涂玉宏

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

0 引言

重型顱腦損傷傷情嚴(yán)重、病情急、發(fā)展迅速，常合并腦水腫、腦挫裂傷和惡性顱內(nèi)高壓，致殘率和致死率極高。在當(dāng)前的神經(jīng)外科領(lǐng)域中，關(guān)于重型顱腦損傷的治療仍然是重要的研究課題。重型顱腦損傷的保守治療效果并不理想，手術(shù)減壓才是重中之重，其不僅可緩解腦挫裂灶和腦部血腫對周圍腦組織的壓迫，同時也能減低顱內(nèi)壓，控制疾病發(fā)展。不同手術(shù)的方式的預(yù)后以及療效均存在較大差異，因此，本文主要通過對比分析的方式，研究了常規(guī)化常規(guī)化骨瓣減壓術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)的臨床實踐效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月來我院就診的重型顱腦損傷患者共計100 例作為研究對象，按照患者入院接受治療的先后順序，將其隨機劃分到觀察組和對照組，各組患者均為50 例。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：非資源參與研究患者；存在腎、肝、心、肺等臟器疾病患者；存在感染疾病患者。觀察組中包括男33 例，女17 例；年齡22-66 歲，包括墜落傷13 例、打擊傷20 例以及交通事故傷27 例；對照組中包括男34 例，女16 例；年齡21-66 歲，包括墜落傷16 例、打擊傷19 例以及交通事故傷15 例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。研究組和對照組患者在入院后均接受常規(guī)化急救治療，并做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，在全身麻醉的狀態(tài)下實施手術(shù)操作，必要情況下，需切開氣管。其中，對照組患者實施常規(guī)化骨瓣減壓術(shù)，研究組患者實施標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)，具體內(nèi)容闡述如下：醫(yī)護(hù)人員輔助患者取仰臥位，緩慢抬升上升，保持在20°左右，結(jié)合手術(shù)需求，將患者頭部置于合適的位置，選用額顳頂切刀，自患者顴弓耳屏1 cm 位置開始向耳后越過頂結(jié)節(jié)一直到額部中線切口，使患者中顱窩和前顱窩充分暴露，剪開硬膜，將顱內(nèi)血腫和膜下血腫清除，縫合好硬腦膜，同時將骨瓣固定好，開始實施減壓操作。術(shù)后，對兩組患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，按時復(fù)查CT，保證患者呼吸順暢，必要情況下，可切開氣管。此外，還要給與患者營養(yǎng)支持，對引流管液體的性狀、量、顏色等進(jìn)行觀察，對于留置尿管患者，醫(yī)護(hù)人員要定時為患者進(jìn)行會陰消毒，每日兩次，選擇0.05%的碘伏，每相隔兩周更換一次導(dǎo)尿管，并要盡量縮短尿管留置時間。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評估患者的疾病康復(fù)情況。對兩組患者的顱內(nèi)壓和并發(fā)癥情況進(jìn)行對比，常見并發(fā)癥包括癲癇、腦部積水、硬膜下積液、腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0 對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，同時行“t”和卡方檢驗，P＜0.05 代表差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況對比。對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況對比（，mmHg）

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況對比（，mmHg）

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比。對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷屬于臨床常見疾病，病情危重，且發(fā)展迅速，一般是由于外部暴力作用所導(dǎo)致。由于外傷血腫的存在，從而將會對患者外側(cè)列血管產(chǎn)生直接的壓迫作用，使傷側(cè)腦部出現(xiàn)血液回流障礙或者供血障礙的問題，因此，重型顱腦損傷還經(jīng)常會伴有嚴(yán)重的腦腫脹和腦水腫癥狀，在治療過程中，減壓治療是關(guān)鍵和重點。

在常規(guī)化骨瓣減壓手術(shù)模式下，可在很大程度上消除腦挫裂傷灶和顱內(nèi)血腫，但由于骨窗面積較小，因此，對于廣泛腦水腫、腦損傷以及急性硬膜下血腫等往往無法取得理想效果，且在減壓方面也不夠充分，血腫清除的也不夠徹底，術(shù)后還會有一定的概率出現(xiàn)再出血的問題，甚至引發(fā)腦組織缺血性壞死。

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)能夠大范圍的對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，降低顱內(nèi)壓，因此，在當(dāng)前的臨床領(lǐng)域中應(yīng)用十分廣泛。手術(shù)過程中，由于視野充分暴露，因此更加有利于醫(yī)生的手術(shù)操作，使其能夠在直視的狀態(tài)下完成各病灶血腫的清除，對失活腦組織進(jìn)行切除。此外，相比于常規(guī)化骨瓣減壓手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)的減壓效果更佳，能夠為腦疝復(fù)位提供便利。目前，對于嚴(yán)重性的腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、惡化性腦梗死等，均應(yīng)首選標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)。但要注意的問題是，標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)操作復(fù)雜、耗時且創(chuàng)傷較大，因此，對于15 歲以下的患者、生命體征不穩(wěn)定患者以及雙側(cè)同步開顱患者，建議謹(jǐn)慎選用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。

在本次研究中，主要對觀察組患者實施標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)，對照組患者實施常規(guī)化骨瓣減壓手術(shù)，結(jié)果表示：觀察組患者顱內(nèi)壓為（20.68±3.15）mmHg、對照組患者顱內(nèi)壓為（18.56±4.02）mmHg；術(shù)后5 天，觀察組患者顱內(nèi)壓為（17.25±3.56）mmHg、對照組患者顱內(nèi)壓為（25.41±2.85）mmHg；術(shù)后7 天，觀察組患者顱內(nèi)壓為（15.42±3.33）mmHg、對照組患者顱內(nèi)壓為（20.55±3.25）mmHg，對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率10%，顯著低于對照組的26%，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[2]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)，可大幅度降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，同時也有助于其顱內(nèi)壓的降低，對于患者預(yù)后情況的改善和生活質(zhì)量的提升很有幫助，值得推廣[3]。