劉丹丹

（鄭州市中醫(yī)院 血液凈化室，河南 鄭州）

0 引言

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種由各種因素導致慢性進行性腎實質(zhì)損害的疾病，隨著病情發(fā)展，可致使腎臟萎縮，無法維持基本功能，且臨床中會出現(xiàn)水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累等表現(xiàn)[1]。血液透析作為治療CRF的主要方式，可延長患者生存時間，但作為有創(chuàng)性腎替代療法，若操作不當容易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，且因療程長，患者生理與心理均承受著巨大壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自暴自棄等負性情緒，甚至拒絕配合治療，影響臨床效果；因此在行血透中展開有效的護理干預十分必要。本次研究則以維持性控制護理策略小組聯(lián)合心理干預對CRF血液透析者心理狀態(tài)與生存質(zhì)量的影響作出討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年2月至2019年2月收治的CRF患者82例為研究對象；對照組男23例、女18例，年齡34～66歲，平均年齡（50.0±16.0）歲，展開常規(guī)護理。觀察組男25例、女16例，年齡33～66歲，平均年齡（49.5±16.5）歲，展開心理干預聯(lián)合維持性控制護理。所選擇觀察對象及家屬對本研究均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準，組間臨床基線資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所選擇患者皆符合《慢性腎衰竭診療指南》[2]中評判標準，且經(jīng)尿培養(yǎng)、尿常規(guī)及腎功能檢測確診；②患者意識狀況清晰；③長期行血液透析治療者；④患者或家屬簽訂知情同意書者。

排除標準：①無法堅持血液透析治療者；②伴隨嚴重心腦血管疾病者；③臨床資料不完整或中途退出者；④原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者。

1.3 方法

對照組患者行血液透析治療中展開常規(guī)護理，觀察組患者行血液透析治療中展開心理干預聯(lián)合維持性控制護理策略。

心理干預：首先，為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持病床、被褥干凈整潔，調(diào)整適宜的溫濕度，做好開窗通風，禁止大聲喧嘩影響患者休息，使其保持充足睡眠以更好完成透析治療。并加強與患者的交流和溝通，說明血液透析治療的優(yōu)勢與必要性，保持親切、溫柔的態(tài)度，耐心開導，并介紹透析治療效果好的實際病例，以提高患者治療信心，積極配合血透展開。同時鼓勵其多與病友、家屬交流，積極參與力所能及的娛樂活動，協(xié)助患者融入社會生活，建立良好人際關系，得到家庭與社會支持，使其能夠正視自身疾病與治療。

維持性控制護理策略：以心理學中控制論為理論指導，制定標準化的護理流程，以我院血液透析治療實際情況針對血透基本標準、血透實施評判力度等建立護理效果評定標準。其次邀請院內(nèi)外專家參與座談會，對慢性腎衰竭患者行血液透析治療中的基本管理制度與執(zhí)行程序，對護理措施與本院實際實施情況是否相符進行評估，并經(jīng)專家共同論證完成后制定護理服務措施，將之復印成冊一一發(fā)放至護理人員受眾。再對相關醫(yī)護人員展開教育培訓，向其介紹維持性控制護理策略基本理念，以口述或現(xiàn)場示范等方法介紹各項護理措施執(zhí)行情況，要求醫(yī)護人員現(xiàn)場模擬演練，培訓完成后進行考核，確認合格后方可上崗。最后應用前饋控制與前-反饋控制體系，定期組織醫(yī)護人員進行座談會，分別反饋自身近期護理情況，由護士長對護理成果進行總結，歸納其中存在的不足之處，并結合事先擬定的標準提出針對性干預措施，以期在下次護理實施過程中更完善。為確保護理效果得到維持性控制，可建立反饋結果與前饋結果機制，指導患者在接受護理中反應自身需求，使醫(yī)護人員可根據(jù)當下護理效果與患者需求靈活改變護理策略，實現(xiàn)護理實施最優(yōu)化。

1.4 判定標準

觀察兩組患者干預前后心理狀態(tài)改善效果，應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者負性情緒進行評估，其中SAS以50分為劃界分值，SDS以53為劃界分值，所得分值越低則患者不良情緒改善效果越理想[3]。

對比干預前后患者生存質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能及精神健康等方面進行評估，采用百分制，評分越高則患者生存質(zhì)量越高。

觀察兩組護理干預前后的血透效果，包括平均尿素清除指數(shù)（Kt/V）、平均血細胞壓積（PCV）與平均尿素降低率（URR），應用德國費森尤斯4008S+OCM在線監(jiān)測透析儀。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料則以（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者心理狀態(tài)改善情況

兩組間干預前，患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)干預后，患者心理狀態(tài)得到明顯改善，且觀察組SAS、SDS評分均更低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后患者心理狀態(tài)改善情況（±s）

表1 干預前后患者心理狀態(tài)改善情況（±s）

組別 例數(shù)（n） SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 60.5±8.3 53.1±4.2 64.7±8.5 54.8±6.0觀察組 41 60.1±8.7 40.3±5.0 64.5±9.0 43.1±5.7 t - 0.213 12.551 0.103 9.052 P - 0.832 0.000 0.918 0.000

2.2 比較干預前后SF-36生存質(zhì)量評分

比較兩組數(shù)據(jù)得知，兩組患者干預前SF-36生存質(zhì)量評分差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)干預后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表3 護理前后兩組患者透析相關指標變化（±s，n=41）

表3 護理前后兩組患者透析相關指標變化（±s，n=41）

組別 Kt/V PCV（%） URR（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 1.7±0.7 1.5±0.4 24.0±5.2 27.1±6.4 73.1±10.6 68.4±9.2觀察組 1.6±0.5 1.0±0.3 24.2±5.6 30.5±7.2 72.8±10.1 61.7±8.3 t 0.744 6.403 0.168 2.260 0.131 3.462 P 0.459 0.000 0.867 0.027 0.896 0.001

表2 比較干預前后SF-36生存質(zhì)量評分（±s）

表2 比較干預前后SF-36生存質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù)（n） 干預前 干預后對照組 41 58.1±9.4 70.5±10.3觀察組 41 57.7±9.6 81.4±11.0 t-0.191 4.632 P-0.849 0.000

2.3 護理前后兩組患者透析相關指標變化

兩組患者經(jīng)護理干預前，各項血透相關指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理患者血液透析效果得到提升，觀察組Kt/V、URR水平低于對照組，PCV水平則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

CRF在臨床中有著較高的發(fā)病率，且具有病程長、病死率高的特征，血液透析作為治療這一疾病主要方式，它是通過機體彌散現(xiàn)象對血液凈化和分離[4]，對于改善臨床癥狀、維持患者生命有著積極作用；但作為一項漫長而痛苦的治療過程；治療中不僅伴發(fā)多種并發(fā)癥，且治療周期長，患者在心理上極易產(chǎn)生消極情緒。而以往常規(guī)護理干預模式無法調(diào)動醫(yī)護人員主觀能動性[5]，且對患者自身需求不夠重視，其護理效果始終欠理想。心理干預是當前比較常用的護理服務模式，通過加強與患者交流溝通，了解其內(nèi)心想法與需求，并給予安慰和鼓勵，向其介紹治療效果良好病例，提高治療信心；同時為患者營造舒適的住院環(huán)境，幫助其建立社會人際關系，聯(lián)合家屬給予家庭支持，使患者保持積極樂觀心態(tài)，緩解不良情緒。

維持性控制護理策略作為一種標準化的流程，其基于心理護理應用的控制論理論嚴格遵循標準化、規(guī)范化原則，即結合醫(yī)院實際情況與患者內(nèi)在需求，聯(lián)合醫(yī)護人員工作經(jīng)驗，繼而擬定優(yōu)質(zhì)的護理策略；其次通過多名專家統(tǒng)一對護理干預措施的可行性與效果進行審核，確認護理方案可行后，以醫(yī)護人員為對象，結合醫(yī)院血透執(zhí)行情況，給予控制論制定血透護理管理標準[6-8]，并加強對護理人員相關理論或實踐技能的培訓，對每一階段護理情況定期總結與反饋，進而優(yōu)化護理策略，確保整個護理流程得到有效控制。本次研究中，觀察組在應用心理干預聯(lián)合維持性控制護理策略干預后，患者焦慮、抑郁情緒得到改善，且SF-36生存質(zhì)量水平得到提高，改善血液透析治療效果，其臨床應用價值顯著。

綜上所述，針對行血液透析治療CRF患者展開維持性控制護理聯(lián)合心理干預，可有效改善患者心理不良狀態(tài)，提高血液透析治療效果與患者生存質(zhì)量，值得在臨床中普及。