張建國(guó)

（解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院(原322醫(yī)院)，山西 大同）

0 引言

在現(xiàn)代社會(huì)中，腦血管疾病已經(jīng)成為了危害我國(guó)生命健康的最常見(jiàn)的疾病之一，其中急性腦梗死是比較常見(jiàn)的腦血管疾病，而且它有著很高的致殘率、死亡率。而且據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，急性腦梗死已經(jīng)逐步呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。常用治療腦梗死的方法為藥物治療，例如阿替普酶溶栓治療，雖然其有效性已經(jīng)得到了證實(shí)，但是在溶栓之后，有一部分患者會(huì)由于血管內(nèi)再次閉塞而使得病情更加的惡化。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸研究發(fā)現(xiàn)了利用臭氧自體血回輸聯(lián)合阿替普酶能夠更加有效的治療急性腦梗死，并且還能有效的防止血管再次閉塞。雖然安全性、有效性都有一定的證實(shí)，但是由于目前這個(gè)方向的研究成果比較少，因此我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年6月收治的急性腦梗死患者共100例進(jìn)行本次研究，采取數(shù)字隨機(jī)分方法分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組各50例。其中治療組中男38例，女12例，年齡介于55-75歲之間，平均（66.31±1.12）歲，均為72小時(shí)內(nèi)發(fā)病的急性腦梗死患者，且無(wú)其他比較嚴(yán)重的心肝腎疾病的病史，所有研究對(duì)象都已簽署臭氧自體血回輸聯(lián)合阿替普酶溶栓療法的同意書；對(duì)照組中男31例，女19例，年齡均處于52-74歲區(qū)間內(nèi)，平均（62.23±1.14）歲。兩組患者的發(fā)病時(shí)間、性別及年齡等數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照分組，治療組進(jìn)行臭氧自體血回輸聯(lián)合阿替普酶溶栓進(jìn)行治療，而對(duì)照組則僅進(jìn)行阿替普酶溶栓治療。

臭氧自體血回輸?shù)木唧w過(guò)程為先選用德國(guó)赫美斯高壓臭氧治療儀從肘靜脈中抽出自身體血150mL，然后將其放置在專用的真空負(fù)壓瓶中。前四次的輸入濃度為30mg/L醫(yī)用臭氧150mL，待到其與身體的血液充分的混合以后，在15min以內(nèi)重新回輸至體內(nèi)，此種操作為每天兩次；第5-6次的臭氧濃度為35mg/L，每天進(jìn)行一次；第7-8次的臭氧濃度為40mg/L，每天進(jìn)行一次；第9-10次的臭氧濃度為45mg/L，每天進(jìn)行一次；第11-12次的臭氧濃度為50mg/L，每天進(jìn)行一次，依次提升5mg/L。

阿替普酶溶栓治療法具體過(guò)程為采用阿替普酶進(jìn)行治療，0.9mg/kg，首先使用10%的藥物對(duì)患者靜脈推注，然后進(jìn)行滴注，需要將剩余的藥物嚴(yán)格的控制在1個(gè)小時(shí)內(nèi)全部滴注完畢。時(shí)間上需要嚴(yán)格把控。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)治療以后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)的評(píng)分：其中NIHSS評(píng)分共有5條目，分別有0-5級(jí)，每個(gè)級(jí)別分別記一分，總分0-25分，總分越高就代表著患者的功能障礙越嚴(yán)重；Rankin表（mRS）為0-5分。0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀不明顯，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴(yán)重殘障，分?jǐn)?shù)越高也代表著患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，觀察指標(biāo)之間存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)治療前后的療效

治療之前，先將治療組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療之前患者的NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；而在治療以后，兩者的評(píng)分均降低，且治療組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的其他治療指標(biāo)的差異并無(wú)意義，在三個(gè)月的時(shí)候預(yù)后良好，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 NHISS和mRS量表評(píng)分結(jié)果比較

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果的比較

治療組發(fā)生類似牙齦出血、皮膚瘀斑等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀性顱內(nèi)血腫、無(wú)癥狀性出血性轉(zhuǎn)化以及死亡等并發(fā)癥等比較無(wú)差異（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較（n（%））

3 討論

急性腦梗死是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中很常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病。經(jīng)過(guò)了相關(guān)方面的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，所顯示出來(lái)急性腦梗死逐步呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，其中患者的主要特點(diǎn)都是因腦組織壞死或者腦組織缺血而導(dǎo)致最后的致殘或者死亡，非常的兇險(xiǎn)，所以及時(shí)治療是非常有必要且有意義的，一般都在發(fā)病的6-7小時(shí)之內(nèi)要及時(shí)的進(jìn)行溶栓等方面的藥物治療，這樣能為后期的臨床提供更加充足有效的搶救時(shí)間[1]。然而根據(jù)中國(guó)急性腦缺血性腦卒中的治療指南，對(duì)于超急性期的患者所采用的靜脈或者動(dòng)脈的溶栓治療，能夠成功救治回來(lái)的患者數(shù)量不足5%，其余的患者就只能夠采用抗凝、抗血小板等方式進(jìn)行基礎(chǔ)治療，然后有近40%的患者可能會(huì)因此而留下了重度殘疾[2]。因此急性腦梗死具有致殘率高、死亡率高、發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快、恢復(fù)時(shí)間久且容易留下各種并發(fā)癥的特點(diǎn)[3]。

臭氧治療急性腦梗死已經(jīng)在我國(guó)和國(guó)外都得到了證明，效果很好且已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，能夠得到滿意的臨床效果[4]。由于臭氧也是氧元素的一種同素異構(gòu)體，是由3個(gè)氧元素組成的分子，化學(xué)分子式為O3，也是由于其分子不夠穩(wěn)定，就容易自動(dòng)分解成為氧氣O2和另外一個(gè)單獨(dú)的氧原子，所以正常來(lái)說(shuō)，臭氧本身是具有很高的氧化作用的，經(jīng)過(guò)相關(guān)專家的研究，在體外的血液經(jīng)過(guò)臭氧處理以后，其中的一些紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生一系列氧化的反應(yīng)，增加其細(xì)胞膜的通透性、流動(dòng)性以及可塑性[5]。另外，臭氧還可以降低纖維蛋白的原含量，從而降低血脂，減小血液的粘稠度，而且經(jīng)過(guò)加速分解脂肪，改善了紅細(xì)胞對(duì)于氧的傳遞和運(yùn)輸，從而能夠改善血液獲取氧的能力[6]。所以臭氧能夠有效的預(yù)防血液相關(guān)性的疾病，促進(jìn)血液循環(huán)，使得病變的組織能夠直接接受到更多的氧，達(dá)到緩解疾病以及治愈的作用[7]。

阿替普酶溶栓治療急性腦梗死更加能夠體現(xiàn)出來(lái)見(jiàn)效快的特點(diǎn)，尤其對(duì)于那些超急性腦梗死的患者（發(fā)病時(shí)間為6h以內(nèi)）來(lái)說(shuō)，針對(duì)性更強(qiáng)，見(jiàn)效更快，能夠?yàn)楹笃诘呐R床提供更多有效的治療時(shí)間[8]。阿替普酶溶栓療法是目前對(duì)于急性腦梗死最為常見(jiàn)的一種救治手段，它能夠明顯提升患者臨床救治的有效性以及安全性。阿替普酶與纖溶酶具有很強(qiáng)的親和力，局部溶栓的特異性很高，且是經(jīng)過(guò)多次的臨床所證實(shí)的[9]。

而在本次研究中，通過(guò)臭氧自體血回輸與阿替普酶溶栓聯(lián)合的方法，使得患者的神經(jīng)功能障礙有了明顯的改善，日常生活能力也大大的提高。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，無(wú)論是前期的治療效果還是對(duì)于治療后所產(chǎn)生的例如牙齦出血、皮膚瘀斑、癥狀性顱內(nèi)血腫、無(wú)癥狀性出血性轉(zhuǎn)化以及死亡等并發(fā)癥的控制都有著明顯的改善。且對(duì)于臨床歸轉(zhuǎn)并沒(méi)有產(chǎn)生任何不利的影響，既保證了有效性，又能保證了安全性。

綜上所述，采用臭氧自體血回輸聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效更加顯著，能夠明顯降低不良反應(yīng)率，值得臨床的推廣。