田金園

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

人們的飲食結(jié)構(gòu)隨人們生活水平的不斷提高而逐漸改變，使得糖尿病患者數(shù)量逐年增加[1-2]。糖尿病患者如未得到及時(shí)治療與護(hù)理，易引發(fā)如下肢血管病變等諸多并發(fā)癥。糖尿病下肢血管病變也稱糖尿病足，其主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、酸脹，部分患者存在行動(dòng)不便、跛足等情況，影響了患者日常生活。病情嚴(yán)重的患者如忽略病情，容易出現(xiàn)截肢情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量的同時(shí)，也給患者的身體和心理造成嚴(yán)重傷害[3-5]。因此，加強(qiáng)糖尿病人的早期診斷是至關(guān)重要的。為有效監(jiān)測患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，我院選取糖尿病患者54例應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年1月至2019年1月收治的糖尿病患者54例和健康體檢者54例作為觀察對(duì)象，分別分為觀察組與對(duì)照組兩組，兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒診斷。觀察組54例患者中，男29例，女25例，年齡35-68歲，平均年齡（46.8±3.6）歲，病程1-13年，平均病程（8.3±3.7）年；對(duì)照組54例患者中，男28例，女26例，年齡37-70歲，平均年齡（47.8±2.9）歲。從年齡、性別兩方面看，兩組患者差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡35-70歲；觀察組患者的臨床癥狀與生命體征均符合糖尿病下肢動(dòng)脈病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本次研究的患者及家屬均已知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，將彩色多普勒超聲探頭頻率設(shè)置為10MHz,最低流速和取樣容積分別為10cm/s和2mm，且聲速與血流夾角不得高于60°。取患者平臥位，并將下肢暴露出來，為檢查各部位血管情況，先進(jìn)行橫切面檢查，為了解血管舒張時(shí)的內(nèi)壁厚度情況，進(jìn)行縱切面檢查，隨后按順序從股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)檢查。將檢查出的血管血流充盈情況和掃描圖像進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組下肢血管病變情況

無下肢血管病變情況：血管腔內(nèi)較光滑，連續(xù)性好，內(nèi)-中膜厚度不超過1.2mm，血液流速和頻譜均正常；下肢血管異常情況：血管動(dòng)脈壁存在變厚變粗糙情況，內(nèi)-中膜厚度大于1.2mm，血管管腔內(nèi)部欠光滑，部分有血流流速異常、閉塞、管腔狹窄及粥樣斑塊情況。

1.3.2 比較觀察組的超聲檢驗(yàn)結(jié)果和病理檢驗(yàn)結(jié)果

對(duì)觀察組患者進(jìn)行病理檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比超聲檢驗(yàn)，分析超聲診斷的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的分析均應(yīng)用SPSS 19軟件，有效率等數(shù)據(jù)用計(jì)量資料（n，%）表示，用t檢驗(yàn)，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的下肢血管病變情況

觀察組出現(xiàn)內(nèi)膜增厚斑塊、血管狹窄、血管鼻塞及血栓的患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 1）。

表1 兩組患者的下肢血管病變情況對(duì)比表（n,%）

2.2 比較觀察組的超聲檢驗(yàn)結(jié)果和病理檢驗(yàn)結(jié)果

觀察組54例患者中，病理診斷共41例檢查為下肢血管病變，足背動(dòng)脈狹窄18例，腘動(dòng)脈斑塊15例，股淺動(dòng)脈8例；超聲檢查共39例檢查為下肢血管病變，足背動(dòng)脈狹窄17例，腘動(dòng)脈斑塊14例，股淺動(dòng)脈硬化8例，超聲診斷正確率為95.1%。

表2 觀察組的超聲診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)比表（n）

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高和我國人口老齡化的不斷加劇，糖尿病患者數(shù)量正逐漸增多[6-9]。糖尿病癥狀與種類正呈多樣化，易引發(fā)患者眼部、腎臟及足部等衰竭與病變，是一種無法根治的疾病。作為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，下肢血管病變的發(fā)生率與死亡率均較高，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也降低了患者的生存安全。糖尿病下肢血管病變的主要臨床表現(xiàn)有斑塊、硬化及狹窄等，出現(xiàn)狹窄的原因與患者自身血糖存在一定關(guān)聯(lián)，由于血管壁中的蛋白質(zhì)與氨基酸發(fā)生糖化病變，增加了糖化產(chǎn)物，改變了蛋白，導(dǎo)致血管狹窄情況；斑塊是由于紅細(xì)胞和血小板沉積，動(dòng)脈內(nèi)部產(chǎn)生局部損壞，從而形成了動(dòng)脈粥樣斑塊[10]。糖尿病下肢血管病變患者的檢查方法主要有CT檢查、血管造影MRA及超聲檢查等， CT檢查和血管造影雖可確定患者病變位置，但由于價(jià)格較高、放射性強(qiáng)、具有創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者的接受程度不高。

彩色多普勒超聲檢查是一種較為常見的臨床檢查方法，因其具有無創(chuàng)性、操作簡單、通過檢查患者解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)判斷患者病情等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于糖尿病下肢血管病變的檢查和診斷中，為醫(yī)生進(jìn)行下一步治療提供可靠依據(jù)。應(yīng)用多普勒超聲檢查糖尿病下肢血管病變患者，利用四維超聲成像技術(shù)與數(shù)字減影，在提升血管病變檢測率的同時(shí)，對(duì)下肢血管病變患者也起到了預(yù)防與早期治療的作用。

觀察組出現(xiàn)內(nèi)膜增厚斑塊、血管狹窄、血管鼻塞及血栓的患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在檢測患者血管狹窄時(shí)，超聲顯示血流信號(hào)變細(xì)，斑塊管腔存在消失情況，當(dāng)出現(xiàn)血管腔閉塞，且側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，超聲顯示血液呈高速流動(dòng)。通過血流動(dòng)力學(xué)與超聲成像技術(shù)，有效的分辨出了患者的不同病情，對(duì)患者的臨床診治提供了有效的科學(xué)依據(jù)。

觀察組54例患者中，病理診斷共41例檢查為下肢血管病變，足背動(dòng)脈狹窄18例，腘動(dòng)脈斑塊15例，股淺動(dòng)脈8例；超聲檢查共39例檢查為下肢血管病變，足背動(dòng)脈狹窄17例，腘動(dòng)脈斑塊14例，股淺動(dòng)脈硬化8例，超聲診斷正確率為95.1%。在檢查糖尿病下肢血管病變患者時(shí)，其超聲表現(xiàn)有內(nèi)膜增厚且不光滑，較粗糙，有明顯的不規(guī)則回聲，當(dāng)血液經(jīng)過狹窄位置時(shí)，血流信號(hào)較弱，血流速度明顯降低，提升了診斷準(zhǔn)確率。

總之，彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病下肢血管病變診斷準(zhǔn)確率較高，具有良好的診治效果，可有效分辨出患者的不同病情，為醫(yī)生的診治提供可靠依據(jù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。