在押人員CD-RISC總均分及堅(jiān)韌、應(yīng)對(duì)壓力、適應(yīng)性及控制感維度均分與SCL-90總均分及各因子均分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。并且在押人員心理健康狀況的79.0%可以由心理韌性中堅(jiān)韌、適應(yīng)性、控制感以及信念4個(gè)維度來解釋。即在押人員CD-RISC均分與SCL-90均分均呈負(fù)相關(guān)，而二者之間的關(guān)系則呈正相關(guān)。也就說明在押人員心理韌性水平越高，其心理健康狀況越好。這些結(jié)果提示監(jiān)管人員想要提高在押人員心理健康問題，必須高度重視其心理韌性水平，尤其是心理韌性中堅(jiān)韌、適應(yīng)性、控制感以及信念這4個(gè)維度，如何提高這幾個(gè)方面的能力，是下一步醫(yī)學(xué)干預(yù)等措施的靶點(diǎn)，也是進(jìn)一步研究的方向。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市某看守所的在押人員心理韌性及心理健康水平均較差，CD-RISC均分與SCL-90均分均呈負(fù)相關(guān)，而二者之間關(guān)系則呈正相關(guān)。因此，可以從改善在押人員心理韌性入手，進(jìn)而提高在押人員心理健康狀況。既往有研究發(fā)現(xiàn)[16]，在高度暴露的逆境環(huán)境中，擁有充足社會(huì)支持的個(gè)體要比個(gè)性堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)體表現(xiàn)出更強(qiáng)的復(fù)原力。也有研究表明[17,18]，缺乏社會(huì)支持與焦慮、抑郁有相關(guān)性，且良好的社會(huì)支持對(duì)預(yù)防焦慮、抑郁至關(guān)重要。這在一定程度上反映出在押人員進(jìn)入看守所后失去既往的社會(huì)支持，其心理韌性水平下降，可能導(dǎo)致心理健康問題的爆發(fā)。這提示看守所監(jiān)管人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)在押人員的社會(huì)支持以及親屬、同伴和家庭的支持，這樣會(huì)更加有益于在押人員心理健康。其次，就是要關(guān)注、篩查、了解在押人員心理健康狀況，開展心理疏導(dǎo)工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)。同時(shí)也要給在押人員開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)在押人員如何去適應(yīng)進(jìn)入看守所后的新環(huán)境，培訓(xùn)溝通技能和正確的價(jià)值觀，以及培訓(xùn)審判后如何去面對(duì)未來生活。探索如何提高在押人員心理韌性，改善其心理健康狀況，不但能夠減少他們?cè)诹b押期間對(duì)自己及他人造成的危害，而且也能讓他們積極地去面對(duì)未來生活，進(jìn)而更好地重新回歸社會(huì)，這是下一步研究的重點(diǎn)。此外，本研究尚存一些局限及不足。在研究對(duì)象選取方面，由于現(xiàn)實(shí)情況的限制，導(dǎo)致女性在押人員少于男性在押人員。在量表設(shè)置方面，CD-RISC和SCL-90均為自評(píng)量表，這就導(dǎo)致量表的可靠性和真實(shí)性完全依靠測(cè)試者本身。雖然對(duì)量表進(jìn)行了一些剔除，但對(duì)可靠性還是有一定的影響。