陳麗君

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，鄭州450000

甲狀腺良性腫瘤是一種發(fā)生于甲狀腺的良性腫瘤，以甲狀腺瘤最常見，生長較緩慢，不具備侵襲和轉(zhuǎn)移能力，該病臨床表現(xiàn)為頸部甲狀腺處有包塊且緩慢生長[1]。早期包塊小，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頸部有疼痛和不適感、吞咽困難及壓迫癥狀[2]。臨床上治療甲狀腺良性腫瘤多以手術(shù)為主，但圍術(shù)期若護(hù)理不當(dāng)易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間。快速康復(fù)外科理念通過在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行一定的標(biāo)準(zhǔn)化管理措施，從而可以有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)及各種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。臨床護(hù)理路徑模式是一種全面系統(tǒng)的高質(zhì)量護(hù)理方案，國內(nèi)外臨床研究表明，臨床護(hù)理路徑模式在甲狀腺良性手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且臨床效果較好。本研究旨在分析實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式聯(lián)合快速康復(fù)外科理念后，甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的80例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡28～65歲，平均年齡(43.59±2.15）歲；病程3～15年，平均病程（7.59±4.16）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡31～68歲，平均年齡(44.48±3.87）歲；病程4～17年，平均病程（7.49±3.48）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為甲狀腺腫瘤；②患者均進(jìn)行手術(shù)治療；③患者及家屬有知情權(quán)，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、心臟病、高血壓病、嚴(yán)重臟器功能障礙的甲狀腺瘤患者；②精神病患者；③妊娠哺乳期患者；④依從性較差的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念管理方法，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前溝通：與患者再次確認(rèn)手術(shù)時(shí)間，為患者科普手術(shù)知識(shí)，包括主刀醫(yī)生，緩解患者緊張、焦慮不良情緒；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12 h患者禁食，術(shù)前6 h患者禁飲，選擇全麻的患者，術(shù)前留置尿管1～2 d；（3）術(shù)中護(hù)理：保證術(shù)中手術(shù)室溫度在常溫左右，若有患者輸液需要，加溫液體到室溫；（4）術(shù)后傷口護(hù)理：定期查看患者手術(shù)切口疼痛及出血情況，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛手段；（5）術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食稍加注意，術(shù)后1 d以流食為主，術(shù)后2～3 d以軟食為主，術(shù)后4 d后，可正常飲食，選擇高蛋白少鹽少油低糖飲食為自主。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式。具體內(nèi)容如下：建立臨床護(hù)理小組，責(zé)任組長由護(hù)士長擔(dān)任。根據(jù)患者具體疾病狀態(tài)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，共同討論學(xué)習(xí)制定甲狀腺良性腫瘤臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。（1）術(shù)前護(hù)理：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，在術(shù)前晚口服5%葡萄糖800 ml，術(shù)前2～3 h口服400 ml葡萄糖。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲；（2）術(shù)中準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日，麻醉方式選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。輸液及沖洗液加溫至36℃左右，注意保暖，手術(shù)盡量使用微創(chuàng)技術(shù)。不需要留置引流。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察患者生命體征及出血情況，患者意識(shí)恢復(fù)后，抬高床頭30°～40°，冷飲5%葡萄糖200 ml，根據(jù)患者具體吞咽能力給患者一定的飲食建議，流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。評(píng)估患者疼痛程度，需要時(shí)可以給予其一定的止痛措施。全麻患者術(shù)后清醒后，生命體征穩(wěn)定，可在夾閉尿管3 h有尿意便可拔出尿管。（4）術(shù)后康復(fù)：鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，對(duì)于患者頸部進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（5）出院標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征正常，傷口無腫脹及滲液，無需靜脈補(bǔ)液，無并發(fā)癥，患者吞咽功能正常及可自由活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后指標(biāo)：觀察兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)后3 d采集患者早晨空腹靜脈血4 ml，檢測(cè)MAP、HR、IR指標(biāo)水平。IR指數(shù)=血糖×血胰島素水平/22.5。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)

觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間皆短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（） d

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（） d

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t P首次進(jìn)食1.62±0.13 0.46±0.25 20.583 0.000術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間2.34±0.65 0.78±0.46 9.795 0.000住院時(shí)間8.46±1.87 5.16±1.26 7.318 0.000

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

觀察組術(shù)后3 d的MAP、HR、IR指標(biāo)水平皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)后3 d應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t P MAP(mmHg)91.48±2.26 88.12±2.16 5.374 0.000 HR（次/min）86.49±3.14 84.42±2.16 2.716 0.009 IR指數(shù)（%）6.78±0.56 4.11±0.26 21.622 0.000

3 討論

目前，甲狀腺良性腫瘤臨床上的發(fā)病率達(dá)4%左右，近年來，發(fā)病率又有不斷上升的趨勢(shì)[5]。甲狀腺良性腫瘤尚無明確的發(fā)病機(jī)制，目前研究表明，其發(fā)病與內(nèi)分泌功能紊亂及放射線治療等因素有關(guān)系，目前治療該疾病，以手術(shù)為主[6]。

手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)不僅僅是取決于手術(shù)成功與否，術(shù)后康復(fù)過程也尤為重要?？焖倏祻?fù)外科是在2001年由丹麥兩位外科醫(yī)生首先提出來的，主要根據(jù)圍手術(shù)期患者的病理及生理變化制定出一套最適合患者的一系列干預(yù)措施[7]。主要目的在于緩解患者術(shù)前術(shù)后心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)及各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。護(hù)理路徑模式最適合應(yīng)用于診斷明確及處理方式單一的疾病，可以保證患者從入院開始便能夠接受到最完整及最全面的治療計(jì)劃，有效縮短住院時(shí)間，降低患者及社會(huì)醫(yī)療成本，具有效率高和費(fèi)用低的特點(diǎn)[8]。本研究在已經(jīng)采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的甲狀腺良性腫瘤術(shù)后患者聯(lián)合實(shí)施護(hù)理路徑模式，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間皆短于對(duì)照組，指標(biāo)術(shù)后3d MAP、HR、IR指標(biāo)水平皆優(yōu)于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑模式聯(lián)合快速康復(fù)外科理念用于甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中，可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，更利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。原因在于患者在入院的第1d，已經(jīng)制定了一套量身制定由主治醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同組成的一套高效護(hù)理模式，根據(jù)患者的病理、生理及心理變化，從入院指導(dǎo)、診斷、生理檢查、用藥、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等每個(gè)環(huán)節(jié)都根據(jù)患者具體臨床反應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化整合，每個(gè)環(huán)節(jié)均具有程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，減少了護(hù)理工作的低效性，充分體現(xiàn)高效有序的護(hù)理特點(diǎn)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑模式聯(lián)合快速康復(fù)外科理念用于甲狀腺良性腫瘤手術(shù)中，可以降低患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后康復(fù)效率，減少患者住院時(shí)間，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，降低社會(huì)醫(yī)療成本，值得臨床推廣。