郝小佳

（河南省中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州）

0 引言

中藥房是醫(yī)院十分重要的一個(gè)部門，其管理質(zhì)量直接影響到臨床中醫(yī)治療效果。而在以往的中藥房管理中，工作人員工作強(qiáng)度大、藥品管理活動(dòng)繁雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥品配發(fā)錯(cuò)誤、藥品發(fā)放速度慢等問題，影響到其服務(wù)形象[1]。PDCA循環(huán)法是一種全新的質(zhì)量管理方式，將其應(yīng)用到中藥房管理中，可以讓醫(yī)院中藥房管理更加科學(xué)有序，有助于醫(yī)院管理效果的提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以時(shí)間界限為準(zhǔn)，選擇2017年1月至2018年1月實(shí)施常規(guī)中藥房管理方法的200份藥品總量數(shù)據(jù)為對照組，其中，男106例，女94例；年齡下限和上限分別為26歲、73歲，平均（49.8±3.8）歲；同時(shí)選擇2018年2月至2019年3月實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行中藥房管理的200份藥品總量數(shù)據(jù)作為觀察組，其中，男110例，女90例；年齡下限和上限分別為27歲、74歲，平均（50.3±3.1）歲。本次研究選取對象的基線資料相對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P＞0.05，進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)中藥房管理措施，嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《中藥飲片管理規(guī)范》、《處方管理法》等相關(guān)法規(guī)及先進(jìn)先出、四查十對等制度開展中藥驗(yàn)收、鑒別、整理、歸納、配置、發(fā)放等管理活動(dòng)。同時(shí)，使得藥房中的環(huán)境得到有效維持，對操作器具進(jìn)行及時(shí)處理，并對操作器具進(jìn)行定期定時(shí)的維護(hù)檢查。確?？剖姨幱诟稍锖屯L(fēng)狀態(tài)，避免藥品質(zhì)量應(yīng)科室環(huán)境潮濕而受到一定程度的影響。在發(fā)放藥物的時(shí)候堅(jiān)持原則為先進(jìn)先出，并讓稱重標(biāo)準(zhǔn)性得到有效保證。每月對藥物進(jìn)行定期盤點(diǎn)，對于出現(xiàn)缺少的藥物進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。工作人員在拿到藥物處方的時(shí)候，應(yīng)先讓主管藥師對其進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保無誤后讓藥師對藥方進(jìn)行調(diào)配和包裝等。

1.2.2 觀察組

實(shí)施PDCA循環(huán)法，主要包括：（1）計(jì)劃，全面調(diào)查中藥房藥品調(diào)配、發(fā)放情況，對其存在的問題進(jìn)行分析，并制定相對應(yīng)的解決方案。首先，對中藥房常見的各種差錯(cuò)從主客觀角度進(jìn)行剖析，落實(shí)管理責(zé)任，提高藥房工作人員工作責(zé)任意識，要求其嚴(yán)格按照相關(guān)制度開展。其次中藥房中藥品種類比較多，在管理過程中，要根據(jù)藥材、制劑的性質(zhì)進(jìn)行分類管理，經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證后，由主管醫(yī)師審核入庫，并按照一品兩規(guī)原則對中藥進(jìn)行管理，同時(shí)要做好藥品歸檔、存放信息管理工作。對于中藥房管理人員必須具備國家認(rèn)證從業(yè)證書，同時(shí)也要定期對中藥房管理人員進(jìn)行培訓(xùn)、再教育，并通過制定績效考核制度對其進(jìn)行鼓勵(lì)，使其可以更加規(guī)范的完成中藥房管理工作；（2）實(shí)施，將中藥房管理計(jì)劃中的各項(xiàng)內(nèi)容全面落實(shí)，并在實(shí)施期間強(qiáng)化管理，設(shè)立專門的質(zhì)量控制小組，對各項(xiàng)管理內(nèi)容實(shí)施情況內(nèi)進(jìn)行監(jiān)管，尤其是藥品配伍、調(diào)配、分配等工作；（3）檢查，質(zhì)控小組需要定期、不定期對中藥房管理情況進(jìn)行抽查，并詳細(xì)記錄審核藥品情況，如果發(fā)現(xiàn)存在不合理藥品配伍、差錯(cuò)等情況，需要對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰，以此提高中藥房工作人員對自身工作的重視力度；（4）處理，對中藥房管理中計(jì)劃、實(shí)施、檢查等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納、整理、分析，以小組為單位探討解決問題的方法，集思廣益，最終確定問題處理方案，并將其落實(shí)到下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組藥品審核正確率、藥品調(diào)配正確率、藥品核查差錯(cuò)率進(jìn)行觀察比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，用（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對比采用配對樣本t檢驗(yàn)；用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，如果P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為顯著；否則反之。

2 結(jié)果

兩組藥品審核正確率、藥品調(diào)配正確率、藥品核查差錯(cuò)率情況如表1所示。

表1 兩組藥品審核正確率、藥品調(diào)配正確率、藥品核查差錯(cuò)率情況對比 [n(%)]

3 討論

對于PDCA循環(huán)法，是當(dāng)前比較系統(tǒng)、全面的管理手段，其包含了計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等幾個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)在開展的時(shí)候要樹立“整體大于部分之和”的管理觀念[3]。在傳統(tǒng)的中藥房管理中，管理效率低、藥品核查差錯(cuò)率高的原因在于管理活動(dòng)缺乏科學(xué)性、實(shí)踐性，如處方書寫中寫作不規(guī)范、藥品劑量辨識度不高等，加上中藥房工作環(huán)境差，工作人員任務(wù)量大、責(zé)任心不強(qiáng)等引起了各種問題[4]，對其展開分析主要包含以下幾個(gè)方面，（1）醫(yī)師在寫處方的時(shí)候不夠規(guī)范，進(jìn)而出現(xiàn)藥物名稱和用藥劑量等不能被清楚準(zhǔn)確的展現(xiàn)出來。一部分醫(yī)師因?yàn)閷μ幏綉?yīng)付沒有進(jìn)行詳細(xì)的了解，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)師用藥的主要意圖同藥房配藥之間出現(xiàn)不一致現(xiàn)象，這樣就不能很好的發(fā)揮藥物的作用，并且患者也不能得到有效的醫(yī)治。另外還有一些醫(yī)師用其他炮烙方法制成的飲片換成需要使用的那種，雖然飲片名稱一樣，但是炮烙方法不同在功效、適應(yīng)證和不良反應(yīng)等方面具有較大的不同；（2）工作繁重和工作單調(diào)為中藥調(diào)配的主要特點(diǎn)，加上中藥調(diào)配室的工作環(huán)境較為低下，一些中藥調(diào)配工作人員不能積極認(rèn)真的對待自身的工作等原因，使得中藥調(diào)配工作缺乏規(guī)范性。在日常的中藥調(diào)配工作中工作人員的思維惰性、機(jī)械化和程式化等嚴(yán)重降低中藥調(diào)配工作的質(zhì)量。一些中藥調(diào)配工作人員在對中藥進(jìn)行調(diào)配的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)配藥名相近的藥物，另外一些中藥調(diào)配工作人員在工作的過程中不能有效的集中精力，進(jìn)而出現(xiàn)取錯(cuò)藥斗的現(xiàn)象，這樣就會(huì)取錯(cuò)藥物；（3）一些商家為獲得較高的利潤，在對飲片進(jìn)行加工的時(shí)候會(huì)用不好的藥物充當(dāng)質(zhì)量較好的藥物，或者是用假的藥物充當(dāng)真的藥物，或者是偷工減料等，醫(yī)師在對這些飲片進(jìn)行驗(yàn)收的時(shí)候，因?yàn)橐恍┦韬鰧?dǎo)致它們蒙混過關(guān)，進(jìn)而讓這些質(zhì)量較差的飲片進(jìn)入到庫房中；（4）藥師在對藥物進(jìn)行復(fù)核的時(shí)候，呼叫一些患者的名字，但是因?yàn)樗麄兠忠粯?，或者是字不同音同而出現(xiàn)藥物方法錯(cuò)誤的現(xiàn)象。而PDCA循環(huán)法可以有效改變這種情況，其通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等無線循環(huán)，根據(jù)現(xiàn)狀制定計(jì)劃，在實(shí)施中強(qiáng)化計(jì)劃方法、布局，并通過檢查總結(jié)實(shí)施計(jì)劃的效果，找出問題，最后通過處理對問題進(jìn)行分析，制定解決方案，納入到下一輪的計(jì)劃中，達(dá)到了持續(xù)化提升管理質(zhì)量的目的[5]。在中藥房管理中，通過PDCA循環(huán)法的實(shí)施，極大的提高工作人員的責(zé)任心，同時(shí)也提高了中藥房藥品審核正確率、藥品調(diào)配正確率，減少了藥品差錯(cuò)率，提高了患者對醫(yī)院中藥房的服務(wù)滿意度，促進(jìn)了醫(yī)院中藥房管理效率提升[6]。對這些解決措施進(jìn)行具體的分析包含以下幾個(gè)方面：（1）對中藥調(diào)配工作人員進(jìn)行相應(yīng)的素質(zhì)教育和專業(yè)培訓(xùn)等，嚴(yán)格把關(guān)新員工試用期，言傳身教富含創(chuàng)新精神和責(zé)任心較強(qiáng)的工作人員，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃；（2）中藥調(diào)劑同西藥調(diào)劑相對比，具有費(fèi)力和費(fèi)神的特點(diǎn)，加上處方分布的時(shí)間段不同，調(diào)配工作人員可能因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度太大而不能承受，此時(shí)，相關(guān)工作人員應(yīng)科學(xué)合理的分工，定期崗位輪換，不同工作人員之間進(jìn)行交流溝通，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力；（3）對調(diào)配中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行記錄，并對經(jīng)常出錯(cuò)的調(diào)配制定針對性的整改措施。與此同時(shí)，制定獎(jiǎng)懲制度，使得考核人員責(zé)任心得到顯著提升；（4）對不合理用藥進(jìn)行及時(shí)記錄，并同藥師對書寫質(zhì)量進(jìn)行交流溝通，分析、點(diǎn)評和匯總處方等；（5）合理擺放藥品，這樣能有效減輕調(diào)配工作人員的工作強(qiáng)度，并降低差錯(cuò)率，方便調(diào)劑操作。同時(shí)，確?；颊哂盟幇踩?，正確擺放藥斗。分開擺放包裝或是讀音相似的藥品。嚴(yán)格把守藥品出入庫，堅(jiān)持易變先出原則。飲片放置位置應(yīng)擺放除濕器和排風(fēng)扇，確保庫房溫度和濕度符合要求等。本次研究中，觀察組的藥品審核正確率、藥品調(diào)配正確率、藥品核查差錯(cuò)率分別是92.5%、95.5%、5.5%，與對照組的82.5%、81.5%、17.5%相比較，有顯著差異，P＜0.05。綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到中藥房管理中，可以顯著提高藥品審核、配送正確率，降低藥品差錯(cuò)率，提高了中藥房服務(wù)水平，值得推廣。