闞賓芹，黃鳳華

（夷陵區(qū)鴉鵲嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌）

0 引言

心腦血管意外、惡性腫瘤等慢性病是群眾最主要的死因?！氨鶅鋈?、非一日之寒”，慢性病的發(fā)生是很多影響健康的危險因素長期損害身體的結(jié)果，與我們的不良的生活習慣與方式有密切的關(guān)系。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式的改變，各種慢性病的患病率呈逐年上升趨勢。在這次“兩不愁三保障突出問題排查工作中”，通過對2019年元月以來貧困人口住院調(diào)查，發(fā)病率相對較高，而知曉率、治療率、控制率及健康意識低下，慢性病的防治不容樂觀。通過此項調(diào)查主要掌握農(nóng)村慢性病的現(xiàn)狀，加強慢性病的管理，加強健康教育，落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范慢性病門診申報工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，通過干預群眾的生活習慣，預防慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

前期對我鎮(zhèn)3427名貧困人口2019年以來的住院資料調(diào)查，在二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的共計191人、其中男性106人，女性85人；屬于35種特殊慢性病的103人，其中男64人、女39人，查出高血壓患者23人、糖尿病患者11人、慢阻肺患者12人、心血管病患者17人、惡性腫瘤9人、其它31人。符合慢性病門診申報的103人，已經(jīng)申報84人，還有19人未申報。

1.2 調(diào)查方法

主要是對我鎮(zhèn)2019年以來住院患者的資料進行收集整理，對其中符合35種特殊慢性病的住院資料進行核查（基層醫(yī)療機構(gòu)住院和患病沒有住院治療的不計算在內(nèi)），是否符合慢性病門診的申報條件。

1.3 了解慢性病患者相關(guān)情況，通過面談、查閱住院資料，了解慢性病患者的一般情況(性別、年齡等)、勞動情況、生活習慣、家屬史，對慢性病相關(guān)知識的了解程度、接受慢性病相關(guān)健康教育程度等。

1.4 35種慢性病準入標準

參照2018年9月夷陵區(qū)健康扶貧辦出臺的健康扶貧政策解讀。

2 結(jié)果

2.1 慢性病的調(diào)查情況

參見表1。

2.2 慢性病患者與工作、生活習慣、家屬史的關(guān)系情況

通過調(diào)查，導致我鎮(zhèn)貧困人口患上述疾病的主要原因是長期生活不規(guī)律、高脂高鹽飲食、缺乏體育鍛煉、遺傳因素等，部分人同時存在以上幾種因素。主要表現(xiàn)在長期過多攝入動物性脂肪、烹飪時油量過多、攝入能量超標，同時我鎮(zhèn)是生豬大鎮(zhèn)，農(nóng)民以養(yǎng)殖及種植業(yè)為主，相當一部分人沒有中度及以上強度的體力勞動，平時娛樂活動以打牌為主，致精神過度緊張，成為慢性病發(fā)生的主要原因。通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，我鎮(zhèn)50-70歲老年人約有85%的人抽煙、嗜酒，這也是引起慢性病的另一個主要因素。長期抽煙可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，同時可引起心律失常，從而誘發(fā)高血壓及冠心病，而長期吸煙和飲酒促使血壓和血糖的控制難以保持在一個相對滿意的水平。所以高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、酗酒、肥胖和精神緊張等不良的生活方式與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)。

表1 二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院的191人中各類慢性病患病統(tǒng)計

2.3 最常見慢性病患者健康管理現(xiàn)狀

2.3.1 高血壓患者健康管理現(xiàn)狀

截止目前，我鎮(zhèn)共管理高血壓患者5222人、發(fā)病率為8.53%，規(guī)范管理率為87.93%、規(guī)律服藥率為68.19%、血壓控制滿意率54.8%。根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求》，高血壓的健康管理工作已開展多年，高血壓的發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范管理率、規(guī)律服藥率都已取得一些成效，但因其發(fā)病過程漫長，而患者本身的重視程度不高，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任意識不強，導致其發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范管理率和控制滿意率并不高，這需要群眾自身與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊、甚至全民的共同參與，通過健康教育宣傳、健康知識引導、危險因素干預，藥物治療等，逐步將血壓控制滿意率提高，改善群眾的生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.3.2 糖尿病患者健康管理現(xiàn)狀

截止目前，我鎮(zhèn)共管理糖尿病患者1498人、發(fā)病率為2.44%、規(guī)范管理率91.12%、規(guī)范服藥率為59.95%、血糖控制率為44.19%。同高血壓一樣，糖尿病的防控工作也具有長期性和艱巨性。

3 對策

3.1 加強健康教育工作

加強健康教育的目的就是通過健康教育與健康促進活動的過程，達到改善、維護和促進個體和社會的健康狀況和文明程度，從而有效達到預防慢性病的產(chǎn)生和發(fā)展。慢性病的發(fā)生多與不良生活方式、不良習慣、職業(yè)和環(huán)境因素有關(guān)。防患疾病于未然，控制慢病的發(fā)生，健康教育形式要多樣化；①利用上門訪視，針對性地展開；②利用舉辦健康知識講座和宣傳欄，對慢病患者或高危人群進行教育；③建立慢病患者俱樂部，利用微信群或者QQ群對慢病俱樂部開展健康教育和有利于身心健康的活動；④利用廣播電視、新媒體等介質(zhì)宣講；⑤發(fā)放健康教育宣傳畫等。養(yǎng)成健康的生活習慣，合理膳食、適量的休息和運動、戒煙限酒、積極的心態(tài)，這也是健康的四大基石。

要改變慢性病者長期養(yǎng)成的生活習慣絕非易事，應采取循序漸進的方法，使患者逐步適應和接受健康的生活方式和行為，以達到預期的目的。重點解決膳食中的突出問題，糾正不良的生活習慣，徹底戒煙，避免過度飲酒，保持良好心態(tài)，堅持適量運動，真正將健康掌握在自己手中。

3.2 完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作

鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合本單位的實情，因地制宜，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作落到實處，按照工作重心下沉、資源下沉、簽約一人、履約一人、服務(wù)一人的原則，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。針對35種慢性管理的患者，根據(jù)他們的健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，包含健康咨詢、用藥指導、家庭病床、就醫(yī)轉(zhuǎn)診、慢門申報等。衛(wèi)生院要加強這項工作的領(lǐng)導，給予政策支持，鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊一季度上門開展一次服務(wù)。同時，結(jié)合夷陵區(qū)醫(yī)共體建設(shè)，可以邀請夷陵醫(yī)院的專家參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中來，創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地落實。

3.3 需要政府重視與扶持

慢性病的危害巨大，容易引發(fā)腦、心、腎等重要器官的損傷，極易造成傷殘，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費用高昂，增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。這就需要得到政府的政策支持，將慢性病防治工作納入年度工作目標，保證組織管理和經(jīng)費落實，幫助慢性病患者積極治療，提高生活質(zhì)量。雖然目前政府已經(jīng)將35種慢性病已經(jīng)納入慢性病門診管理，但還存在諸多問題：一是申報工作的宣傳教育不夠，很多慢性病患者不知道慢性病門診，也不知曉申報程序，這就需要我們加大宣傳力度，相關(guān)職能部門特別是二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，一定要告知患者如何申報慢病門診；二是申報程序復雜，需要慢性病患者提交的資料太多，建議簡化程序，凡是在二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院且符合申報慢性病門診的患者，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保機構(gòu)實行平臺對接，每月月底將本醫(yī)療機構(gòu)住院的符合申報慢性病患者資料提交給醫(yī)保局，由醫(yī)保局統(tǒng)一辦理后發(fā)放慢性病就診卡；三是已辦慢性病門診患者吃藥不方便，很多患者因為所患疾病的不同需要到不同的醫(yī)療機構(gòu)（二級、三級或者專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)）取藥，對于像農(nóng)村偏遠的山區(qū)，老百姓去拿一次藥需要兩天的時間，路費、生活費、住宿費成了他們的又一負擔，導致部分患者放棄申報或吃藥，增加了社會的不穩(wěn)定因素（如重精患者），建議增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥目錄（有限制的增加或者由基層醫(yī)療機構(gòu)對本轄區(qū)的慢性病患者統(tǒng)計后作為特殊藥品上報），讓患者能夠就近取藥。

3.4 重視干預效果

慢性病的防治，關(guān)鍵要看干預后取得的效果和病人的依從性。慢病防治的起步階段，強調(diào)隨訪次數(shù)對強化和引導醫(yī)護人員服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及病人接受和依從管理的理念起重要作用。隨著工作的不斷深入，同時配合健康教育工作，對人群的健康干預以及指導病人健康自我管理，重視慢病防治效果則更為重要。慢病防治，健教先行。