王青青，鄭 爽

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州450000

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)13～16萬(wàn)人，在消化道腫瘤中，其發(fā)病率僅次于胃癌[1]。該疾病多見(jiàn)于中老年人群體中，且男性多于女性。該疾病早期無(wú)明顯癥狀，但隨著癌腫增大，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便潛血、消化不良、局部腹痛等癥狀，不僅對(duì)消化系統(tǒng)造成損害，還可累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等，嚴(yán)重者可危及生命[2]。目前，該疾病主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主，因其具有創(chuàng)口小、切口隱蔽、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[3]。但手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，因此，采取有效輔助干預(yù)措施對(duì)結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。基于此，本研究旨在探討恢復(fù)體操對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者胃腸功能的改善效果。現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2018年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的120例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式不同，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，60例）與觀察組（恢復(fù)體操干預(yù)，60例）。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡30～48歲，平均年齡（41.12±6.58）歲；左半結(jié)腸癌31例，右半結(jié)腸癌8例，直腸癌21例。觀察組中男32例，女28例；年齡31～52歲，平均年齡（41.56±6.42）歲；左半結(jié)腸癌28例，右半結(jié)腸癌5例，直腸癌27例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）選入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸鏡、便潛血試驗(yàn)等檢查確診為結(jié)直腸癌者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③有依從性，可積極配合操作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者；②存在姑息手術(shù)切除病史；③急慢性感染性疾病者；④凝血功能障礙者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保溫、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予恢復(fù)體操護(hù)理，具體操作如下：（1）健康教育：護(hù)理人員向患者發(fā)放恢復(fù)體操訓(xùn)練手冊(cè)，詳細(xì)介紹整套動(dòng)作對(duì)患者恢復(fù)的作用，并分式進(jìn)行一一講解，告知注意事項(xiàng)；（2）上肢運(yùn)動(dòng)：把握力度實(shí)施握拳動(dòng)作，反復(fù)上下伸舉6次，并根據(jù)自身情況，可進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)雙肩關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行5次；（3）下肢運(yùn)動(dòng)：早期鼓勵(lì)患者在無(wú)痛情況下進(jìn)行上抬雙下肢，與軀干呈90°，反復(fù)進(jìn)行6次，并屈伸左右膝關(guān)節(jié)，雙手抱住膝蓋盡量貼近胸部再還原，重復(fù)進(jìn)行6次；（4）深呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，重復(fù)進(jìn)行6次，如有痰時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰；（5）收縮肛提肌，平躺，放松緩緩吸氣，約5 s，重復(fù)進(jìn)行8次。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間；（2）干預(yù)2周后，觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

干預(yù)后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（） h

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（） h

組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)tP腸鳴音恢復(fù)時(shí)間13.28±2.57 8.43±2.14 11.233 0.000肛門排氣時(shí)間32.15±3.69 24.23±2.64 13.521 0.000術(shù)后進(jìn)食時(shí)間55.74±13.41 49.64±11.28 2.696 0.008

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

3 討論

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，已經(jīng)成為中國(guó)三大癌癥之一。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，其早期無(wú)或癥狀不明顯，一般患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、噯氣、大便性狀改變等癥狀，極大影響患者的正常生活[5]。而隨著社會(huì)快速發(fā)展及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)腹腔鏡的高清攝像頭，視野和清掃的范圍比開(kāi)腹手術(shù)更廣泛，有利于清晰觀察，手術(shù)根治性效果更好[6]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，已得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可，故臨床廣泛應(yīng)用于治療結(jié)直腸癌疾病。但值得注意的是，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)可會(huì)引起出血、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。為此，探求有效干預(yù)手段顯得極為重要。

腹腔鏡手術(shù)操作中可刺激腸道組織，直接興奮胃腸道μ型阿片受體，致使胃腸道蠕動(dòng)減慢，同時(shí)術(shù)中麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛使用的阿片類藥物也會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)，延緩胃腸道功能的恢復(fù)[7]。此外，因術(shù)后疼痛，患者常采取淺表呼吸或用口呼吸，致使術(shù)后液體丟失、補(bǔ)充不足、血液稀釋及毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致分泌物黏稠、痰液不易咳出。為縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床常應(yīng)用恢復(fù)體操運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。而恢復(fù)體操通過(guò)訓(xùn)練患者上肢、內(nèi)旋外旋雙肩關(guān)節(jié)、深呼吸及排痰指導(dǎo)等，防止患者分泌物淤積，加強(qiáng)氣體交換，有效促進(jìn)患者胃腸功能快速恢復(fù)[8]。本研究還通過(guò)上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、屈伸肘關(guān)節(jié)及左右膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)上下肢靜脈血回流，有效降低深靜脈血栓的形成，并通過(guò)收縮肛提肌訓(xùn)練，刺激膀胱的收縮功能，促進(jìn)排尿，減少尿潴留的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，恢復(fù)體操模式的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，恢復(fù)體操對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。