王曉東

【摘要】我國實(shí)施發(fā)展新醫(yī)改已經(jīng)長達(dá)十年之久，新醫(yī)改給我國醫(yī)療事業(yè)帶來了新的發(fā)展局面，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)一改從前醫(yī)療資源壟斷局面，將醫(yī)院的營業(yè)績效融入了市場之中，因此公立醫(yī)院也需要通過一系列運(yùn)營措施來提高自身在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中的競爭力，才能保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會公益性。所以，公立醫(yī)院也需要采取更加完善的激勵(lì)機(jī)制從而保證其在日益激烈的競爭市場中占有一席之地。本文圍繞公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，從理論、實(shí)踐、研究結(jié)果等方面對其進(jìn)行評述。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;激勵(lì)機(jī)制;評述

我國是社會主義國家，公立醫(yī)院作為我醫(yī)療服務(wù)體系最主要的基礎(chǔ)主體，為社會人民提供醫(yī)療服務(wù)，為我國人民保證無差別的看病權(quán)利，為人民解決看病難、有病難就醫(yī)的問題。公立醫(yī)院的根本宗旨是為人民提供醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了其社會的公益性。2009年3月17日，印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)入相關(guān)的改革進(jìn)行規(guī)范，到2019年，我國深入新醫(yī)改已經(jīng)長達(dá)十年之久，醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展越來越繁榮進(jìn)步，然而，新醫(yī)改中對公立醫(yī)院的一些改革也給其帶了一些挑戰(zhàn)。在改革中，新醫(yī)改明確公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)變?yōu)槊駹I醫(yī)院;支持民營資本辦醫(yī)，越來越多的民營資本進(jìn)入到國家醫(yī)療服務(wù)事業(yè)當(dāng)中;改變“管辦不分、政事不分”的模式，取消了編制，這一系列措施豐富了醫(yī)療市場，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)市場的繁榮競爭，對公立醫(yī)院帶來生存和發(fā)展的考驗(yàn)。所以公立醫(yī)院需要通過一系列的內(nèi)部改革措施改變醫(yī)院固有的經(jīng)營模式，其中一項(xiàng)就采取醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，為醫(yī)院經(jīng)營提供有效的工作效能。然而，就目前公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制發(fā)展?fàn)顩r而言，仍然存在著一些問題和不足，以下是對于公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的評述，希望能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供一些借鑒作用。

一、激勵(lì)機(jī)制的概論

（一）激勵(lì)機(jī)制的概念。激勵(lì)機(jī)制的核心是“激勵(lì)”二字，通過一系列措施“激勵(lì)”工作人員產(chǎn)生某種行為從而達(dá)到某種目的和效益。首先，從“激勵(lì)”一詞理解激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)同勉勵(lì)一個(gè)意思，表示激發(fā)和鼓勵(lì)的動作，而激勵(lì)表現(xiàn)在管理學(xué)中卻是管理學(xué)術(shù)語，表現(xiàn)為公司組織以公司行為規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)制定一套懲獎(jiǎng)措施，借助公司內(nèi)部信息傳遞溝通來激發(fā)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)和約束員工的行為規(guī)范，使其能夠發(fā)揮最大化的工作效益，來幫助公司組織完成其最終的目標(biāo)。同時(shí)，“激勵(lì)”也是人力資源的重點(diǎn)，指激發(fā)人的行為的心理過程。而激勵(lì)機(jī)制，是基于“激勵(lì)”在管理和人力資源上的運(yùn)用，將激勵(lì)手段更加豐富化和規(guī)范化，從而利用固有的激勵(lì)手段對工作人員建立激發(fā)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)、制約的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

（二）激勵(lì)機(jī)制的分類。1.物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)。按照激勵(lì)作用對象的不同，可以將激勵(lì)機(jī)制分為物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)。物質(zhì)激勵(lì)是以物資為激勵(lì)手段，通過物資上的獎(jiǎng)懲規(guī)范和引導(dǎo)工作人員的行為;而精神機(jī)制是作用于精神層面，比如尊重、認(rèn)可、表揚(yáng)等在精神方面的激勵(lì)，從而鼓勵(lì)其的工作行為。2.正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)。按照激勵(lì)的性質(zhì)劃分，可以分為正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)。正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)有點(diǎn)類似于斯金納的強(qiáng)化理論，正激勵(lì)主要表現(xiàn)為當(dāng)一個(gè)員工的行為滿足了公司的目的要求時(shí)，就以獎(jiǎng)勵(lì)的手段來發(fā)揚(yáng)其工作行為;而負(fù)激勵(lì)反之，當(dāng)員工行為不當(dāng)時(shí)，可以懲罰措施來控制和改善這種行為，從而避免或者轉(zhuǎn)化不良影響。3.內(nèi)在激勵(lì)和外在激勵(lì)。按照激勵(lì)的形式劃分，可以將激勵(lì)分為內(nèi)在激勵(lì)和外在激勵(lì)。外部激勵(lì)是指通過外在利益、物力、財(cái)力的激勵(lì)內(nèi)容從而規(guī)范其工作行為;內(nèi)在激勵(lì)指的是員工在工作中能夠獲得成就感、責(zé)任感和事業(yè)感，從而激勵(lì)其在工作上的努力。一般而言，內(nèi)在激勵(lì)會有較強(qiáng)的外在目的性，事業(yè)感、成就感會通過外在的金錢能力和崗位升職位表現(xiàn)。4.短期激勵(lì)和長期激勵(lì)。短期激勵(lì)是指短效性的激勵(lì)，比如組織團(tuán)建、發(fā)放購物禮券、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等;而長期激勵(lì)是指激勵(lì)的內(nèi)容可以維持長期的利益，比如加薪升職、年終紅利等。

二、激勵(lì)機(jī)制對公立醫(yī)院的作用

（一）積極作用。激勵(lì)機(jī)制于公立醫(yī)院可以利用多種激勵(lì)類型，比如說外在激勵(lì)、長期激勵(lì)、精神激勵(lì)等方式，建立完善的激勵(lì)機(jī)制和激勵(lì)手段，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)范準(zhǔn)則，從而規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的工作行為，有效開發(fā)醫(yī)務(wù)人員的潛在能力，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮其最大的才能和智慧，激勵(lì)員工發(fā)揮創(chuàng)造能力和學(xué)習(xí)能力，從而營造出醫(yī)院的良好工作氛圍，維護(hù)醫(yī)院積極向上的工作環(huán)境;激勵(lì)機(jī)制的本質(zhì)是員工之間的競爭，雖然對于獎(jiǎng)懲會有一套可行的標(biāo)準(zhǔn)，然而如果員工受到激勵(lì)整體表現(xiàn)良好，獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然也會偏向工作表現(xiàn)相對更好的那位，這就是一種競爭環(huán)境?？茖W(xué)的激勵(lì)制度可以形成醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的良性競爭，而醫(yī)務(wù)人員可以將競爭壓力轉(zhuǎn)化為工作的原動力;在許多民營醫(yī)院中，為了留住和吸引更多的醫(yī)療專業(yè)人才，會實(shí)行一套健全的激勵(lì)機(jī)制，通過各種獎(jiǎng)勵(lì)行為、福利待遇、晉升機(jī)會來吸引優(yōu)秀人才，從而維持和提高醫(yī)院的人才實(shí)力，有利于提升醫(yī)院綜合的醫(yī)療實(shí)力。所以，激勵(lì)機(jī)制要將直接的成果、價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和未來的人力發(fā)展納入設(shè)計(jì)的考慮因素，從而建立醫(yī)院的人才團(tuán)隊(duì)。

（二）致弱作用。公立醫(yī)院最初實(shí)行激勵(lì)機(jī)制的根本目的是為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，然而在現(xiàn)實(shí)的運(yùn)行情況中，因?yàn)榧?lì)機(jī)制不健全：激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)不一、激勵(lì)內(nèi)容單一、激勵(lì)方法不當(dāng)?shù)仍颍紩斐梢徊糠謫T工的積極性未能得到激發(fā)，更嚴(yán)重者可能會起到逆反作用，如果醫(yī)務(wù)人員對激勵(lì)機(jī)制產(chǎn)生了消極抵抗作用，這種思想會直接影響其在醫(yī)療工作中的行為，對就醫(yī)患者會產(chǎn)生一定的不利影響。另外，致弱作用還會影響醫(yī)院整體的工作氛圍，不利于形成良性的競爭環(huán)境。 （下轉(zhuǎn)第56頁）

（上接第54頁）

三、公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)員工激勵(lì)機(jī)制的評述

（一）激勵(lì)機(jī)制的理論。激勵(lì)機(jī)制的理論研究最早是在20世紀(jì)中期美國學(xué)者馬斯洛在其著作《心理學(xué)評述》中提到“激勵(lì)理論”，而在往后的學(xué)術(shù)研究生涯中，激勵(lì)機(jī)制的理論成果逐漸發(fā)展和完善，最后探究出在醫(yī)院績效運(yùn)行中的應(yīng)用，其主要基于了雙因素理論對醫(yī)務(wù)人員的績效考核、情緒激勵(lì)、團(tuán)隊(duì)精神等方面進(jìn)行了論述;楊曉紅等將激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)為了五大層面;龐楠對ERG理論進(jìn)行了醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制探討。雖然這些理論都給我國公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)員工激勵(lì)機(jī)制提供了科學(xué)的理論基礎(chǔ)，但其都是多借鑒了外國的理論，只有孫福川等才將中國特性融入到了機(jī)制當(dāng)中。

（二）激勵(lì)方式。我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)方式提倡以公益性為主，以多種激勵(lì)方式和方法激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)能力，從而探討在多種激勵(lì)方式并行的情況下工作量與工作質(zhì)量、工作薪酬與工作質(zhì)量、工作氛圍和工作質(zhì)量的關(guān)系。然而，雖然激勵(lì)方式在研究的時(shí)候提出了豐富多樣的激勵(lì)方式，實(shí)現(xiàn)多種激勵(lì)方式并行的模式，然而在實(shí)際醫(yī)院的實(shí)踐過程中，醫(yī)院大部分還是使用物質(zhì)激勵(lì)和外部激勵(lì)，激勵(lì)方式太過單一，忽視了醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在需求和精神需求。醫(yī)院的人事教育科一定要擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院人事管理的職能，以編制制度佐以激勵(lì)機(jī)制來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作行為。因此，人事教育科必須完善激勵(lì)制度，從多方面多角度來豐富激勵(lì)的方式和激勵(lì)的行為，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的管理及工人技術(shù)等級考核工作，從而滿足醫(yī)務(wù)人員多樣的激勵(lì)需求。另外，過于注重物質(zhì)激勵(lì)的激勵(lì)機(jī)制很容易形成功利性的工作環(huán)境，不利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會公益價(jià)值。

（三）激勵(lì)機(jī)制的主體對象。激勵(lì)機(jī)制的主體對象是醫(yī)務(wù)人員，所以在實(shí)行激勵(lì)機(jī)制時(shí)，需要圍繞激勵(lì)機(jī)制對象進(jìn)行滿意調(diào)查，必須充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在激勵(lì)機(jī)制中的主體地位，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查進(jìn)行滿意度的統(tǒng)計(jì)，從而采納醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際意見設(shè)計(jì)科學(xué)的激勵(lì)體系。而在現(xiàn)實(shí)的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)中，醫(yī)務(wù)人員作為激勵(lì)的主體卻經(jīng)常被忽視，多以行政單方面的意見設(shè)計(jì)機(jī)制，這樣無法有效將激勵(lì)體制深入醫(yī)務(wù)人員的工作行為。

四、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國新醫(yī)改的深入實(shí)踐，公立醫(yī)院也需要改變固有的行政模式，建立更加完善的激勵(lì)機(jī)制，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的競爭力、積極性、創(chuàng)造力和學(xué)習(xí)能力，激勵(lì)其發(fā)揮最大的工作效能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。然而，就目前現(xiàn)狀而言，激勵(lì)機(jī)制在理論、方法和對象上都存在著一些問題，這些問題需要我國公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對激勵(lì)機(jī)制引起重視，還需要我國學(xué)者加大對激勵(lì)機(jī)制研究的投入，促進(jìn)公立醫(yī)院健全具有中國特色且科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制。

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