馬健

動(dòng)脈瘤在老年患者中較為常見(jiàn),多數(shù)主動(dòng)脈瘤患者早期無(wú)癥狀,臨床癥狀以疼痛、腹部腫物、壓迫、心功能不全及瘤體破裂等癥狀,其本質(zhì)為局部或彌漫性的異常擴(kuò)張,多見(jiàn)于主動(dòng)脈內(nèi)膜、中層平滑肌及彈性組織中,病癥機(jī)理十分復(fù)雜,致病因素主要來(lái)源于先天性因素、外傷、感染、動(dòng)脈粥樣硬化、囊性中層壞死等方面,發(fā)病率較高,老年動(dòng)脈瘤患者的發(fā)病率已＞15%,一旦控制不及,將持續(xù)誘導(dǎo)多種臨床并發(fā)癥；同時(shí)擁有較高的致死率,相關(guān)研究顯示,該癥的5 年生存率＜8%［1］。因此,加強(qiáng)關(guān)于老年動(dòng)脈瘤的臨床研究,采取更加有效的治療方法,提升生存率,是目前老年動(dòng)脈瘤診療研究中的重要課題。本次研究選擇66 例老年動(dòng)脈瘤患者,予以不同治療方式,探究其臨床療效,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2018 年8 月收治的66 例腦動(dòng)脈瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組33 例。觀察組患者中,男18 例,女15 例；年齡62～87 歲,平均年齡(77.5±8.5)歲；其中合并高血壓史22 例,合并心臟病史11 例。對(duì)照組患者中,男17 例,女16 例；年齡63～88 歲,平均年齡(78.5±8.5)歲；其中合并高血壓史23 例,合并心臟病史10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)臨床診斷確診其動(dòng)脈瘤癥狀,排除其他重大器官器質(zhì)性損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 治療前給予全身檢測(cè),給予全程生命體征監(jiān)測(cè),檢測(cè)3 d 后給予外科手術(shù)治療,保持無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn),選擇夾閉術(shù),針對(duì)腦部?jī)蓚?cè)腫瘤,需選取一側(cè)以?shī)A閉術(shù)剔除腫瘤組織,待傷口愈合后,針對(duì)另一側(cè)進(jìn)行剔除操作,基礎(chǔ)手術(shù)方式相同。

1.2.2 觀察組 患者均接受介入療法,術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組無(wú)異,給予全身麻醉,結(jié)合前期動(dòng)脈造影結(jié)果,選擇適合患者具體癥狀的電解彈簧圈,選擇邊框技術(shù)、支架技術(shù)為核心操作技術(shù),同時(shí)選擇適合的擴(kuò)容膠體,結(jié)合其基礎(chǔ)癥狀,調(diào)整輸液量,開(kāi)展介入治療,密切關(guān)注其生命體征變化情況,并保證所有患者均在1 d 內(nèi)進(jìn)行腰穿與腰大池引流操作,待其腦脊液顏色清涼亮,完成治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腫瘤成功夾閉,術(shù)后無(wú)急性突發(fā)癥,介入治療入位精準(zhǔn),支架及栓塞合理,未見(jiàn)急性突發(fā)癥狀；有效：腫瘤成功夾閉,術(shù)后無(wú)明顯急性突發(fā)癥,介入治療入位精準(zhǔn),支架及栓塞合理,未見(jiàn)明顯急性突發(fā)癥狀；無(wú)效：腫瘤未成功夾閉,術(shù)后存在明顯急性突發(fā)癥,介入治療入位偏移,支架及栓塞不合理合理,存在明顯急性突發(fā)癥狀,病情持續(xù)惡化［3］。總有效率=顯效率+有效率。術(shù)后不良反應(yīng)包括感染、血管破裂、心功能損傷；選擇問(wèn)卷調(diào)查方式觀察其滿意度情況,包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的總有效率100.0%顯著高于對(duì)照組的87.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%低于對(duì)照組的24.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者總滿意度為100.0%,高于對(duì)照組的87.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%),%］

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 ［n(%),%］

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 ［n(%),%］

3 討論

動(dòng)脈瘤是一種較為常見(jiàn)的臨床腫瘤類(lèi)型,為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出,動(dòng)脈瘤現(xiàn)已次于腦血栓和高血壓腦出血,發(fā)病率位居第三；因老年患者身體機(jī)能下降嚴(yán)重,免疫功能相對(duì)較差,因此疾病表現(xiàn)更為顯著,發(fā)病率更高,其中以膨脹性、搏動(dòng)性腫塊為主要臨床表現(xiàn),通常情況下,伴隨有不同程度的高血壓、冠心病等慢性疾病,臨床治療難度較大,屬于老年常見(jiàn)疾病中的高危類(lèi)型［4］。

臨床研究發(fā)現(xiàn),老年動(dòng)脈瘤的病癥表現(xiàn),受病變部位差異的影響,其類(lèi)型同時(shí)存在一定差異,主要代表類(lèi)型包括主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、周?chē)鷦?dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤等類(lèi)型,致病因素來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、感染、免疫疾病及先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常等方面,隨病情發(fā)展,可導(dǎo)致其蛛網(wǎng)膜下腔出血,甚至造成患者死亡,引發(fā)嚴(yán)重后果［5］。截至目前為止,臨床上針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究并未完全明確的發(fā)病機(jī)制,臨床研究認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起,高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。但近年來(lái)主流研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈瘤后的再發(fā)展速度較快,在逐漸擴(kuò)張的過(guò)程中,容易造成動(dòng)脈瘤擴(kuò)大,而高血壓等疾病是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大的重要后天因素。而動(dòng)脈瘤破裂本質(zhì)上屬于瘤壁滲血,區(qū)別于動(dòng)脈瘤爆裂,其出血現(xiàn)象更加嚴(yán)重,可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者昏迷,針對(duì)老年患者,其腦干受損程度更加嚴(yán)重,因此臨床致死率、致殘率較高。值得注意的是,憂慮、緊張、激動(dòng)、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活等因素僅是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素,在更多情況下,出血缺乏明顯的誘因,因此老年動(dòng)脈瘤的發(fā)病多呈現(xiàn)突然性。針對(duì)老年動(dòng)脈瘤特殊的病理機(jī)制,目前臨床治療方式以手術(shù)方式為主,其治療原則為動(dòng)脈瘤切除及動(dòng)脈重建,包括破口修補(bǔ)、動(dòng)脈補(bǔ)片抑制和動(dòng)脈端端吻合術(shù)等多種類(lèi)型,因病灶生理特點(diǎn)的影響,對(duì)機(jī)體通常具有較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性。本次研究發(fā)現(xiàn),利用介入治療模式進(jìn)行治療,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),其能夠在可視條件下進(jìn)行操作,利用彈簧圈栓塞及支架等方式,填充瘤腔,治療效果直接、有效,成功率高,結(jié)構(gòu)合理,且能夠有效降低臨床不良反應(yīng),具有十分理想的應(yīng)用前景。

綜上所述,介入療法治療老年動(dòng)脈瘤患者療效顯著,相較于外科手術(shù)治療方式療效確切,能有效規(guī)避不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),提升患者滿意度,值得進(jìn)一步推廣研究。