劉鑫嬌，張琳，趙娜

（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心，北京）

0 引言

弱視是一種兒童時期十分常見的疾病，主要是因為患兒在視覺發(fā)育時遭受某些刺激因素的干擾，或者先天性發(fā)育不全，最終導致視覺細胞不能接受刺激，引起單眼或雙眼的視力下降。但其視力減退與病變不相適應，且通過配戴眼鏡視力也不能達到0.9以上。表現(xiàn)為視力較低、缺乏立體視覺，甚至會影響患兒的學習與正常發(fā)育。中國弱視發(fā)病率約占2%-4%，已經(jīng)引起家長和醫(yī)務人員的普遍關注。隨著近年來多媒體的快速發(fā)展與普及，多媒體治療是一種全新的針對弱視的治療手段[1-2]。本研究通過對比綜合護理與常規(guī)護理干預對多媒體視覺訓練系統(tǒng)用于治療兒童弱視的臨床療效，探討對采用多媒體治療患者施行綜合護理干預的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2017年8月至2018年8月我院收治的未進行弱視干預治療的3-12歲弱視患兒共計52例，患兒及家屬知情同意；按照隨機綜合序貫法分為對照組和觀察組。每組26例。不同組基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學上的意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護理方案進行干預：保證患者與屏幕的距離大約為75cm，然后采用多媒體視覺的方案對該組患兒進行訓練。觀察組患兒均實施常規(guī)方案聯(lián)合綜合方案進行護理干預，包括以下內(nèi)容：①心理護理：調(diào)整患兒與家長的心態(tài)，指導他們積極面對弱視的訓練過程，并讓他們了解該種治療的重要意義。因此，護士應主動與患兒家長交流，給予積極的心理支持。視力訓練應遵守循序漸近的原理，應符合幼兒心理特點，使之趣味化、娛樂化[3-4]。弱視治療由于主要采用遮擋法，且需要長期的精細訓練，反復進行一種動作，長此以往，會引起患兒的逆反心理，因不愿長期堅持，而出現(xiàn)半途而廢現(xiàn)象。因此，給予患兒適當?shù)那楦兄С?，建立與患兒之間良好的關系對提高患兒臨床護理效果具有重要作用。與患兒建立相互信任、平等及良好的關系時，護理人員應充分了解患兒，既要密切監(jiān)測患兒病情變化，又要有效評估患兒心理狀態(tài)，結(jié)合患兒個性與心理特征的同時，將疾病知識與相關診治方案講解給患者及家長，加深患兒對疾病的了解，在增加患兒自身信心的同時，也積極調(diào)整自身心態(tài)，以最佳的精神面貌接受治療。護理人員在護理過程中，要耐心傾聽患兒對臨床癥狀的訴說，清楚了解患兒的煩惱，在向家屬普及疾病知識的同時，也需給予患兒一定的安慰與鼓勵，讓患兒在和諧的家庭氛圍中，接受弱視治療。為減少患兒的在學校的自卑心理，可與學校聯(lián)系，讓患兒在校期間也能繼續(xù)進行遮蓋治療。②健康指導：詳細講解該疾病及治療的方法，使家長能夠明確弱視治療的意義，堅持治療的重要性及長期性。提高他們對治療該疾病的信心，從而提高依從性。③遮蓋指導：此種方法是比較重要而有效的手段之一，主要的目的是降低患兒優(yōu)勢眼對弱視眼存在的抑制作用。遮蓋治療主要分為單眼遮蓋、雙眼交替遮蓋兩種療法。單眼遮蓋法主要適合雙眼弱視度數(shù)明顯不同的患兒，將患兒弱視度數(shù)較低的眼睛用眼罩予以遮蓋，讓視力較差的眼睛視物，通過刺激訓練，在長期訓練過程中，逐漸消除其抑制作用，促進視力恢復。雙眼交替遮蓋法主要適用兩種情形，一種為屈光不正性弱視，另一種是是單眼斜視性弱視。如果患兒雙眼弱視度數(shù)接近或相同，兩只眼睛分別給予交替遮擋3d，當患兒雙眼出現(xiàn)視力差異時，可結(jié)合患者實際病情，采用4:1法，對患兒視力較好的眼睛給予4d遮蓋，隨后更換為視力較差的眼睛給予1d遮擋，在交替遮擋訓練過程中，促進雙眼視力逐漸縮短差距，加快雙眼視力盡快恢復。遮蓋訓練在患兒配鏡后即開始直到雙眼視力相等為止。有些患兒由于不懂堅持治療的重要性，因戴鏡不便及怕其他小朋友取笑時經(jīng)常不進行眼部的遮蓋、甚至不佩戴眼鏡，影響治療效果，故護士要把進行遮蓋的價值向患兒與家長進行宣講，囑咐家長在生活上悉心照料，以免患兒情緒低落影響治療。家庭系統(tǒng)護理可顯著提高弱視患兒對治療的依從性,改善患兒視力,臨床應用價值較高。④為患兒建立診治檔案：護理人員根據(jù)患兒弱視程度給予詳細分類登記，登記內(nèi)容主要包括初診時間、裸眼視力與矯正視力及屈光度，同時留意記錄患者眼位、遮擋時間、復診視力與時間，為有效聯(lián)系患兒，加強患兒的監(jiān)督與管理，需有效填寫電話與聯(lián)系地址。⑤訓練指導：按照患兒的實際年齡以及心理情況合理選擇不同的訓練方式。保證訓練的趣味生動，訓練的難度要逐步增加，每天訓練一次，每次時間為30min。在訓練過程中，需要認真監(jiān)督，以免因患兒訓練不認真而影響療效，甚至無效。⑥為患兒營造一個優(yōu)質(zhì)的治療護理環(huán)境:護理人員在患兒接受治療期間，為增加患兒治療的有效配合，應有效結(jié)合患兒心理特點與興趣愛好，在治療室內(nèi)張貼兒童喜愛的卡通畫片，必要時可設置游戲室，消除患兒治療期間出現(xiàn)的緊張與不安情緒，為患兒創(chuàng)設一個舒適、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，加速患兒眼部視力恢復。⑦為防止弱視復發(fā)，進行鞏固治療：將屈光度隨兒童年齡增長而產(chǎn)生的變化規(guī)律講解給患兒家長，將定期驗光檢查的重要性告知家長，引起家長對患兒弱視鞏固治療重視，爭取每半年對患兒開展一次驗光檢查，并及時更換鏡片，有效避免弱視復發(fā)。

1.3 療效評價標準[5]

無效：患兒視力下降、未發(fā)生變化或視力改善僅有一行；有效：視力改善超過兩行；基本治愈：患兒視力恢復達到0.9及以上。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS I7.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后臨床療效比較：治療組治愈率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例（%）]

3 討論

弱視主要是因為患兒視覺發(fā)育的關鍵期，未受到充分的眼內(nèi)光刺激，或者先天性發(fā)育異常，使得黃斑區(qū)不能正常成像，或兩眼視覺輸入不等，引起單眼或雙眼視力下降，最終造成黃斑區(qū)視功能不全，引起弱視的形成[6-8]。弱視按照具體誘因不同可以分為屈光參差性、斜視性、屈光不正性、形覺剝奪性以及先天性。按照病情輕重分成輕、中以及重度。屈光不正性弱視需要一個十分漫長的過程，應加強護理，指導監(jiān)督戴鏡時間及定期隨訪。以鞏固療效。目前治療弱視的方法很多，而由于患兒年紀尚小，注意力不能集中，家長對疾病認識不充分，同時弱視需要治療的時間比較漫長，因此很難堅持，以上因素都會對療效產(chǎn)生影響，錯過最佳治療時機。引導式教育是由匈牙利Andraspeto授創(chuàng)建，引導即降低了客觀因素帶來的不良影響又從主觀上給予督促與幫助，對弱視患兒實行全程有效的訓練。為了提升引施行導式教育對兒童弱視的療效，我們通過在兒童弱視的訓練過程中施行引導式教育，結(jié)果顯示觀察組治療的有效率比對照組更優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

綜上所述，施行引導式教育能夠改善弱視治療的療效，對臨床研究有一定的應用價值。