謝慧英

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

哮喘作為兒科多發(fā)病，以咳嗽、胸悶、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，而上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療、護(hù)理，重者可死亡，應(yīng)對(duì)本病予以高度重視。目前，霧化吸入激素療法為臨床治療本病的常規(guī)手段，效果肯定，但小兒體質(zhì)不同于成年人，治療依從性、自我表達(dá)能力較差，對(duì)治療期間護(hù)理質(zhì)量要求較高，否則容易復(fù)發(fā)，增加患兒痛苦和家長心理負(fù)擔(dān)[1]。然而，常規(guī)護(hù)理模式存在“重治療、輕服務(wù)”特點(diǎn)，往往忽視了小兒、家長對(duì)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需求，在小兒哮喘治療期間的護(hù)理效果有限，要求實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理水平。為此，筆者特開展本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組哮喘患兒分組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理，并從治療效果、出院后3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)差異著手分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入哮喘患兒110例，納入時(shí)間：2016年10月至2018年10月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均存在呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷為小兒哮喘，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②家長均同意輔助護(hù)理干預(yù)，且全程配合；③小兒臨床資料和治療相關(guān)數(shù)據(jù)均完整無缺；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病以及肝腎功能發(fā)育缺陷者；②對(duì)激素過敏；③入組前接受過相關(guān)治療者；④中途因轉(zhuǎn)院等原因退出治療者。

將上述樣本按護(hù)理模式不同分成對(duì)照組55例、研究組55例。其中，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式：男27例，女28例；年齡為2～11歲，平均年齡為（6.7±1.5）歲；病程是 1～4年，平均病程是（2.4±0.6）年；研究組患兒接受強(qiáng)化護(hù)理模式：男28例，女27例；年齡為 2～12歲，平均年齡為（6.9±1.2）歲；病程是 1～5年，平均病程是（2.6±0.5）年；兩組患兒平均病程、年齡以及性別分布等個(gè)人資料比較均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：在霧化吸入激素治療期間，按護(hù)理常規(guī)流程提供如下護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒治療期間生命體征變化；②就小兒哮喘相關(guān)知識(shí)，對(duì)家長和年齡較大患兒進(jìn)行解說；③督促患兒家屬積極控制患兒住院期間個(gè)人衛(wèi)生、飲食、作息等；④出院時(shí)指導(dǎo)其辦理出院手續(xù)、提醒帶藥、復(fù)診等。

研究組：建立小兒哮喘霧化吸入激素治療中強(qiáng)化護(hù)理小組，以上述護(hù)理措施為框架，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化處理，尤其注意強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，具體操作如下：

（1）家長護(hù)理技能強(qiáng)化：在對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入激素治療時(shí)，引導(dǎo)并督促家長學(xué)習(xí)相應(yīng)配合護(hù)理措施，了解霧化吸入激素流程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及霧化給藥后口腔護(hù)理等相關(guān)操作，確?；純涸谠簝?nèi)治療時(shí)得到良好照顧，并為出院后延續(xù)治療、護(hù)理奠定基礎(chǔ)；

（2）認(rèn)知干預(yù)強(qiáng)化：舉辦小兒哮喘知識(shí)教育講座，為患兒、家長建立科學(xué)、完善的認(rèn)知體系，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。其中，對(duì)文化程度較低、學(xué)習(xí)能力有限的家長，可以口頭宣教聯(lián)合一對(duì)一宣教方式進(jìn)行針對(duì)性教育，為其耐心介紹哮喘相關(guān)知識(shí)；針對(duì)文化程度較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者，可以發(fā)放宣傳手冊(cè)方式宣教，若家長本身具備一定小兒哮喘知識(shí)儲(chǔ)備，可采取補(bǔ)充教育方式；對(duì)于年齡較大患兒，可以做游戲、發(fā)放知識(shí)畫冊(cè)等方式予以認(rèn)知干預(yù)。

（3）心理干預(yù)強(qiáng)化：主動(dòng)與患兒、家長溝通，建立友好護(hù)患關(guān)系，在與患兒溝通期間始終保持態(tài)度和藹、親切，表達(dá)關(guān)愛之心，可以游戲方式建立和諧關(guān)系，獲取患兒好感。與家屬統(tǒng)一口徑，共同幫助患兒了解、關(guān)注、重視霧化吸入激素治療，減少患兒哭鬧、抗拒情緒，盡可能滿足患兒需求，切實(shí)有效保護(hù)其心理狀態(tài)，減少其恐懼感。

（4）病情監(jiān)護(hù)強(qiáng)化：在常規(guī)監(jiān)測(cè)病情基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家長記錄小兒哮喘日志，重點(diǎn)記錄患兒每日哮喘發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，作為臨床治療、調(diào)整用藥方案等的參考資料。同時(shí)，交代日常生活中可能會(huì)引發(fā)哮喘的物品，降低外在因素對(duì)病情的影響，叮囑家長加強(qiáng)這方面的監(jiān)護(hù)。

兩組患兒均接受為期2周的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒干預(yù)后2周的胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀變化，結(jié)合出院后3個(gè)月的隨訪結(jié)果，評(píng)估其整體療效：①胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀徹底消失，且出院后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，視為病情控制；②胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀減輕，每日發(fā)作次數(shù)不超過2次，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，需進(jìn)行用藥治療，視為有效；③胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀無變化，或者加重，視為無效。整體治療有效率=（病情控制+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒出院后3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)，計(jì)算其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。整體治療有效率等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；急性發(fā)作次數(shù)等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒哮喘療效差異

研究組患兒哮喘整體治療有效率（96.4%）高于對(duì)照組（81.8%）（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患兒哮喘整體治療有效率比較（n=55，%）

2.2 觀察兩組患兒出院后三個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)

研究組患兒出院后3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)平均為（3.9±0.5）次，少于對(duì)照組的（5.8±1.1）次，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.662，P=0.000）。

3 討論

哮喘，屬于一種氣道慢性炎癥病變，因而小兒鼻腔較短、后鼻道較狹窄，加上鼻腔內(nèi)鼻毛分布少，導(dǎo)致其鼻腔防御能力較差，對(duì)于外界抵抗能力較低，因而小兒哮喘發(fā)生率較高[3]。小兒哮喘一旦發(fā)作，可對(duì)患兒呼吸造成不良影響，且本病存在一定死亡風(fēng)險(xiǎn)，要求及時(shí)安排住院治療，從而有效控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。相較于成年人，小兒缺乏表達(dá)能力，遵醫(yī)行為較差，需要輔助以護(hù)理干預(yù)。然而，常規(guī)護(hù)理僅重視基礎(chǔ)層面護(hù)理，以保證治療順利進(jìn)行為目標(biāo)，忽視了患兒情緒、家長對(duì)小兒哮喘疾病知識(shí)掌握等方面需求[5]。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于本病患兒主要應(yīng)用霧化吸入激素治療，具有起效快、療效好等優(yōu)勢(shì)，但患兒在治療期間配合行為較差，加上家長不了解相關(guān)知識(shí)，自護(hù)能力有效，出院后往往因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增加治療難度、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。鑒于上，筆者認(rèn)為應(yīng)實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)，尤其是家長護(hù)理技能、認(rèn)知、心理、病情監(jiān)護(hù)四個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，可為患兒和家長建立正確、完善的認(rèn)知體系，有效提高家長自我護(hù)理能力，鞏固霧化吸入激素治療效果，避免復(fù)發(fā)。同時(shí)，可改善患兒和家長心理狀態(tài)，改善其遵醫(yī)行為，降低小兒護(hù)理難度。最后，強(qiáng)化病情監(jiān)護(hù)，便于臨床醫(yī)師充分掌握患兒住院時(shí)、出院后病情變化，及時(shí)復(fù)診和調(diào)整治療方案，改善治療效果，避免哮喘再度急性發(fā)作。結(jié)果提示：研究組患兒哮喘整體治療有效率較高，而出院后3個(gè)月內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)較少，一一印證了上述分析，彰顯了強(qiáng)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上：哮喘患兒在霧化吸入激素治療中適宜進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)優(yōu)化治療結(jié)果有促進(jìn)作用，建議推廣。