原發(fā)性失眠是臨床的常見病、多發(fā)病，以入睡困難，睡時易醒或早醒，醒后難以入睡為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者徹夜不眠。長期失眠可導致體倦乏力、記憶力減退、產(chǎn)生不良情緒，而不良情緒又會加重失眠癥狀，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)一般采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療失眠，但長期使用易產(chǎn)生成癮性、耐藥性，對人體造成傷害[2]。針刺治療失眠在臨床上應用歷史悠久，具有療效穩(wěn)定、安全的優(yōu)點。中醫(yī)學理論認為，原發(fā)性失眠屬于“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇，多由于飲食不節(jié)、情志不舒、勞逸失調(diào)或體質(zhì)因素導致臟腑功能失調(diào)、心神不安而致失眠[3]。針刺法通過補、瀉手法，達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡之目的，進而改善睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，針對同一臟腑或經(jīng)絡病癥采用腧穴配伍方案可獲得更好的效果[4]。本研究分析了針刺配伍腧穴治療原發(fā)性失眠的效果及對病人神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年7月收治的原發(fā)性失眠病人89例，分為單穴組(44例)與配穴組(45例)。單穴組，男20例，女24例；年齡18～65(42.33±12.19)歲；病程1～10(4.36±1.02)年。配穴組，男19例，女26例；年齡18～65(42.42±12.13)歲；病程1～10(4.35±1.12)年。納入標準：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關診斷標準；②匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)>7分；③阿森斯量表積分(AIS)≥6分；④近4周內(nèi)未服用苯甲二氮卓類藥物。排除標準：①合并嚴重的肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病病人；②其他病理性原因?qū)е碌睦^發(fā)性失眠；③有睡眠呼吸暫停病史者；④妊娠或哺乳期女性。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 單穴組取雙側(cè)神門穴，配穴組取百會穴、雙側(cè)神門穴、雙側(cè)三陰交穴。兩組病人均取仰臥位，常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，百會穴平刺0.5～0.8寸，神門穴直刺0.3～0.5寸，三陰交直刺 1.0～1.5寸。針刺得氣后行平補平瀉法，留針30 min，每日1次。兩組均連續(xù)治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.3 檢測方法 分別于治療前后抽取病人空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)、核因子-κB(NF-κB)水平，檢測儀器為美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

1.4 觀察指標 AIS評分共8個方面，包括入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、比期望的時間早醒、白天思睡評分，無睡眠障礙：總分<4分；可疑失眠：總分≥4分，且<6分；失眠：總分≥6分。生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評分包括生理機能、生理職能、精神健康、情感職能和精力評分，每個方面總分0～100分，分數(shù)越高，表示單項生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AIS評分比較 治療前，兩組AIS各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，配穴組病人入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能評分及總分均低于單穴組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；比期望的時間早醒、白天思睡評分與單穴組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組AIS評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組TNF-α、GABA、5-HT、NF-κB水平比較 治療前，兩組TNF-α、GABA、5-HT、NF-κB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，配穴組GABA、5-HT水平高于單穴組，TNF-α、NF-κB水平低于單穴組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù) TNF-α(pg/mL) 治療前治療后 GABA(mg/L) 治療前治療后 5-HT(ng/mL) 治療前治療后 NF-κB(ng/mL) 治療前治療后單穴組4458.23±15.4647.56±11.410.77±0.201.35±0.2580.01±22.1595.63±15.489.05±3.567.54±3.02配穴組4558.94±17.5639.89±10.210.75±0.231.46±0.2880.12±21.53114.85±18.969.12±3.545.88±2.15t值-0.2023.3440.437-1.953-0.024-5.232-0.0932.993P 0.4200.0010.331 0.027 0.491 0.000 0.4630.002

2.3 兩組SF-36評分比較 治療前，兩組SF-36各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，配穴組病人生理機能、生理職能、精神健康評分高于單穴組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；情感職能和精力評分與單穴組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

睡眠有助于恢復精神和體力，近年來隨著生活壓力的增加，睡眠質(zhì)量不佳已變成常見的醫(yī)學和社會問題[7]。原發(fā)性失眠是指除了精神異常、酒精、藥物、自身其他疾病等導致的睡眠質(zhì)量下降，不僅影響病人的精神和體力，長期失眠還可導致機體免疫力下降而影響軀體健康[8]。西醫(yī)臨床治療睡眠障礙時多采用安眠藥，雖然有助于入睡，但可能導致次日出現(xiàn)宿醉現(xiàn)象，長期用藥易出現(xiàn)藥物依賴性，記憶力、反應力、智力減退，突然中斷服用可導致反跳現(xiàn)象[9]。

中醫(yī)學理論認為，原發(fā)性失眠屬于“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇，多由于飲食不節(jié)、情志不舒、勞逸失調(diào)或體質(zhì)因素導致臟腑功能失調(diào)、陰盛陽衰、心神不安而致失眠。長此以往可導致津液不足，損及真陰，陰不涵陽而加重失眠癥狀[10]。針刺法是中醫(yī)特色外治法，通過針刺刺激穴位，行補、瀉手法，達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡之目的，在治療失眠方面歷史悠久[11]。腧穴配伍是指采用針灸法治療時，根據(jù)一定的規(guī)律，將兩個或以上的腧穴配伍，以達到協(xié)同增效的作用。腧穴配伍理論始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展已形成完整的陰陽學說、五行學說、經(jīng)絡學說[12]。

心藏神，主神志明，失眠之病位在心，神門穴為心經(jīng)原穴，可寧心定志、安神理氣，是治療失眠之要穴[13]。百會穴為諸陽之會，屬于督脈穴位，既可單用，也可配伍應用。腦為元神之府，百會穴位于頭部正中，可調(diào)節(jié)腦神功能[14]。失眠與肝、脾、腎功能失調(diào)關系密切，肝火亢盛、脾胃不和、心腎不交均可導致失眠。三陰交是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交匯，可養(yǎng)血活血、補益肝腎[15]。本研究中配穴組治療后入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能評分及總分低于單穴組，比期望的時間早醒、白天思睡評分與單穴組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，采用針刺配伍腧穴治療原發(fā)性失眠可更好地改善病人睡眠質(zhì)量，改善白天情緒和白天身體功能。這是由于百會、神門、三陰交等穴位相伍，可增強調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)心安神之功效。SF-36評分結(jié)果也證實配穴組病人生理機能、生理職能、精神健康評分高于單穴組，說明采用針刺配伍腧穴治療原發(fā)性失眠可更好地改善病人的生活質(zhì)量。

TNF-α是一種炎癥因子，可參與對睡眠的調(diào)節(jié)。長期失眠可影響免疫功能，引起內(nèi)分泌紊亂，進一步加重失眠癥狀[15]。GABA廣泛分布于基底前腦、腦干、丘腦網(wǎng)狀上行結(jié)構(gòu)及藍斑區(qū)域，參與調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，并具有抗驚厥、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等作用，是神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)活性物質(zhì)，有助于睡眠[16]。5-HT是一種廣泛存在人體的吲哚衍生物，在大腦皮質(zhì)層含量較高，是參與睡眠-覺醒過程的神經(jīng)遞質(zhì)[17]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺少睡眠可導致細胞內(nèi)NF-κB水平升高，這是由于失眠導致的急性精神應激引起去甲腎上腺素大量釋放，激活NF-κB[18]。本研究中配穴組治療后血清GABA、5-HT水平高于單穴組，TNF-α、NF-κB水平低于單穴組。提示針刺配伍腧穴治療原發(fā)性失眠可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低TNF-α、NF-κB水平，這可能是其改善睡眠質(zhì)量的作用機制之一。

綜上所述，針刺配伍腧穴治療原發(fā)性失眠可改善病人睡眠質(zhì)量和神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低TNF-α、NF-κB水平，提高病人生活質(zhì)量。