殷堅(jiān)+廖君+潘波+李亮+陳安+李新華+余清平+唐曦

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；

2.湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

摘要：腧穴解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)從教學(xué)分析，教學(xué)方法與學(xué)法指導(dǎo)，以及教學(xué)過(guò)程三方面設(shè)計(jì)腧穴解剖學(xué)，以期提高腧穴解剖學(xué)的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：腧穴；解剖學(xué)；教學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）50-0197-02

為進(jìn)一步加強(qiáng)課程建設(shè)，增強(qiáng)課程教學(xué)的整體設(shè)計(jì)意識(shí)，提高教學(xué)設(shè)計(jì)能力，增進(jìn)教師間的相互交流與學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量，我院于2015年5月舉辦了第二屆青年教師課堂教學(xué)競(jìng)賽。我很榮幸代表本教研室參加了此次比賽，并取得較好的成績(jī)。現(xiàn)將參賽的課程設(shè)計(jì)內(nèi)容呈現(xiàn)給各位同行老師交流切磋，分享經(jīng)驗(yàn)，希望能促進(jìn)腧穴解剖學(xué)的發(fā)展，共同進(jìn)步。

關(guān)于腧穴解剖學(xué)的課程設(shè)計(jì)，我著重從以下三個(gè)方面展開(kāi)：教學(xué)分析，教學(xué)方法與學(xué)法指導(dǎo)，以及教學(xué)過(guò)程。

一、教學(xué)分析

1.教材分析。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，我們教研室采用了《中醫(yī)應(yīng)用腧穴解剖學(xué)》教材，該教材由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，為全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。此教材從教學(xué)內(nèi)容上分為：局部應(yīng)用解剖和腧穴解剖結(jié)構(gòu)。局部應(yīng)用解剖是研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次和毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)；腧穴解剖結(jié)構(gòu)主要是研究不同的穴位各自的解剖結(jié)構(gòu)，以不同的深度、方向、角度針刺穴位所涉及的解剖結(jié)構(gòu)。準(zhǔn)確掌握穴位位置和定穴方法、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃鹊燃寄?，必須以局部?yīng)用解剖作為基礎(chǔ)[2]。腧穴解剖學(xué)是一門(mén)針灸學(xué)與解剖學(xué)相結(jié)合的跨學(xué)科交叉性課程，以腧穴的體表定位、操作方法、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)為主要研究對(duì)象，旨在通過(guò)解剖學(xué)和針灸學(xué)的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生熟練掌握人體體表標(biāo)志，熟悉穴區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。從而提高臨床針灸取穴的準(zhǔn)確性和針灸療效的同時(shí)，避免因盲目針刺而發(fā)生意外。目前國(guó)內(nèi)腧穴解剖學(xué)的研究主要是針對(duì)以五輸穴為主的400余個(gè)常用腧穴進(jìn)行的，以尸體標(biāo)本、兔、獼猴為主要研究對(duì)象，以穴位斷面解剖結(jié)構(gòu)的觀察分析以及“基于VHP數(shù)據(jù)的穴位可視化研究”為主要技術(shù)加以研究[2]。

2.教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)本課程的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求，我們將教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為：知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度目標(biāo)和價(jià)值觀目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)：從臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)全身穴位進(jìn)行解剖觀察，用層次解剖法研究穴位及其結(jié)構(gòu)位置，用圖解表達(dá)從皮膚到針尖的針刺途徑，并加以具體描繪和解說(shuō)。從局部解剖學(xué)和斷面解剖學(xué)基礎(chǔ)上闡明每一結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及其中樞節(jié)段分布，對(duì)某些鄰近重要器官而應(yīng)慎重進(jìn)針的穴位，重點(diǎn)掌握其安全針刺的深度、方向及角度[1]，以避免臨床上盲目針刺而發(fā)生意外，從而使學(xué)生能獲得關(guān)于人體的穴位結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，并得到相關(guān)的基本技能訓(xùn)練。（2）能力目標(biāo)：①通過(guò)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)（即正常人體解剖學(xué)）的基礎(chǔ)上，對(duì)穴位的位置、作用、進(jìn)針層次結(jié)構(gòu)、周?chē)徟K器進(jìn)行掌握，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)系臨床常見(jiàn)疾病診治與誤治情況。②通過(guò)本課程網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源和標(biāo)本、模型的輔助學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)人體正常結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)能力進(jìn)一步提高，在鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握各穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；③能提出與人體結(jié)構(gòu)層次、穴位相關(guān)的問(wèn)題；能應(yīng)用已學(xué)到的知識(shí)以對(duì)針刺穴位進(jìn)行猜想、假設(shè)；能通過(guò)與小組同學(xué)共同合作進(jìn)行探究活動(dòng)，來(lái)驗(yàn)證自己的猜想與假設(shè)，并用所獲得的人體結(jié)構(gòu)與針灸穴位知識(shí)進(jìn)行自我的衛(wèi)生保健。（3）學(xué)習(xí)態(tài)度目標(biāo)：①根據(jù)針灸推拿專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合其預(yù)期工作目標(biāo)范圍，教師認(rèn)真?zhèn)湔n，將生活中一些耳濡目染、耳熟能詳案例、疾病運(yùn)用到教學(xué)之中，結(jié)合臨床，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，正確客觀地引導(dǎo)學(xué)生，整合知識(shí)并符合知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯關(guān)系，從而順利完成學(xué)習(xí)計(jì)劃。②教師要做好表率，工作一絲不茍，教學(xué)態(tài)度誠(chéng)懇，用教師應(yīng)有的人格魅力感染著學(xué)生，使之自覺(jué)地融入到“教”與“學(xué)”的和諧氛圍中，展示出積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度[2]。（4）價(jià)值觀目標(biāo)：腧穴解剖在針灸教學(xué)及臨床安全性使用上有著越來(lái)越多的指導(dǎo)性和實(shí)用性價(jià)值，通過(guò)師生之間教學(xué)活動(dòng)的交流，使學(xué)生明確“價(jià)值”是由“能力”體現(xiàn)的，“能力”是以“知識(shí)”為基石的，“知識(shí)”的掌握是由“態(tài)度”決定的。掌握好腧穴解剖知識(shí)既能服務(wù)于臨床，又能為自己立業(yè)奠定基礎(chǔ)。

二、教學(xué)方法與學(xué)法指導(dǎo)

1.教學(xué)方法。在教學(xué)策略與教學(xué)方法方面，由于我們所面對(duì)的是已學(xué)過(guò)系統(tǒng)解剖學(xué)的二、三年級(jí)學(xué)生，他們年輕有活力，求新求變，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了啟發(fā)式、講授式、探究式和討論相結(jié)合的教學(xué)方法，因材施教[3]。根據(jù)每章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們會(huì)合理選擇如多媒體課件、教具模型、板書(shū)、板圖、3D解剖圖及進(jìn)針層次展示等教學(xué)手段輔助教學(xué)。例如，在“風(fēng)府”穴的學(xué)習(xí)中，由于針刺“風(fēng)府”是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，隨進(jìn)針角度、針刺方向、針刺深度的不同，針尖最終到達(dá)的解剖位置及可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之改變。為了幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，建立三維立體構(gòu)像，培養(yǎng)空間思維能力，我們會(huì)在講授此穴位周?chē)M織結(jié)構(gòu)時(shí)用多媒體動(dòng)畫(huà)、視頻演示；而在講授穴位安全操作手法時(shí)則用教具模型和解剖標(biāo)本演示，并通過(guò)動(dòng)畫(huà)、教具以及板圖等教學(xué)手段從多角度全面展示，最終使學(xué)生能獲得穴位操作時(shí)的動(dòng)態(tài)立體思維。

2.學(xué)法指導(dǎo)。在教學(xué)中我們始終堅(jiān)持“授人以魚(yú)不如授人以漁”的教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生“動(dòng)腦，動(dòng)口，動(dòng)手”的學(xué)習(xí)方法，變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)求知，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”[4]。我們讓學(xué)生根據(jù)不同的角度和深度針刺自身的穴位，并說(shuō)出不同感受及穴位的操作方法、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)、穴位主治和意外防治等；在教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生自己制作課件上臺(tái)講解；堅(jiān)持每年組織學(xué)生開(kāi)展“學(xué)習(xí)技能拓展大賽”，模擬臨床病例，鼓勵(lì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作。通過(guò)這些形式不僅能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，培養(yǎng)他們團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識(shí)，也體現(xiàn)了把課堂教學(xué)延伸到課外去的教學(xué)指導(dǎo)理念。

3.教學(xué)過(guò)程。為了更好地達(dá)到不同層次的人才培養(yǎng)方案要求，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提高自主學(xué)習(xí)能力，我們將教學(xué)過(guò)程分為五部分進(jìn)行：案例導(dǎo)入—理論講授—分析案例—操作驗(yàn)證—結(jié)論反思。

首先，上課我們根據(jù)教材中“針刺意外”擬出經(jīng)典臨床案例，要求學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行預(yù)習(xí)、分析，層層設(shè)計(jì)各種問(wèn)題讓學(xué)生思考解答，導(dǎo)入新課；然后，在理論授課時(shí)通過(guò)之前的引入，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極求知的主動(dòng)性；同時(shí)在進(jìn)行案例分析過(guò)程中，將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床病例聯(lián)系起來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，喚起他們的職業(yè)使命感和責(zé)任感。作為一門(mén)形態(tài)學(xué)和臨床密切結(jié)合的課程，我們特別注重尸體的實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生們?cè)趯?shí)驗(yàn)解剖中加深理解，加強(qiáng)記憶，提升學(xué)習(xí)能力；最后，在教學(xué)接近結(jié)束時(shí)，幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)體系，歸納總結(jié)；另外，還要布置課后思考題讓學(xué)生完成，幫助他們更好地鞏固新知識(shí)。

在這里，我以“知識(shí)導(dǎo)讀”和“實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”為例來(lái)闡述我的教學(xué)過(guò)程。以第七章《慎重進(jìn)針的穴位》為例，在“相關(guān)知識(shí)導(dǎo)讀”中有這樣一問(wèn)：針刺“肓門(mén)”時(shí)，會(huì)依次穿過(guò)哪些結(jié)構(gòu)？這個(gè)問(wèn)題很容易解答。進(jìn)而又問(wèn)：再往里面深刺，有空松感，是刺到哪兒了？有空松感后，還大幅度提插，病人出現(xiàn)血尿，這是怎么回事？學(xué)生們自己翻閱教材，查閱資料，這樣無(wú)形中便預(yù)習(xí)了新的學(xué)習(xí)內(nèi)容。通過(guò)這種“以問(wèn)題導(dǎo)入”的方式不光有助于新課的開(kāi)展，也有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在“設(shè)計(jì)操作實(shí)驗(yàn)，提升技術(shù)能力”這個(gè)環(huán)節(jié)中，我們?cè)O(shè)計(jì)了針刺“啞門(mén)”后病人突發(fā)身亡，讓學(xué)生角色扮演法醫(yī)進(jìn)行尸體解剖，親自操作，尋求答案。他們?cè)趯?shí)驗(yàn)中會(huì)發(fā)現(xiàn)，該針尖朝鼻的方向，已通過(guò)寰椎后結(jié)節(jié)上方的寰枕后膜、延髓的被膜而進(jìn)入延髓，造成了延髓損傷，傷及了生命中樞，導(dǎo)致病人迅速死亡。通過(guò)這樣的親身體驗(yàn)，提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力及臨床思維。

我們的整個(gè)教學(xué)過(guò)程中以人為本，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)臨床思維，充分發(fā)揮了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)，能有效促進(jìn)學(xué)生積極思考，主動(dòng)探索，能動(dòng)發(fā)展。同時(shí)，通過(guò)這樣一種研究性的、反思型的教學(xué)活動(dòng)，不但能使教師主動(dòng)學(xué)習(xí)教育理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還會(huì)不斷進(jìn)行自我反思、自我評(píng)價(jià)，在思考不斷進(jìn)步，自我成長(zhǎng)。

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