朱媛

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七O醫(yī)院，山東 煙臺 264002）

0 引言

胰腺囊腺腫瘤是一種胰腺外分泌腫瘤，臨床上相對比較少見，其生長速度較為緩慢、發(fā)病時間相對較長，雖然多以良性病變位置，但若是診療不及時將有惡變?yōu)橐认倌蚁侔┑目赡?；并且即使其不惡變，還會使患者出現(xiàn)腹痛、隱痛、上腹部包塊等癥狀表現(xiàn)，更有甚者會引發(fā)黃疸、體重降低、消化道出血等并發(fā)癥[1]。因此，臨床需要對胰腺囊腺腫瘤盡早進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以改善患者生活質(zhì)量。本文選取2017 年1 月至2019 年6 月期間經(jīng)病理確診為胰腺囊腺腫瘤的40 例患者，試分析影像診斷對于胰腺囊腺腫瘤的重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年6 月期間經(jīng)病理確診為胰腺囊腺腫瘤的40 例患者，回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男28 例，女12 例；②年齡分布：最小23 歲，最大73 歲，平均（48.89±11.89）歲；③發(fā)病時間：最短6 個月，最長3 年，平均（1.67±0.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有惡心嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱、腹部包塊等癥狀；②未合并有其他腫瘤；③研究內(nèi)容已充分告知患者，患者自愿簽署協(xié)議；④本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對造影劑有過敏史，對CT、MRI、超聲等影像學(xué)檢查有禁忌證；②依從性較差，無法順利配合完成研究者；③臨床資料不全者[3]。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)超聲檢查。檢查前8 小時開始禁食，檢查前2 小時告知患者充分飲水，飲水量在1000 mL 左右，此后禁止排尿，保持膀胱充盈，隨后以彩色多普勒超聲診斷儀對患者腹部進(jìn)行檢查。研究組采取CT+MRI 聯(lián)合檢查。CT 檢查：先為CT 機(jī)設(shè)置參數(shù)：①電流：150 mAs；②電壓：120 kV；③螺距：1.25；④矩陣：512×512；⑤層厚：50 mm。先對上腹部進(jìn)行橫斷面掃描，隨后給予增強(qiáng)掃描，為患者團(tuán)注造影劑碘海醇1.5-2 mL 至肘靜脈中，行多期增強(qiáng)掃描。MRI 檢查：在CT 檢查完畢后為患者禁食5 小時，以核磁共振儀對患者腹部進(jìn)行橫斷位、矢狀位、冠狀位等多平面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察超聲與CT+MRI 兩種影像學(xué)檢查方案的診斷結(jié)果，計算并對比總檢出率（包括對囊性癌、囊性瘤的檢出率）、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在21.0 版本的SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件中對比兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，以χ2來檢驗，若統(tǒng)計分析結(jié)果為P＜0.05，則組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果。超聲與CT+MRI 兩種影像學(xué)檢查方案對胰腺混合腫塊、假性胰腺囊腫、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性胰腺癌的檢查，結(jié)果見表1。

表1 檢查結(jié)果的組間對比（n，%）

2.2 檢出率與誤診率。匯總表1 數(shù)據(jù)，CT+MRI 的囊腺瘤、囊腺癌、總檢出率均高于超聲，CT+MRI 的誤診率低于超聲，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 檢出率與誤診率的組間對比[n（%）]

3 討論

胰腺囊性腫瘤的起病較為隱匿，由于腫塊生長緩慢、臨床表現(xiàn)也缺乏特異性，故患者在發(fā)病后幾乎較少出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者即使出現(xiàn)食欲不振、腹部包塊、腹瀉、上腹不適、體重減輕等癥狀，也容易與其他疾病混淆，而大部分患者就診時，其病情已經(jīng)進(jìn)入晚期，腫瘤或是侵及胰周血管，或是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他器官遠(yuǎn)處遠(yuǎn)期，此時已經(jīng)錯失手術(shù)根治的可能[4]。因此，臨床需要盡早為患者明確胰腺囊性腫瘤的性質(zhì)，以便使患者得到及時有效的治療。

胰腺囊性腫瘤多為囊實性病變，病變比較封閉，多具有實質(zhì)性的贅生，且囊壁增厚不均勻，囊腔中有多房分隔，內(nèi)部存在漿液或黏液性物質(zhì)。其可以分為惡性與良性兩種，前者以囊腺癌為主，后者以囊腺瘤為主，二者在影像學(xué)上具有不同特征。本研究中胰腺囊腺腫瘤類型主要有胰腺混合腫塊、假性胰腺囊腫、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性胰腺癌幾種，其中黏液性囊腺瘤以單發(fā)為主，僅有少數(shù)為多發(fā)，腫瘤瘤體較大，囊壁比較厚，內(nèi)壁附著有較大的子囊，增強(qiáng)死奧妙可見囊壁、分隔、囊壁結(jié)節(jié)位置有輕度或中度強(qiáng)化；漿液性囊腺瘤則以多發(fā)為主，CT、MRI 圖像中可見輪廓呈分葉狀，呈多囊狀，病灶多位于胰頭、胰頸、胰尾，部分患者存在鈣化表現(xiàn)，且呈中心點狀鈣化，囊壁光滑平整，CT 增強(qiáng)掃描可見囊壁和分隔處有輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)部的內(nèi)容物有不明顯的強(qiáng)化；胰腺癌的CT、MRI 圖像中可見病灶呈類圓形，邊界模糊且有分葉征，有低密度影，囊壁厚度不均勻，有多個大小不等的壁結(jié)節(jié)，一些患者的囊壁存在條狀或點狀的多個鈣化灶，部分患者為囊實性，觀察后囊壁和實性成分，有中度明顯強(qiáng)化[5]。超聲雖然可以對胰腺囊腺腫瘤的內(nèi)部構(gòu)造進(jìn)行準(zhǔn)確的探查并明確其來源，但是對于胰腺囊腺腫瘤的定位、性質(zhì)鑒別有很大的難度，故容易出現(xiàn)誤診結(jié)果。這一點從結(jié)果中超聲檢查65%的檢出率和35%的誤診率、對囊腺癌和囊腺瘤15%和50%得到證實。而與其相比，CT+MRI 聯(lián)合檢查具有更高的檢出率—92.5%和更低的誤診率—7.5%，并且其對囊腺癌和囊腺瘤也有更高的檢出率—22.5%和70%，這是因為CT 具有更高的分辨率，其不僅可以定位腫瘤的位置，還能顯示腫瘤的大小、形態(tài)規(guī)則度、邊界清晰度以及質(zhì)地，醫(yī)生可以更清晰地了解腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)，雖然其對腫瘤微囊結(jié)構(gòu)的顯示有一定不足，但MRI 具有更高的分辨率，其對腫瘤的分布、囊壁的結(jié)節(jié)分布以及腫瘤的動態(tài)病變情況也可以清晰顯示出來，其可以彌補(bǔ)CT 的不足，二者聯(lián)合應(yīng)用可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確性。對比王琪的研究，CT+MRI 對囊腺瘤、囊腺癌的檢出率分別為70.73%和21.95%，誤診率為7.32%，與本文中CT+MRI 聯(lián)合檢查對囊腺瘤、囊腺癌70%、22.5%的檢查以及7.5%的誤診率相近，可見本文結(jié)果真實可靠[6]。

4 結(jié)論

胰腺囊腺腫瘤有惡變的可能，臨床需要以超聲、MRI、CT 等影像學(xué)手段進(jìn)行病變性質(zhì)的鑒別，本文為胰腺囊腺腫瘤患者采取了單純超聲檢查、MRI+CT 聯(lián)合檢查兩種檢查方案，結(jié)果證明MRI+CT 聯(lián)合檢查對胰腺囊腺腫瘤具有更高的檢出率和更低的誤診率，因此臨床應(yīng)為胰腺囊腺腫瘤患者選擇臨床價值更高的MRI+CT 聯(lián)合檢查。