謝曉彬 楊志宏 黃健芳

子宮內(nèi)膜異位癥作為常見婦科疾病,好發(fā)于育齡期婦女,一般由于體內(nèi)激素水平變化造成子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生萎縮或退化［1,2］。子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為活性內(nèi)膜細(xì)胞種植在除子宮內(nèi)膜以外的位置,患者表現(xiàn)為周期性出血、病灶周圍組織纖維化等［3］。隨著病情進(jìn)展,子宮內(nèi)膜種植部位生成異位結(jié)節(jié),患者不同程度出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)不孕癥,影響患者的生活質(zhì)量和生育能力［4］。目前,子宮內(nèi)膜異位癥首選腹腔鏡手術(shù)治療,但存在病灶清除不徹底、復(fù)發(fā)率高等問題,療效不理想。為了研究子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的效果,本院對(duì)2017 年1 月～2018 年10 月來院就診的116 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行觀察,選取58 例患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療,最終取得了較為理想的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年10 月于深圳市龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的116 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組58 例。對(duì)照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(32.48±3.54)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(2.12±0.85)年；美國生育學(xué)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)(R-AFS)分期：Ⅰ期12 例,Ⅱ期27 例,Ⅲ期15 例,Ⅳ期4 例。觀察組患者年齡23～39 歲,平均年齡(32.59±3.25)歲；病程5 個(gè)月～4 年,平均病程(2.08±0.82)年；R-AFS 分期：Ⅰ期13 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期16 例,Ⅳ期3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012 年美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥專家共識(shí)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腹腔鏡手術(shù)指征；術(shù)前經(jīng)癌胚抗原檢測(cè)排除腫瘤可能性；術(shù)前6 個(gè)月內(nèi)未曾使用過激素類藥物進(jìn)行治療；患者及其家屬對(duì)該研究知情同意；患者基線資料齊全；該研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌證者；對(duì)本研究所采用藥物存在過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)者；惡性腫瘤者；合并子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等其他婦科疾病者；合并嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器功能不全者；術(shù)前6 個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物治療者；基線資料信息缺失者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療,于患者月經(jīng)結(jié)束后3 d 時(shí)開展手術(shù)治療。術(shù)前均行常規(guī)檢查,對(duì)陰道作常規(guī)消毒處理,實(shí)施全身麻醉,體位取膀胱截石位,根據(jù)患者具體情況選擇是否置入舉宮器。于患者臍緣上方0.5 cm 處做一長約1 cm 的橫向切口,建立CO2氣腹,于下腹左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立手術(shù)操作孔,對(duì)腹腔鏡位置進(jìn)行調(diào)整,探查盆腔及病灶周圍組織、器官情況,明確解剖學(xué)關(guān)系,對(duì)盆腔內(nèi)粘連組織進(jìn)行分離,將異位病灶及囊腫徹底清除,術(shù)畢關(guān)閉腹腔。術(shù)后連續(xù)3～5 d 給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

觀察組患者在給予腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950003)治療,于術(shù)后第2 天開始服用米非司酮片,12.5 mg/次,1 次/d,連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1 年的隨訪,對(duì)比兩組患者隨訪期間受孕及復(fù)發(fā)情況,治療效果,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間,不良事件發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：經(jīng)治療后月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交疼痛等癥狀、體征基本消失,B 超檢查未見盆腔腫物為顯效；經(jīng)治療后月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交疼痛等癥狀、體征有所改善,B 超檢查未見盆腔腫物為有效；經(jīng)治療后各臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重,B 超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)、排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者月經(jīng)、排卵恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者隨訪期間受孕率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪期間,觀察組患者受孕率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者月經(jīng)、排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患者月經(jīng)、排卵恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%),%］

表4 兩組患者隨訪期間受孕及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能夠有效緩解或消除癥狀,減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。然而,因?yàn)閮?nèi)膜異位病灶有種植性、增生性、浸潤性等特點(diǎn),單獨(dú)采用腹腔鏡手術(shù)治療容易造成病灶清除不徹底、復(fù)發(fā)率高等問題,影響患者預(yù)后［7］,采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥一定程度上有利于解決單獨(dú)行腹腔鏡手術(shù)治療所遺留的問題。

米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑,主要作用于丘腦-垂體-卵巢軸,降低促卵泡成熟激素、孕酮、雌二醇分泌水平,對(duì)激素受體的表達(dá)有明顯抑制作用,因此對(duì)卵巢功能和卵泡發(fā)育均有明顯抑制作用,能顯著降低體內(nèi)雌激素水平,對(duì)子宮內(nèi)膜的退化、萎縮、凋亡有促進(jìn)作用,能促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥患者身體恢復(fù),降低復(fù)發(fā)率［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,月經(jīng)、排卵恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間,觀察組患者受孕率高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面有較為確切的效果,有利于患者月經(jīng)及排卵的早期恢復(fù),提高受孕率,減少疾病復(fù)發(fā)。此外本研究還得出觀察組不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明聯(lián)合治療并不會(huì)明顯增加不良事件的發(fā)生,安全性相對(duì)較高。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面有較為確切的效果,有利于患者月經(jīng)及排卵的早期恢復(fù),提高受孕率,減少疾病復(fù)發(fā),且聯(lián)合治療并不會(huì)明顯增加不良事件的發(fā)生,安全性可靠。