聶水蓮

摘 要：自閉癥譜系障礙，簡稱自閉癥，是一種腦發(fā)育性障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙以及重復(fù)、刻板行為和狹隘的興趣為主要特征 。兒童自閉癥患病率，有逐年上升趨勢(shì)！根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告的全球平均患病率為62/10000（相當(dāng)于160個(gè)兒童中就有一個(gè)孤獨(dú)癥兒童），這給特殊教育學(xué)校的教育教學(xué)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。本文闡述了自閉癥兒童問題行為的定義以及處理的策略。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童 問題行為 處理策略

1943年，美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)專家萊奧·坎納首次提出了“自閉癥”這一概念，它在醫(yī)學(xué)上也稱孤獨(dú)癥，是一種始發(fā)于嬰幼時(shí)期的終身發(fā)育障礙，是一種感知覺反應(yīng)障礙、行為障礙、語言和表達(dá)障礙、社會(huì)關(guān)系溝通障礙的行為綜合癥。與其他精神障礙不同的是，自閉癥不會(huì)影響患者的面容，但由于自閉癥兒童存在社會(huì)交往障礙、溝通障礙，語言發(fā)展落后，缺乏與人交流很少或不能主動(dòng)與人交往，有想法、有需求時(shí)不會(huì)正確地表達(dá)，別人又無法理解其意愿及需求時(shí)自閉癥兒童就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題行為。比如，突然間大吵大鬧、拿起東西就扔、在教室里到處跑、自己捶打自己的頭……諸多問題行為。這些問題行為嚴(yán)重影響了自閉癥兒童和他人的人身安全以及學(xué)校正常的教育教學(xué)工作。作為教育工作者，對(duì)于自閉癥的問題行為，我們到底要如何對(duì)待呢？下面我就問題行為的定義、類型、處理策略進(jìn)行闡述。^[1]

一、問題行為的定義

需要矯正的行為統(tǒng)稱為問題行為，也就是指個(gè)體在行為上失去常態(tài)，并給他人造成困擾或妨礙自己生活適應(yīng)的行為。一般包括攻擊性行為，自傷行為，情緒問題，固執(zhí)和刻板行為，不恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為等。^[2]

二、問題行為的處理策略

我們老師眼中自閉癥兒童的問題行為并不是所有問題行為都是“問題”，比如有些自閉癥兒童喜歡捏捏自己的手指、喜歡課后在操場里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)圈等，這樣既不干擾到他人又不影響其生活，我們就不必要過多在意，也不需要加以糾正。但在教學(xué)實(shí)踐中我們教育工作者確實(shí)會(huì)遇到自閉癥兒童給他人造成困擾或妨礙自己生活適應(yīng)的行為，影響了正常的教育教學(xué)秩序。如何對(duì)自閉癥兒童的問題行為進(jìn)行有效的干預(yù)呢？在教學(xué)實(shí)踐中，我覺得ABA（應(yīng)用行為分析療法）是行為干預(yù)最為有效的干預(yù)方法，同時(shí)從最簡單的ABC行為分析來講，ABA的行為干預(yù)不止于行為發(fā)生時(shí)的治標(biāo)反應(yīng)策略，而是需要從ABC（問題行為前環(huán)境→行為→行為后環(huán)境）這三個(gè)角度全方位地去展開實(shí)施，才能達(dá)到最理想的干預(yù)效果。進(jìn)行干預(yù)的一般流程：定義行為→確定干預(yù)行為→觀察記錄→行為功能分析→制定干預(yù)方案→實(shí)施干預(yù)。在確定了學(xué)生的行為是問題行為后就要對(duì)其行為進(jìn)行詳細(xì)的描述：行為發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，行為之前發(fā)生了什么（時(shí)間、地點(diǎn)、人、環(huán)境、活動(dòng)、生理狀態(tài)等）以及行為之后發(fā)生了什么（他人的反應(yīng)、本人的反應(yīng)）。在經(jīng)過一段時(shí)間的觀察、分析、總結(jié)后，就要對(duì)其問題行為進(jìn)行功能識(shí)別。自閉癥兒童的問題行為，除其自身的生理反應(yīng)之外，一般都是獲得/逃離（物品、活動(dòng)、關(guān)注、感官刺激）。在識(shí)別自閉癥兒童的行為功能后，再分析為什么這樣判斷，用實(shí)踐證實(shí)其行為功能。然后制定干預(yù)方案，最后實(shí)施有效的干預(yù)。

結(jié)合我這幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，下面我簡要地談?wù)勗谖覀兲厥饨逃龑W(xué)校比較常見的自閉癥兒童攻擊性行為、情緒問題及其處理策略。

1.攻擊性行為

攻擊行為一般分為身體攻擊行為和言語攻擊行為。對(duì)于自閉癥兒童而言，由于他們存在著言語溝通障礙，所以主要以對(duì)他人拳打腳踢、推拉擰掐，向別人扔?xùn)|西、破壞物品等身體攻擊行為為主。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止，后果往往比較嚴(yán)重，所以攻擊性行為是學(xué)生家長投訴最多的問題，也是老師們比較頭疼的問題。如何處理自閉癥兒童的攻擊性行為呢？

（1）及時(shí)制止，避免減少傷害。

（2）做好觀察記錄。

定義了自閉癥兒童的行為屬于問題行為后，就要對(duì)其行為進(jìn)行觀察，并做好記錄。今年我就干預(yù)過自閉癥學(xué)生小彬的打同學(xué)、干擾老師的攻擊行為。小彬（化名）在課上或課下時(shí)常都會(huì)捏同學(xué)的手、打同學(xué)的頭、摘老師的眼鏡等行為。對(duì)同學(xué)及老師都帶來了傷害及困擾，所以我在定義其行為是問題行為后就開始對(duì)其問題行為進(jìn)行觀察、記錄。觀察記錄如下：

（3）識(shí)別行為的功能。

對(duì)于自閉癥兒童的攻擊行為，我們要對(duì)其行為進(jìn)行功能分析。弄清楚是因?yàn)槭裁丛蚨霈F(xiàn)這種行為。是因?yàn)橄氆@取某一樣物品還是因?yàn)樘颖軈⑴c某一項(xiàng)活動(dòng)或者其他原因而產(chǎn)生的攻擊行為。根據(jù)第一次的觀察記錄我對(duì)小彬的行為初步定義為：為了獲得老師關(guān)注的攻擊性行為，因?yàn)樾”蛎看喂敉昀蠋熁蛲瑢W(xué)時(shí)，在得到老師的關(guān)注（批評(píng)、教育）后小彬都笑得好開心。為了驗(yàn)證自己的判斷是否正確，可以根據(jù)計(jì)劃再進(jìn)行觀察記錄。

（4）制定干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃。

確定了攻擊性行為產(chǎn)生的原因后，就需要制定干預(yù)計(jì)劃，有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

① 提升溝通能力。如果是因?yàn)樽蚤]癥兒童沒有表達(dá)出自己的需求而去攻擊他人或物品時(shí)，我們要訓(xùn)練學(xué)生表達(dá)需求的能力。比如想要玩同學(xué)玩著的玩具時(shí)，可以訓(xùn)練學(xué)生說“給我玩”“我想玩”“我玩”或找到相應(yīng)的溝通板表達(dá)需求，當(dāng)學(xué)生能說出或找出這樣的需求時(shí)，老師及時(shí)給予正面強(qiáng)化，不斷地進(jìn)行密集訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練，直到訓(xùn)練學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立表達(dá)需求替代了搶奪、推倒、打人等攻擊性行為。

② 制定環(huán)境支持策略。

A、環(huán)境布置。充分利用自閉癥兒童視覺優(yōu)于其他感覺的這一特點(diǎn)，老師在布置教室環(huán)境時(shí)盡量使用柔和一些色調(diào)，避免使用紅色這些強(qiáng)烈的色調(diào)。創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒心的環(huán)境，減少自閉癥兒童色彩效應(yīng)。變換也盡量不那么頻繁。

B、座位的安排。

如果自閉癥兒童在課堂上喜歡到處走，隨便跑的話，可以安排其坐在教室最里邊、靠墻、前排的位置。

C、視覺策略。

充分利用自閉癥兒童視覺的優(yōu)勢(shì)，利用實(shí)物、照片、圖像、文字、溝通板等視覺工具幫助自閉癥兒童理解，明確要求。比如，如果自閉癥兒童是因?yàn)橛螒蛞?guī)則而搶奪了同伴的玩具這一個(gè)攻擊性行為時(shí)，老師可以制作一個(gè)游戲規(guī)則提示圖，引導(dǎo)自閉癥兒童遵守哪些游戲規(guī)則，他做到了，老師及時(shí)表揚(yáng)，給予正強(qiáng)化。

③ 建立替代行為。處理攻擊性行為不主張以暴制暴，正確的方法是進(jìn)行行為的訓(xùn)練與觀念的建立。比如在即要發(fā)生攻擊性行為前可以進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等自我調(diào)適訓(xùn)練。

2.情緒問題

情緒問題是我們教學(xué)實(shí)踐中遇到自閉癥兒童較常見的問題。當(dāng)然，自閉癥兒童不會(huì)無端端地發(fā)脾氣的，事出是有原因的，只要我們細(xì)致觀察，記好記錄。自閉癥兒童情緒爆發(fā)前一般會(huì)有些預(yù)兆的，比如，可能是晃動(dòng)身體，可能是額頭緊皺、很痛苦的樣子，可能是會(huì)拉著老師很焦慮的樣子等等，如果老師能及時(shí)對(duì)其關(guān)注或處理就可以避免自閉癥兒童情緒的爆發(fā)發(fā)生。采取的策略可以從以下幾方面進(jìn)行：

（1）教會(huì)學(xué)生簡單有效的表達(dá)方式。

對(duì)于自閉癥兒童來說，他們并不愿意表達(dá)，所以與其教他們長長的句子，不如教他們說“玩”“想玩”等一些簡短的字詞。根據(jù)自閉癥兒童語言發(fā)展程度。如果沒有語言能力的，可以教會(huì)自閉癥兒童用手指指一指或拉一拉同學(xué)的手等容易讓人理解、接受的方式。

（2）改變教學(xué)策略，增加趣味性。

如果自閉癥兒童是因?yàn)樘颖芑顒?dòng)而產(chǎn)生的情緒問題時(shí)，我們老師可以適當(dāng)降低難度，設(shè)計(jì)其最近發(fā)展區(qū)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也要改變老師的教學(xué)方式，盡量增加課堂教學(xué)的趣味性，讓自閉癥兒童多參與到課堂教學(xué)中。

（3）感知覺異常脫敏。

有些自閉癥兒童存在著感知覺異常，比較突出的感覺問題是聽覺的敏感性問題，一些高分貝的噪聲會(huì)使自閉癥兒童感到不舒服，甚至是痛苦，于是就會(huì)出現(xiàn)大吵大鬧的情緒問題。對(duì)于這些自閉癥兒童，我們要適當(dāng)調(diào)節(jié)音量，避免太響或頻率太高，提供舒適的（經(jīng)過調(diào)配和過濾過度敏感的頻率）聲音刺激，然后使他們的聽覺逐漸脫敏。

自閉癥兒童的問題行為不是沒來由的，只要我們時(shí)刻關(guān)注著這些孩子，注意觀察，認(rèn)真記錄，仔細(xì)分析，家校等多方配合，持之以恒，一定能找到開啟自閉癥兒童的鑰匙。

參考文獻(xiàn)

[1]李澤慧.《特殊兒童溝通與交往》[M].南京，南京師范大學(xué)出版社，2014：259-266.

[2]王輝.《特殊兒童行為管理》[M].南京，南京師范大學(xué)出版社，2014：300-311.