李登碩

（云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

下肢深靜脈血栓（DVT）多發(fā)于周圍血管疾病，是指患者的下肢深靜脈血管中靜脈血液存在凝結(jié)現(xiàn)象[1]。下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)主要有患肢壓痛、腫脹與淺靜脈曲張等，對(duì)患者的日常生活存在一定影響。下肢深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)血液的不正常凝結(jié)，多發(fā)生于患者下肢，如下肢深靜脈血栓患者得到及早診治，可有效減輕臨床癥狀，有效預(yù)防肺栓塞疾病的發(fā)生。下肢深靜脈血栓多發(fā)于缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期臥床及患有髖部疾病患者。下肢深靜脈血栓發(fā)病急、病情發(fā)展較為迅速，發(fā)病時(shí)常伴有不同程度的疼痛、乏力、發(fā)涼及腫脹情況，如未得到及時(shí)診斷與治療，極易引發(fā)血栓綜合征，最終導(dǎo)致肺栓塞，病情嚴(yán)重的患者，甚至危及生命。為有效改善患者腫脹、壓痛、發(fā)涼及乏力等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，我院選取自2018年5月至2019年5月收治的48例下肢深靜脈血栓患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年5月至2019年5月接受的48例下肢深靜脈血栓患者與48例體檢者分別作為觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象。所有患者均給予彩色多普勒超聲檢查。觀察組48例患者中，男27例，女21例，年齡35-60歲，平均年齡（46.8±3.5）歲，病程1d-0.5年，平均病程（2.8±1.4）個(gè)月；對(duì)照組48例體檢者中，男22例，女26例，年齡37-65歲，平均年齡（48.6±2.8）歲，病程3d-8個(gè)月，平均病程（3.8±1.3）個(gè)月。從年齡、性別及病程方面看，兩組患者組間差異并不明顯，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡35-65歲；所有患者均存在不同程度的患肢疼痛、淺表靜脈曲張及腫脹等癥狀；所有患者對(duì)本次研究均已知情同意；本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有下肢深靜脈患者與體檢者均給予彩色多普勒超聲檢查，將超聲探頭頻率設(shè)置為5-12MHz，取患者仰臥位，使下肢呈外展?fàn)?，膝蓋呈略微彎曲狀，髖關(guān)節(jié)呈外展?fàn)?。?duì)患者下肢兩側(cè)進(jìn)行由遠(yuǎn)及近的橫切、縱切面掃描，根據(jù)下肢靜脈血管流向與分布情況，主要掃描靜脈有股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及腘靜脈。通過觀察患者下肢血管管腔與周圍組織結(jié)構(gòu)，記錄血栓發(fā)生位置、大小及形狀。觀察下肢靜脈側(cè)支血流運(yùn)行情況，對(duì)血管分叉、關(guān)節(jié)鄰近組織進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，有效檢測(cè)患者股總靜脈（CFV）、股淺靜脈(SFV)、股深靜脈(PTV)及腘靜脈(POV)內(nèi)徑值，并記錄患者的下肢靜脈CDFI值，并進(jìn)行有效對(duì)比。下肢深靜脈血栓形成（DVT）根據(jù)發(fā)病部位分為中央型、周圍型及混合型三種類型，中央型是指髂-股靜脈血栓；周圍型是指股靜脈以下部位發(fā)生的深靜脈血栓；混合型是指全下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件處理與分析，年齡等均數(shù)用計(jì)量資料(±s)表示，血栓類型等用計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，用卡方及t檢驗(yàn)，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的內(nèi)徑值

觀察組患者股總靜脈（CFV）、股淺靜脈(SFV)、股深靜脈(PTV)及腘靜脈(POV)內(nèi)徑值均高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者下肢靜脈內(nèi)徑值對(duì)比表[(±s),mm]

2.2 觀察組患者雙下肢血栓類型情況

觀察組48例患者中，其中中央型26例(左下肢15例、右下肢11例)、占比54.2%，周圍型12例（左下肢7例、右下肢5例），占比25%，混合型10例（左下肢6例、右下肢4例），占比20.8%，左右下肢相比，差異不顯著，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表 2）。

表2 兩組患者雙下肢深靜脈血栓分別對(duì)比表（n,%）

2.3 比較兩組患者CFV、SFV及POV的CDFI值

觀察組患者的CFV、SFV及POV的CDFI值明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表3）。

表3 兩組患者CFV、SFV及POV的CDFI值[(±s),cm/s]

2.4 血栓聲像圖情況

急性血栓形成位置的血管存在明顯增寬情況，管壁還算光滑，血栓處存在低回聲，管腔內(nèi)部出現(xiàn)部分或全部阻塞情況，彩色多普勒影像血流情況顯示，血流充盈缺損或無法探及血流信號(hào)；慢性血栓聲像圖顯示，患者靜脈管腔存在變窄情況，內(nèi)壁變粗糙，管壁存在彌漫性增厚或部分增厚，血栓處存在不規(guī)則強(qiáng)回聲，多普勒超聲影像血流情況顯示，血流充盈缺損，遠(yuǎn)端靜脈側(cè)支血流存在循環(huán)開放情況，靜脈瓣膜存在增厚情況，經(jīng)乏氏試驗(yàn)，僅存在不同程度的反流信號(hào)。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）作為下肢靜脈疾病的一種常見疾病，其形成的三大因素主要有血流緩慢、血管壁損傷及血液粘度高等，多發(fā)生于慢性疾病長(zhǎng)期臥床、各類手術(shù)后，同時(shí)還包括由多種原因引起的肢體活動(dòng)受限群體。下肢深靜脈血栓（DVT）是一種較為常見的急性深靜脈血栓和不完全血管阻塞性疾病，多發(fā)于患者盆部、下肢及下腔靜脈或頸靜脈，其中以下肢發(fā)病率最高[2]。下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因與患者長(zhǎng)期臥床、外傷、手術(shù)、妊娠及心力衰竭有關(guān)。深靜脈血栓患者的血管與管壁一般僅存在輕度粘連，很容易脫落，如未得到及時(shí)診治，會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)后出現(xiàn)患肢腫脹或疼痛加重情況，部分患者可能出現(xiàn)血管成條索狀曲張或斑片硬快，引發(fā)淤積性皮炎，甚至局部性潰瘍疾病，如果血管發(fā)生脫落，則極易并發(fā)肺栓塞和下肢深靜脈血栓綜合征，嚴(yán)重影響了患者日常生活，病情嚴(yán)重時(shí)，可能危及患者生命。因此，加強(qiáng)下肢深靜脈血栓患者的早期診斷與及時(shí)救治對(duì)挽救患者生命具有重要意義。以往診斷下肢深靜脈血栓多應(yīng)用X線靜脈造影，但由于其具有較強(qiáng)的放射性，不適用于孕產(chǎn)婦、腎功能不全患者。

彩色多普勒超聲檢查可有效反應(yīng)患者的血流動(dòng)力血信息，可有效檢查患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的位置與周圍組織，根據(jù)患者血管回聲特點(diǎn)，可有效判斷血栓形成情況與程度。相比于以往常用的深靜脈造影檢查，減少了對(duì)患者身體的損害，可重復(fù)獲取檢查數(shù)據(jù)。因此，彩色多普勒超聲檢查已成為下肢深靜脈血栓檢查的首要診斷方法。

下肢深靜脈血栓按疾病發(fā)展速度，可分為急性、亞急性及慢性期，三者在超聲儀器下存在一定差異性[3]。超聲儀器下的急性期的下肢深靜脈血栓，血栓位置的靜脈血管管徑有擴(kuò)張情況，可見近似無回聲或低回聲；亞急性與慢性期的下肢深靜脈血栓，超聲下血栓靜脈管徑無明顯擴(kuò)張，回聲逐漸增強(qiáng)，管腔內(nèi)存在密集實(shí)性低回聲，栓塞位置血管內(nèi)徑呈正?；蛟鰧挰F(xiàn)象，當(dāng)應(yīng)用加壓的超聲探頭進(jìn)行掃描時(shí)，血管不會(huì)出現(xiàn)壓癟情況。具有無創(chuàng)性、安全性高、好使少、操作簡(jiǎn)單及連續(xù)性好等優(yōu)點(diǎn)的彩色多普勒超聲儀器應(yīng)用于下肢深靜脈血栓檢查中，取得了良好檢查效果。

研究顯示，觀察組患者股總靜脈（CFV）、股淺靜脈(SFV)、股深靜脈(PTV)及腘靜脈(POV)內(nèi)徑值均高于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組48例患者中，其中中央型26例(左下肢15例、右下肢11例)、占比54.2%，周圍型12例（左下肢7例、右下肢5例），占比25%，混合型10例（左下肢6例、右下肢4例），占比20.8%，左右下肢相比，差異不顯著，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的CFV、SFV及POV的CDFI值明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CDFI值通過反應(yīng)血液成分、血液流變學(xué)及血管壁情況，可全面判斷患者栓塞情況。

總之，下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，診斷效果顯著，是下肢深靜脈血栓患者檢查的重要診斷方法。