李鑫

脛腓骨骨折是臨床上比較常見的長骨骨折,脛腓骨骨折后患者疼痛劇烈,而且治療周期長,臥床時間長,對患者身體及心理出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。脛腓骨骨折后大多需要手術(shù)治療,手術(shù)后給予合理的干預(yù)方案對患者的康復(fù)具有重要作用,快速康復(fù)路徑是應(yīng)用多種干預(yù)模式對患者進(jìn)行的輔助治療,緩解手術(shù)對患者導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),從而提高其康復(fù)的速度［1］?？焖倏祻?fù)路徑能促進(jìn)患者骨折愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文以本院收治的88 例脛腓骨骨折患者作為研究對象,具體分析快速康復(fù)路徑對脛腓骨骨折的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2016 年3 月～2018 年12 月收入院治療的88 例脛腓骨骨折患者做為觀察對象,隨機(jī)分為研究組與對照組,各44 例。對照組患者中,男27 例,女17 例；年齡18～61 歲,平均年齡(38.7±10.1)歲?？祻?fù)組患者中男29 例,女15 例；年齡19～58 歲平均年齡(37.76±10.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)措施,即入院宣教、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。研究組應(yīng)用快速康復(fù)路徑,具體如下。①建立快速康復(fù)小組：由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)師組成快速康復(fù)小組,根據(jù)患者的實際狀況確定合理的康復(fù)措施,對小組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),以確保流程逐一落實。②健康教育：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動和患者溝通,進(jìn)行多種形式的關(guān)于疾病以及治療知識健康教育,術(shù)前應(yīng)對手術(shù)的原理、作用、安全性進(jìn)行講解,使患者對手術(shù)有一定的認(rèn)知,從而消除恐懼感,增強(qiáng)對治療的依從性,醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)將術(shù)后相關(guān)知識注意事項告知患者,可以制作成宣傳手冊發(fā)放患者。③心理康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地和患者交流,了解患者的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)有憂郁、恐懼等負(fù)性情緒應(yīng)及時進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰。及時解答患者的疑問,使患者在整個治療過程中有良好的心態(tài),從而提高治療效果。④疼痛干預(yù)：對患者的疼痛進(jìn)行正確的評估,輕度疼痛可采取轉(zhuǎn)移法、放松法緩解疼痛,如聽音樂、看視頻、看書、聊天等,如有中、重度疼痛可應(yīng)用藥物止疼［2］。⑤康復(fù)鍛煉：患者病情穩(wěn)定,應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,要先向患者講解功能鍛煉的重要性,根據(jù)患者的實際情況制定合理的鍛煉計劃,康復(fù)師應(yīng)幫助、指導(dǎo)患者有計劃、循序漸進(jìn)地實施鍛煉計劃,鍛煉過程中注意安全,防止二次損傷?？祻?fù)鍛煉措施：手術(shù)當(dāng)日,抬高患肢高于心臟水平,將患肢放于功能位,麻醉過后行踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸活動,股四頭肌、腓腸肌等長收縮運(yùn)動,對患側(cè)髕骨被動活動,3～4 次/d,5～10 min/次［3］。術(shù)后2～3 d 可應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行鍛煉,先0～50°開始,活動3 次/d,逐漸增加活動度數(shù),每日以10°為標(biāo)準(zhǔn),逐漸到120°為止。同時加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練,注意觀察患者反應(yīng),不能適應(yīng)者減少活動幅度時間［4］。術(shù)后1～2 周練習(xí)床邊坐立,進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動,3 次/d,10 min/次,術(shù)后3～4 周患者可拄雙拐下床,健肢支撐,患肢屈髖、屈膝、踢腿、下蹲練習(xí),以促進(jìn)肌力、關(guān)節(jié)功能恢復(fù),手術(shù)后2 個月X 線片復(fù)查,根據(jù)愈合情況逐步負(fù)重行走,3～4 個月可逐漸恢復(fù)正常［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬。

1.3.2 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)：手術(shù)后45 d內(nèi)傷口愈合,X 線示骨折復(fù)位佳,無傷口感染,無神經(jīng)血管損傷,患者可正常負(fù)重；良：手術(shù)后4～6 個月傷口愈合,骨折復(fù)位良好,傷口無感染,合并有輕度神經(jīng)血管損傷,患肢關(guān)節(jié)活動度＞80%,不能正常負(fù)重；差：患者骨折恢復(fù)未達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間比較 研究組患者骨折愈合時間為(25.17±4.23)d,對照組患者骨折愈合時間為(36.93±4.13)d；研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療優(yōu)良率93.2%明顯高于對照組的70.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%低于對照組的18.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

脛腓骨骨折是臨床長骨骨折最常見骨折類型,多由外力直接損傷所導(dǎo)致,隨著交通事故的不斷增加,臨床脛腓骨骨折患者有不斷增加趨勢,骨折發(fā)生后,患者往往出現(xiàn)劇烈疼痛,患肢腫脹,患肢畸形,患者活動受到限制,對患者生理及心理造成嚴(yán)重傷害［7-9］。對于脛腓骨骨折患者,除少數(shù)對位對線良好病例,大多需要進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)后患者肢體完全恢復(fù),需要較長時間的康復(fù)期,康復(fù)期間需患者良好地配合治療與護(hù)理,才能達(dá)到有效的治療效果,因此,在此期間的護(hù)理措施是否有效對疾病的恢復(fù)意義重大,快速康復(fù)路徑是從干預(yù)的真實有效性入手,根據(jù)患者實際情況,從患者生理、心理兩方面進(jìn)行護(hù)理,從而使患者積極參與康復(fù)的訓(xùn)練中,因患者對疾病有充分的認(rèn)識,有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備,能克服訓(xùn)練中的困難,進(jìn)行早期功能鍛煉,使治愈效果達(dá)最大化［10-12］?；颊吣苓_(dá)到最佳的治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

為研究快速康復(fù)路徑的應(yīng)用效果,本文對88 例脛腓骨骨折患者進(jìn)行觀察與研究,結(jié)果顯示,研究組患者骨折愈合時間為(25.17±4.23)d,對照組患者骨折愈合時間為(36.93±4.13)d；研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療優(yōu)良率93.2%明顯高于對照組的70.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.5%低于對照組的18.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,快速康復(fù)路徑在脛腓骨骨折康復(fù)中的效果顯著,可有效縮短骨折愈合時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣使用。