賈會欣

洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽471003

據(jù)研究顯示，用母乳喂養(yǎng)的嬰兒成長更為健康，其能夠增強(qiáng)嬰兒免疫力、促進(jìn)其智力發(fā)展、減少嬰兒猝死的發(fā)生，同時還能夠減少兒童期肥胖、過敏性疾病的發(fā)生等[1]。但產(chǎn)婦分娩后因其胎盤類固醇的分泌極速減少，導(dǎo)致產(chǎn)婦的情緒持續(xù)低落，不愿意喂養(yǎng)嬰兒，重者會有自殺的意念或傷害嬰兒的行為，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康[2]。目前，常規(guī)護(hù)理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒、提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能無明顯效果，而基于自我效能理論的伴侶參與式護(hù)理模式能夠在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行全程、持續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)，緩解其產(chǎn)后負(fù)性情緒，提高母乳喂養(yǎng)的自我效能[3]?；诖?，洛陽市第二中醫(yī)院采用責(zé)任親情交互護(hù)理模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第二中醫(yī)院2018年1月—2019年1月間104例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡(27.98±2.42)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.12±0.85)周；新生兒體重3.56～4.32 kg；平均體重(3.97±0.13)kg；住院時間8～17 d，平均住院時間(12.76±2.14)d；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)35例，剖腹產(chǎn)17例。對照組產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均年齡(27.54±2.31)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.13±0.55)周；新生兒體重3.67～4.57 kg，平均體重(3.99±0.22)kg；住院時間7～18 d，平均住院時間(12.78±2.32)d；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)31例，剖腹產(chǎn)21例。比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為單胎正常妊娠者；（2）已婚初產(chǎn)婦；（3）具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重精神障礙，且影響結(jié)果觀察者；（2）不能母乳喂養(yǎng)者；（3）異常妊娠者；（4）具有聽力障礙者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理模式：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的飲食及休息，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理及母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦給予基于自我效能理論的伴侶參與式護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體步驟如下：成立干預(yù)小組，小組成員由科內(nèi)8名護(hù)士及1名產(chǎn)科醫(yī)生組成，輔導(dǎo)員由主管護(hù)師擔(dān)任，組長由護(hù)士長擔(dān)任。干預(yù)前由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，內(nèi)容主要為純母乳喂養(yǎng)的方法，自我效能理論及實施步驟。小組成員按照直接性經(jīng)驗、代替性經(jīng)驗、言語勸說及啟用支持系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。（1）直接性經(jīng)驗：根據(jù)產(chǎn)婦及其伴侶對于母乳喂養(yǎng)的不同需求，讓其在入院1天內(nèi)一起制定母乳喂養(yǎng)計劃，使其能夠充分明確各自的目標(biāo)。主要包括：嬰兒出生后的第一口母乳，出生3 d后母乳喂養(yǎng)次數(shù)應(yīng)≥8次，且≥20 min/次，產(chǎn)婦伴侶應(yīng)在嬰兒吸吮母乳后對嬰兒進(jìn)行拍背等工作。（2）代替性經(jīng)驗：產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，應(yīng)讓其及其伴侶均關(guān)注關(guān)于母乳喂養(yǎng)的公眾號，使其能夠每周學(xué)習(xí)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的科普信息。主要包括：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，伴侶如何協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及其如何正確判斷乳汁分泌量等情況。生產(chǎn)后，護(hù)理人員通過電視播放有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識。（3）言語勸說：產(chǎn)前指導(dǎo)伴侶學(xué)習(xí)如何協(xié)助產(chǎn)婦哺乳的技巧；產(chǎn)后，小組成員對產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行針對性指導(dǎo)，內(nèi)容包括：伴侶如何正確抱新生兒、伴侶如何協(xié)助幫助嬰兒掌握正確的含接姿勢，伴侶如何指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)等。（4）啟用支持系統(tǒng)：小組成員通過與產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行親密的接觸，支持其完成母乳喂養(yǎng)計劃。出院后，小組成員通過電話、上門隨訪等方式，及時指導(dǎo)產(chǎn)婦及其伴侶掌握正確的喂養(yǎng)計劃，及時了解產(chǎn)婦生產(chǎn)后情感及心理狀態(tài)的變化情況，并對其進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。兩組孕產(chǎn)婦均干預(yù)到生產(chǎn)后1周。

1.4 評價指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前及產(chǎn)婦生產(chǎn)后1周采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對產(chǎn)婦的負(fù)性情緒變化進(jìn)行評估，其中SAS評分中包括焦慮、害怕、驚恐及軀體疼痛等，評分低于50分為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，大于70分為重度焦慮；SDS評分中包括精神情感癥狀、軀體性障礙及精神運動性障礙等，得分越高表示其抑郁程度越高[5]。（2）分別在干預(yù)后采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)評估母乳喂養(yǎng)自我效能，包括技能維度評分、內(nèi)心活動維度評分、母乳喂養(yǎng)評分，分值越高表示產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評分比較（) 分

表1 兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評分比較（) 分

時間干預(yù)前組別對照組（n=52）觀察組（n=52）tP干預(yù)后 對照組（n=52）觀察組（n=52）tP SAS評分58.49±10.42 58.56±10.36 0.034 0.973 47.32±8.12 36.41±7.63 7.061 0.000 SDS評分61.43±11.59 61.47±11.68 0.018 0.986 8.99±7.67 4.85±3.01 3.623 0.001

2.2 BSES評分

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦BSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦技能維度評分、內(nèi)心活動維度評分、母乳喂養(yǎng)自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

母乳是嬰兒成長過程中最自然、安全、完整的天然食物，其含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)，特別是母乳中含有百分之五十的脂肪，除了供給嬰兒身體熱量之外，還能夠滿足其腦部發(fā)育所需的脂肪。此外，母乳中豐富的鈣和磷可使寶寶長的又高又壯，免疫球蛋白可以有效預(yù)防及保護(hù)嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生；同時，母乳喂養(yǎng)的親密接觸和親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育。因此，給予產(chǎn)婦正確的護(hù)理模式，改善其負(fù)性情緒的狀態(tài)對產(chǎn)婦及嬰兒具有重大意義。

表2 兩組產(chǎn)婦BSES評分比較（） 分

表2 兩組產(chǎn)婦BSES評分比較（） 分

干預(yù)前 對照組（n=52）觀察組（n=52）t P干預(yù)后 對照組（n=52）觀察組（n=52）t P 37.46±6.25 37.58±6.34 0.097 0.923 47.58±5.24 65.49±6.21 15.895 0.000 54.25±7.48 54.36±7.64 0.074 0.941 59.87±6.75 66.39±6.87 4.882 0.000 94.26±7.85 94.47±7.36 0.141 0.888 99.94±7.57 114.56±2.57 13.188 0.000

基于自我效能理論的伴侶參與式護(hù)理模式是由具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗的?？谱o(hù)士們及產(chǎn)科醫(yī)生，通過多次與產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行有效的溝通，了解其心理訴求，為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)及心理支持，可有效的改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升護(hù)理質(zhì)量[8]。同時，由于產(chǎn)婦及其伴侶通過各種方式共同參與母乳喂養(yǎng)的過程，從而提高了產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中的自信心。此外，產(chǎn)婦及其伴侶共同制定母乳喂養(yǎng)計劃，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識，且通過在其母乳喂養(yǎng)過程中提供針對性的指導(dǎo)，鼓勵伴侶參與到母乳喂養(yǎng)的過程中，進(jìn)一步增加了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的動力，減少其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。在出院后定期對患者進(jìn)行隨訪，對其在家休養(yǎng)過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)，可有效的提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能。本次研究中，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分均低于對照組，且BSES評分均高于對照組，表明采用責(zé)任親情交互護(hù)理模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，可有效的減少產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提高其母乳喂養(yǎng)自我效能。

綜上所述，采用基于自我效能理論的伴侶參與式護(hù)理模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，可有效減改善其產(chǎn)后負(fù)性情緒，提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。