沈少杰，要艷普

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

骨科創(chuàng)傷患者接受微課治療手術(shù)后，機體受到應激反應，患者靜脈血管受到損傷，導致血液停止，同時血液內(nèi)粘稠度會上升，影響下肢遠端靜脈血液回流速度，造成血運循環(huán)障礙，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓[1]。骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生下肢勝深靜脈血栓對患者生命健康影響極大，因此有必要采取預防措施。筆者主要研究骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治措施，選取我院收治的84 例患者作為研究對象，具體研究內(nèi)容與心得體會詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。于我院2018 年2 月至2019 年3 月收治的骨科創(chuàng)傷患者中，隨機擇取84 例患者作為實驗對象，根據(jù)有無應用預見性護理措施，將所有患者分為預見組（n=42）和普通組（n=42），預見組患者中共有女20 例，男22 例；年齡為19-71 歲，平均（39.7±8.1）歲，高中以上文化者17 例，高中及以下文化者25 例。普通組患者中共有女19 例，男23 例；年齡為21-72 歲，平均（39.9±8.3）歲，高中以上文化者18 例，高中及以下文化者26 例。兩組患者一般資料無明顯差別，使用統(tǒng)計學軟件分析后無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。護理人員已提前告知患者有關(guān)事宜，患者均已統(tǒng)一簽訂知情同意書。本文研究已通過倫理委員會審批，符合倫理學原則。

1.2 方法。預見組患者接受預見性護理模式，普通組患者接受常規(guī)護理模式。護理人員需要對普通組患者進行基礎生活護理，幫助患者翻身，記錄患者手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常需要及時上報主治醫(yī)生[2]。護理人員需要在手術(shù)前對預見組患者進行下肢深靜脈血栓風險評估，根據(jù)患者風險級數(shù)使用護理標識標記，便于提升護理人員交接班工作效果。護理人員在術(shù)前，需要加強對患者和家屬的健康教育，提升患者預防下肢深靜脈血栓意識。手術(shù)過程中，護理人員需幫助患者將患者抬高，略高于頭部，注意不能壓迫患肢，術(shù)中注意保護患者靜脈血管，做好保暖工作，配合主治醫(yī)生共同完成手術(shù)[3]。術(shù)后，護理人員需要指導患者進行康復訓練?；颊叽_診為下肢深靜脈血栓后，可采取藥物抗凝治療（華法林），每日服用一次，一次服用30 mg。采取外科手術(shù)治療時，需要確定患者無手術(shù)禁忌癥，置入下腔靜脈過濾器。導管溶栓療效，在CT 血管成像下，確定血栓部位，靜脈穿刺，在24小時內(nèi)泵注50 U 尿激酶治療。

1.3 觀察指標。①記錄兩組患者術(shù)后下肢腫脹和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，比較預防效果；②比較不同治療方法的臨床治療有效率，治療有效率=（治療顯效+治療有效/總?cè)藬?shù)）×100.0%。治療顯效：患者下肢腫脹消退，恢復肢體活動能力；治療有效：患者下肢腫脹感和沉重感得到改善；無效：患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 處理所有研究數(shù)據(jù)，使用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，組間比較采取T 檢測，使用百分數(shù)（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，組間比較采取卡方（χ2）檢測，以P＜0.05 為標準認為組間比較結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓預防效果比較。經(jīng)CT 動脈血管成像檢測，預見組患者中共計有6 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，預防有效率為85.71%（36/42）；普通組患者中共計有22 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，預防有效率為47.62%（20/42），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

兩組患者下肢靜脈血栓預防效果。共計有28 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，其中有9 例患者采取導管溶栓治療，10例患者接受手術(shù)治療,9 例患者接受藥物抗凝治療。導管溶栓治療患者中，共計有4 例患者治療顯效，4 例患者治療有效，1 例患者治療無效，總有治療有效率為88.89%（8/9）；手術(shù)治療患者中，共計有6 例患者治療顯效，3 例患者治療有效，1 例患者治療無效，總有治療有效率為90.00%（9/10）；藥物抗凝治療患者中，共計有2 例患者治療顯效，3 例患者治療有效，4 例患者治療無效，總有治療有效率為55.56%（5/9）。采用導管溶栓治療和手術(shù)取栓治療的下肢深靜脈血栓臨床療效優(yōu)于藥物治療，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。導管溶栓治療和手術(shù)療法治療效果無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的發(fā)病機制主要為靜脈血管壁受到創(chuàng)傷，導致血液中血小板濃度上升，血液流速減緩，使得血液處于高凝狀態(tài)下，同時由于患者術(shù)后需要加入約束性保護措施，患者肌肉收縮例下降，使得遠端血液循環(huán)受阻，因此極易導致下肢靜脈血栓形成[4]。針對骨科創(chuàng)傷患者并發(fā)下肢深靜脈血栓風險較高的情況，術(shù)前，護理人員需要加強對于患者和家屬的健康教育，幫助患者和家屬全面認識下肢深靜脈血栓風險，提高預防保健意識。護理人員可在患者麻醉作用消退后對患者進行被動式肢體鍛煉，幫助患者活動肢體，維持患者肌肉強度。當患者下肢活動能力恢復后，可指導患者進行主動式肌肉鍛煉，從肌肉伸縮運動開始，逐漸加強運動強度[5]。在患者進行運動鍛煉時，需要指導患者進行科學的呼吸，采取深呼吸提升胸腔壓力，促使靜脈回流速率加快?；颊咭唤?jīng)確診為下肢深靜脈血栓，需要將患肢抬高，使用彈力繃帶進行包扎，促使肌肉收縮。

當骨科患者發(fā)生下肢靜脈血栓后，主要的臨床表現(xiàn)有一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，患者會感到局部有強烈疼痛感，行走動作將會加重疼痛。癥狀較輕的患者則疼痛感和下肢腫脹不明顯，僅在站立時有局部沉重感?；颊吲R床癥狀有以下幾個特征；①一側(cè)患肢腫大需要用皮尺精確測量，僅使用肉眼觀察的方式無法確定病情發(fā)展情況，因此進一步判斷病情發(fā)展需要使用皮尺精準測量，一側(cè)患肢腫大用于判斷下肢靜脈血栓病情發(fā)展程度的臨床診斷價值非常高。②壓痛類型靜脈血栓同通常會有壓痛感，因此可檢查小腿肌肉股靜脈處緩和腘窩部位收肌管處。③患者有Homans 陽性體征，小腿部位肌肉深處會有激烈疼痛感。造成小腿肌肉深處有劇烈疼痛感的原因是由于腓腸肌和比目魚肌發(fā)生被動伸長，對小腿血全靜脈造成劇烈刺激引發(fā)疼痛。

總而言之，盡管骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風險非常高，但是通過科學的預見性護理措施，能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓形成風險，積極加強對骨科創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預防，能夠有效提升患者預后，值得推廣。