張金莉

（無錫市康復醫(yī)院，江蘇 無錫）

0 引言

腦中風，又稱腦卒中、腦血管意外，是常見的腦血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[1]。作為腦中風常見的并發(fā)癥之一，吞咽功能障礙的發(fā)生和多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為難以進食、飲水嗆咳等，甚至營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等不良后果[2-3]。所以，務(wù)必對腦風中吞咽功能障礙康復訓練予以重視。本研究以我院吞咽功能障礙患者為例，輔以康復訓練治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已取得醫(yī)學倫理委員會的批準，現(xiàn)對我院2018年7月至2019年7月期間收治住院的腦中風吞咽障礙患者予以研究，按照納入、排除標準，隨機選出74例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組37例，男20/女17，年齡45～78歲，腦中風吞咽障礙病程 2～18d。觀察組 37例，男 22/女 15，年齡 43～75歲，腦中風吞咽障礙病程2～18d。對兩組基線資料進行處理，確定無差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合《中國腦血管防治指南》相關(guān)診斷標準；②發(fā)病后飲水時，出現(xiàn)吞咽功能障礙表現(xiàn)，如嗆咳、吞咽后聲音嘶啞等，或是在進食后出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等異常癥狀；③神志清楚，配合良好；④知曉研究目的，自愿參與。

排除標準：①存在認知障礙、溝通障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾??；③參與其他研究試驗。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)干預，即與患者家屬交談，了解患者心理狀況、性格特征，或是利用紙筆、手勢等方式與患者進行有效溝通，或是通過PPT形式向其播放疾病相關(guān)知識，以滿足患者對疾病知識的需求，穩(wěn)定情緒，消除思想負擔；按醫(yī)囑，為患者建立靜脈通路，予以藥物治療，與此同時，輔以營養(yǎng)指導、生活護理等措施。

觀察組，在常規(guī)干預基礎(chǔ)上，加入康復訓練治療，如下：①溫度刺激易化法，按照自上到外循序，使用冰棉簽對患者的軟腭、前/后腭弓、扁桃體腳、舌根等部位進行反復刺激，約10～20次，同時引導患者進行空吞咽動作，反復循環(huán)進行，以改善吞咽功能；②做舌操，囑咐患者張口，伸出舌頭至口外，再舔觸口唇周圍皮膚至縮回口內(nèi)，保持舌尖在口內(nèi)齒列外，并頂壓唇部、面頰部、上腭后部，反復進行，2次/d；③吞咽訓練，囑咐患者深吸氣，保持口中含氣，緊閉口唇，練習吞咽、咀嚼等動作；④咀嚼肌訓練，使用冰塊快速輕拍患者的臉頰、口唇、頸部唾液腺，再輔以按摩、指導患者做張口、咬合、鼓腮等動作；⑤進食訓練，進食時，取坐位，保持頭稍前傾，而身體則傾向健側(cè)，呈30°，使食物自健側(cè)咽部進入食道，避免進入氣道而引發(fā)窒息；使用薄而小的匙子裝取食物，先膠狀食物，再逐漸過渡至固體食物、液體食物，注意控制進食速度、量，并引導患者吞咽動作，以增強患者吞咽意識。

1.3 觀察指標

①洼田飲水試驗：患者端坐，喝下溫開水30毫升，對嗆咳情況和所需時間進行觀察：可分為5級，其中1級為優(yōu)，表現(xiàn)為能順利地將水1次咽下；2級為良，表現(xiàn)為飲水次數(shù)不低于2次，能不嗆咳的咽下；3級為中，表現(xiàn)為能夠一次咽下，但有嗆咳情況；4級為可，表現(xiàn)為咽下次數(shù)不低于2次，有嗆咳情況；5級為差，表現(xiàn)為嗆咳頻繁，無法全部咽下。正常：1級，＞5秒；可疑：1級，不低于5秒，或者 2 級；異常：3、4、5級。

比較兩組臨床療效，a治愈，吞咽障礙癥狀徹底消失，飲水試驗評定1級；b顯效，吞咽障礙癥狀明顯改善，無其他不適，飲水試驗評定2級；c有效，吞咽障礙癥狀有所減輕，飲水試驗評定2級；d無效，吞咽功能障礙未見改變，有加重趨勢，飲水試驗評定≥3級。總有效率=治愈（%）+有效（%）+顯效（%）。②使用SWAL-QOL（吞咽特異性生活質(zhì)量量表）評估患者生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行處理，其中SWALQOL評分行t檢驗；總有效率行χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組臨床療效進行比較

觀察組總有效率為94.59%（35/37），治愈9例，顯效16例，有效10例，無效2例。對照組總有效率為72.97%（27/37），治愈4例，顯效8例，有效15例，無效10例。對比差異顯著（χ2=6.366，P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后SWAL-QOL評分

對照組與觀察組治療前后SWAL-QOL評分評定，治療后高于治療前（P＜0.05）；兩組治療前的SWAL-QOL評分比較無差異（P＞0.05），兩組治療后的SWAL-QOL評分改善程度高于對照組，且研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后SWAL-QOL評分[（±s）]

表1 比較兩組治療前后SWAL-QOL評分[（±s）]

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=37） 57.23±3.81 77.33±3.67 23.112 0.001觀察組（n=37） 57.05±2.63 95.20±5.41 38.577 0.001 t值 0.237 16.627 / /P值 0.814 0.000 / /

3 討論

作為腦中風患者的常見并發(fā)癥，吞咽障礙的發(fā)生，不僅會導致患者機體營養(yǎng)不良，而且極易誘發(fā)吸入性肺炎[4-7]。所以，指導患者腦中風吞咽障礙患者如何正確進行有效的康復訓練對其吞咽功能的恢復具有重要意義。

本次研究以我院腦中風吞咽功能障礙患者為對象，在常規(guī)干預基礎(chǔ)上輔以康復訓練治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率較對照組高，表示康復訓練療法在其治療方面具有一定的有效性。另外，結(jié)果“表1”得出，觀察組患者的SWAL-QOL評分明顯高于對照組，和文獻[8-9]結(jié)果相一致，表示康復訓練，通過溫度刺激易化法刺激患者吞咽有關(guān)的肌肉運動，可提高肌肉靈活性、協(xié)調(diào)吞咽諸肌運動，從而改善吞咽障礙，增強患者治療康復信心，以及防止發(fā)生吞咽相關(guān)肌肉萎縮，積極改善患者進食狀況，糾正機體營養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質(zhì)量水平[10]。實踐工作中，向腦中風吞咽功能障礙患者提供一系列溫度刺激易化法、做舌操、吞咽訓練、咀嚼肌訓練、進食訓練等康復訓練，具有良好的作用效果，一方面指導患者將舌頭伸出不同方位運動，逐步改善患者口、唇肌肉、舌頭的運動功能，另一方面，不斷按摩患者頸部、肩部、甲狀軟骨等部位，以及指導患者進行舌部鍛煉、吞咽及咀嚼及鍛煉、進食鍛煉，能夠進一步強化患者吞咽組織功能的不斷修復，使其盡早獨立完成進食。

綜上所述，對腦中風吞咽功能障礙患者提供康復訓練治療后，吞咽障礙得到有效緩解，促使患者盡早恢復正常飲食，改善機體營養(yǎng)，優(yōu)化生活質(zhì)量。因此，認為康復訓練在腦中風吞咽功能障礙治療方面具有一定的推廣、宣傳價值。