偏頭痛常因其發(fā)作性一側頭痛嚴重影響人們的正常工作和生活，其發(fā)病機制到目前為止仍不清楚，但普遍認為頭痛與大腦血流速度加快有關。因此，治療偏頭痛的關鍵是降低大腦血流速度，目前臨床常用鹽酸氟桂利嗪、阿司匹林等治療，雖能緩解疼痛，但并不能徹底根治偏頭痛。近年來，中西醫(yī)結合治療偏頭痛逐漸引起人們的關注。本研究旨在探討芎羌術陳化痰湯輔助西藥治療偏頭痛的效果及對大腦血流速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月—2017年6月在我院就診的100例偏頭痛急性期病人。納入標準：年齡18～60歲；符合偏頭痛急性發(fā)作期診斷標準。排除標準：妊娠哺乳期病人；合并嚴重肝腎功能障礙者；合并有腦部腫瘤者；對研究藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50例。對照組，男16例，女34例；年齡19～46(27.69±7.41)歲；病程2～5(4.07±1.54)年；頭痛分級：1級26例，2級16例，3級8例；研究組，男15例，女35例；年齡20～45(26.57±8.21)歲；病程2～6(4.21±1.63)年；頭痛分級：1級24例，2級14例，3級12例。兩組性別、年齡、病程和頭痛分級等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，病人或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎上給予芎羌術陳化痰湯輔助治療。芎羌術陳化痰湯處方：川芎20 g，羌活、炒白術各15 g，陳皮、鉤藤各10 g，蔓荊子、黨參各8 g，根據(jù)病人臨床癥狀可調整用藥。兩組病人均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療后2 h、8 h、12 h和24 h視覺模擬評分(VAS)。采用VAS對病人治療前后疼痛程度進行評估，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。②比較兩組病人臨床療效。有效：治療后2 h無疼痛；2 h后疼痛顯著改善，VAS下降50%以上或疼痛轉為輕度或無痛；3次發(fā)作有至少2次有效；治療成功后24 h無再發(fā)或無須再次用藥；其余均為無效。③比較兩組病人再發(fā)率。④比較兩組病人治療前后大腦血流速度。 采用EMS-9UAM超聲經顱多普勒血流分析儀(深圳德力凱醫(yī)療設備股份有限公司)檢測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的平均血流速度。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后2 h、8 h、12 h和24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05。

2.2 兩組疼痛消失時間、半年內發(fā)作次數(shù)、再發(fā)情況比較 治療后研究組疼痛消失時間、半年內發(fā)作次數(shù)和再發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)疼痛消失時間(h)發(fā)作次數(shù)(次)再發(fā)[例(%)]對照組5012.43±7.824.58±1.769(18.00)研究組507.25±6.941.37±0.872(4.00)統(tǒng)計值t=3.503t=11.561χ2=5.005P0.0010.0000.025

2.3 兩組臨床療效比較 研究組有效48例(96.00%)，對照組有效42例(84.00%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000，P<0.05)。

2.4 兩組治療前后大腦血流速度比較 治療前，兩組MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組MCA、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度均下降，且研究組MCA、ACA和BA平均血流速度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組PCA、VA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組大腦血流速度比較(±s) 單位：cm/s

與本組治療前比較，①P<0.05。

3 討 論

偏頭痛是一種較常見的疾病，常影響人們的正常生活和工作，嚴重時甚至導致腦卒中和精神情感障礙等[1]。目前偏頭痛的發(fā)病機制仍然不清楚，不過多項研究表明，偏頭痛病人大腦血流速度明顯快于正常人。本研究采用芎羌術陳化痰湯輔助西藥治療偏頭痛的效果及對大腦血流速度的影響，探究治療偏頭痛的新方法。

本研究結果顯示，研究組治療后2 h、8 h、12 h和24 h VAS評分均低于對照組，表明芎羌術陳化痰湯輔助治療偏頭痛能顯著緩解病人疼痛程度；研究組MCA、ACA、BA大腦血流速度低于對照組，表明芎羌術陳化痰湯能降低大腦血流速度。川芎中所含的川芎嗪具有活血化瘀的功效，能夠抑制血栓素A2(TXA2)，增加血液中前列腺素I2(PGI2)的濃度，從而起到擴張小動脈，改善微循環(huán)的作用[2]。由于川芎嗪較易進入血腦屏障，能夠更好地起到擴張腦血管，減慢大腦血管流速的作用，從而達到治療偏頭痛的目的[3]。還有研究指出，鉤藤能夠起到保護腦神經的作用[4]。而根據(jù)三叉神經血管學說，三叉神經損傷可能是偏頭痛的主要原因，故鉤藤保護腦神經的這一作用對偏頭痛的治療作用顯著。陳堃等[5]研究表明，芎羌術陳化痰湯能顯著提高偏頭痛治療的臨床療效，降低大腦血流速度，對緩解病人疼痛效果顯著。研究組的治療有效率顯著高于對照組，發(fā)作次數(shù)和再發(fā)率顯著低于對照組，說明芎羌術陳化痰湯輔助西藥能夠提高偏頭痛病人的臨床療效，降低再發(fā)風險。

綜上所述，芎羌術陳化痰湯輔助西藥治療偏頭痛能顯著提高臨床療效，降低大腦血流速度，緩解病人疼痛，降低再發(fā)風險。