徐瑞，王宣娜，徐敬霞

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（平頂山院區(qū)）泌尿外科，河南 平頂山）

0 引言

良性前列腺增生癥（BPH）主要發(fā)生于老年男性人群中，表現(xiàn)為排尿困難，隨著病情發(fā)展會(huì)尿急、尿頻、血尿等，還會(huì)誘發(fā)膀胱憩室、膀胱結(jié)石等[1]。針對(duì)終末期患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是主要治療方法，為確保手術(shù)和預(yù)后效果，要進(jìn)行有效的護(hù)理。本次我院就將綜合護(hù)理應(yīng)用到臨床中，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月在我院進(jìn)行TURP治療的76例BPH患者為研究對(duì)象，分組基準(zhǔn)為雙模擬法，隨機(jī)分成各38例的兩組。對(duì)照組年齡51-85歲，平均（67.15±5.28）歲，病程4個(gè)月-18年，均值（7.65±3.24）年。研究組年齡53-87歲，平均（67.48±5.51）歲，病程 5個(gè)月 -19年，均值（7.86±3.59）年。兩組研究對(duì)象的一般資料經(jīng)對(duì)比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采取TURP手術(shù)治療；②術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)良性前列腺增生；③自愿簽署知情研究同意書；④具備正常溝通、表達(dá)和理解能力；⑤具備完整臨床資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②術(shù)前感染者；③因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；④年齡在90歲以上；⑤伴有尿路感染嚴(yán)重者；⑥具有膀胱頸或者前列腺手術(shù)史者；⑦合并神經(jīng)源性膀胱；⑧存在內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、腎功能、免疫系統(tǒng)疾病者；⑨依從性不理想。

1.2 方法

對(duì)照組在TURP手術(shù)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，即術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理各種突發(fā)狀況等。研究組則進(jìn)行綜合護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：為患者講解手術(shù)和疾病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)流程、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、預(yù)后效果等，消除患者的各種顧慮；同時(shí)針對(duì)緊張、恐懼等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰患者，讓其放松心態(tài)；（2）健康知識(shí)宣傳：由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)講解關(guān)于良性前列腺增生疾病誘發(fā)機(jī)制、治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，分發(fā)由本院制定的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并邀請(qǐng)相關(guān)專家開展講座，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，充分了解，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理；（3）術(shù)前提肛肛肌練習(xí)：在患者同意后，護(hù)理人員將手套穿戴好后，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)，包括肛門、會(huì)陰及腹部同時(shí)收縮，每次持續(xù)時(shí)間超過30s，或者告知患者模仿排尿突然中斷，與此同時(shí)，確保腹肌松弛，每日進(jìn)行3次，每次進(jìn)行100次提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)；（4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始食用半流質(zhì)食物，術(shù)前1天食用無渣流質(zhì)食物，術(shù)前6小時(shí)禁飲、12小時(shí)禁食，做好腸道準(zhǔn)備[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)；協(xié)助患者變化體位，通過叩背、深咳嗽、霧化吸入等方式促進(jìn)痰液排出，避免呼吸道感染；堅(jiān)持進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉括約肌功能，避免泌尿系統(tǒng)感染；（2）膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后2-3天持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液溫度為33-35℃，以免低溫刺激發(fā)生膀胱痙攣或體溫降低[3]。關(guān)注沖洗液的進(jìn)出量、顏色，根據(jù)顏色變化對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)整。做好管道保護(hù)，避免脫落、受壓、彎折；（3）預(yù)防出血護(hù)理：術(shù)后3天要臥床靜養(yǎng)，避免進(jìn)行活動(dòng)，在翻身時(shí)需要家屬或護(hù)理人員幫助，以免大動(dòng)作牽拉到尿管誘發(fā)出血；此外還要保持大便通暢，如果術(shù)前已經(jīng)有便秘情況，要在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行灌腸處理，以免用力大便增加出血量；如果引流液呈紅色，但是出血量不大者，可以適當(dāng)提高沖洗速度，有效控制出血；如果有膀胱痙攣情況，為了減少出血，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服坦索羅辛、直腸塞入雙氯芬酸鈉栓等；（4）預(yù)防尿路感染護(hù)理：及時(shí)清理尿管、尿道口的分泌物，并使用0.5%聚維酮碘棉球?qū)δ虻揽谙咎幚?，每天至?次；尿袋要每天更換，引流袋固定位置要比膀胱區(qū)低，預(yù)防尿液逆流誘發(fā)感染；（5）其它護(hù)理：術(shù)后3天可以進(jìn)食普通的食物，以高纖維、高維生素、易消化的食物為主，不要食用辛辣、刺激性食物，要多飲水，進(jìn)行內(nèi)沖洗；（6）出院指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查，避免做會(huì)提高負(fù)壓的活動(dòng)，如騎車、久坐、憋尿、用力排便等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活、搬動(dòng)重物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，指標(biāo)包括：沖洗時(shí)間、沖洗量、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，包括尿道狹窄、尿道刺激癥、短暫排尿困難、短暫尿失禁、繼發(fā)出血。滿意度判定：分值總計(jì)100分；①取值在80分-100分，表示非常明顯；②取值在60分-79分，表示滿意；③取值在60分以下，表示不滿意；（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件整理，定數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，定量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）

分組 例數(shù) 沖洗時(shí)間（h） 沖洗量（L） 留置尿管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 38 48.73±12.54 16.21±9.87 4.02±1.16 8.06±1.17對(duì)照組 38 62.17±31.05 26.75±9.36 6.68±1.13 9.23±1.36 t 2.474 4.777 10.125 4.020 P 0.016 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況

研究組比對(duì)照組沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間短，沖洗量少，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組比對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 護(hù)理滿意度狀況

研究組組比對(duì)照組護(hù)理滿意度高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表 3。

表3 對(duì)比護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

BPH是中老年男性常見器官病變疾病之一，前期臨床表現(xiàn)包括排尿困難，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)間斷排尿、排尿無力、尿滴瀝及尿流變細(xì)等，但是，在疾病越來越嚴(yán)重后，則會(huì)出現(xiàn)腎積水、尿潴留、結(jié)石及感染等。而下尿路梗阻是良性前列腺增生的主要正在，病情發(fā)展中會(huì)損傷腎功能，給患者帶來生命危險(xiǎn)。臨床治療中TURP是最為常見和有效的方法，有著創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、已恢復(fù)等特點(diǎn)。不過大部分患者年齡較大，手術(shù)耐受性差，加之情緒的波動(dòng)，會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后效果。手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理能讓患者在術(shù)前做好身心準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行；而手術(shù)后圍繞常見并發(fā)癥進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，在加速機(jī)體恢復(fù)的同時(shí)，能有效預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，讓患者更快康復(fù)。首先，對(duì)患者尿管是否堵塞檢查，以便引流暢通，針對(duì)病情較輕者，通過放松療法轉(zhuǎn)移注意力。據(jù)有關(guān)資料顯示，術(shù)后椎管內(nèi)部鎮(zhèn)痛有助于膀胱痙攣造成的出血發(fā)生率降低，本次試驗(yàn)中予以患者33-35℃沖洗液，可避免因快速?zèng)_洗導(dǎo)致不適，達(dá)到降低膀胱痙攣發(fā)生率目的，緩解疼痛。TURP術(shù)后尿失禁出現(xiàn)誘發(fā)因素包括膀胱頸受損、尿道內(nèi)括約肌、膀胱順應(yīng)性降低及前列腺段尿道平滑肌受損等，本試驗(yàn)中，術(shù)前告知患者進(jìn)行提肛功能鍛煉，術(shù)后將導(dǎo)管拔出，利用夾管試驗(yàn)促進(jìn)膀胱功能提高，術(shù)后，予以抗感染治療，從而降低尿路感染發(fā)生率，與此同時(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)策，避免尿失禁等疾病的發(fā)生。及早進(jìn)行提肛訓(xùn)練，并增加訓(xùn)練次數(shù)，則可以顯著降低尿失禁發(fā)生率，相反，則會(huì)進(jìn)一步提高。本試驗(yàn)中，術(shù)前予以患者術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)及感染預(yù)防等，術(shù)中，對(duì)患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏等，術(shù)后，合理調(diào)整患者飲食方案，并對(duì)病情變化密切監(jiān)測(cè)，合理更換體位，并沖洗膀胱，將并發(fā)癥預(yù)防工作做好，最后提供出院指導(dǎo)，取得了顯著效果。此次研究中，手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組，與進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組比較，有著更短的術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間，以及更少的沖洗量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組比對(duì)照組有著更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分別為5.26%和21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，BPH患者在進(jìn)行TUPR治療期間給予綜合護(hù)理，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，加速恢復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。此外，研究組護(hù)理滿意度（94.74%）較對(duì)照組（76.32%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，通過綜合護(hù)理，有助于改善緊張的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過與患者接觸、溝通，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。

總而言之，良性前列腺增生癥患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥，讓患者更快康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。