江 娜 程 欣 王秀虹

湖北省咸寧市中心醫(yī)院(437100)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是不排卵性不孕患者發(fā)病的重要原因之一，臨床主要采取超聲診斷，但是超聲檢測對肥胖婦女及月經周期變化存在一定局限性[1]?？箍娎展芗に?AMH)水平分析，不僅可對卵巢儲備功能進行評價，還可以對患者PCOS進行診斷。黃體生成素(LH)異常分泌可造成患者卵巢異常病變，睪酮(T)在一定程度上反映患者卵巢功能變化[2]。本研究通過檢測AMH、LH、T與胰島素抵抗(IR)關系及PCOS診斷價值分析，為指導臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月-2019年12月本院治療的PCOS患者120例為研究對象，符合PCOS診斷標準[3]， 3個月內均未出現服用避孕藥物且非妊娠狀態(tài)，排除自身免疫性疾病、腫瘤以及庫欣綜合征。另取同期健康體檢女性120例為對照組。所有人員均知情同意，本研究經過本院倫理委員會論證。

1.2 檢測方法

兩組均于月經結束后第3～5d空腹采血，月經稀疏或閉經患者于接診當天采血，使用電化學發(fā)光免疫法檢測血清AMH、LH、T水平。

1.3 觀察指標

①比較兩組及不同妊娠結局者AMH、LH、T水平；②比較兩組IR，IR指數為空腹血漿胰島素×空腹血糖/22.5值[4]。③采用Spearman相關性分析，分析AMH、LH、T與IR及妊娠結局相關性。④診斷效能采用ROC曲線，分析單獨檢測和聯(lián)合檢測對PCOS的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料

PCOS組年齡(27.6±2.7)歲(19～35歲)，體質指數(24.6±3.0)kg/m2；對照組年齡28.0±3.1歲，體質指數24.3±2.3 kg/m2。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 兩組激素水平比較

PCOS組AMH、LH、T水平及IR均高于對照組(P=0.000)，見表1。

表1 兩組激素水平比較

2.3 不同妊娠結局PCOS患者激素水平比較

不同妊娠結局PCOS患者的AMH、LH、T水平存在差異，經過兩兩比較，發(fā)生早產、流產以及低體重兒的孕婦AMH、LH、T水平均高于正常妊娠結局者(均P<0.05)。見表2。

表2 不同妊娠結局PCOS患者激素水平比較

2.4 相關性分析

通過相關性分析，PCOS患者AMH、LH、T水平與IR呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 各指標相關性分析

2.5 診斷PCOS效能

聯(lián)合檢測PCOS的靈敏度高于單獨檢測， ROC曲線分析，診斷PCOS的AMH、LH、T臨界值分別為62.33 pmol/L，12.11 IU/L，1.81 pmol/L。具體見表4、圖1(1723頁)。

表4 各檢測指標診斷PCOS效能分析

3 討論

多囊卵巢綜合征疾病進展中，患者的排卵障礙以及較高雄性激素水平是重要異常因素[5]。此外，代謝性功能障礙也是造成多囊卵巢綜合征的重要影響因素，而代謝疾病障礙主要表現為肥胖以及胰島素抵抗。流行性病學調查顯示[6]，多囊卵巢綜合征與患者肥胖密切相關，通過影響性腺軸加重患者胰島素抵抗及出現高胰島素血癥[7]。受LH刺激胰島素的分泌促進雄激素生成。而在此過程中，由于患者激素異常表達，造成生長激素水平降低，進一步抑制患者脂肪溶解而造成肥胖；隨著肥胖程度升高，抑制患者促性腺激素釋放，進一步降低患者LH及卵泡發(fā)育，一定程度造成 了AMH升高[8]。

本研究PCOS患者的AMH、LH、T水平均高于對照組。分析認為：在PCOS疾病進展過程中，患者顆粒細胞中AMH、LH、T升高，促進了卵泡膜細胞活性升高，而在此過程中雄激素水平升高，患者的竇卵泡募集作用亢進，最終造成患者卵泡成熟作用障礙甚至閉鎖；同時，在PCOS疾病病理過程中，患者的抑制素B顯著變化，導致LH增生。一項臨床研究發(fā)現[9]，多囊卵巢綜合征患者的AMH顯著升高。賀俠琴等[10]檢測PCOS患者血清AMH、LH、T水平均顯著升高。

PCOS患者的AMH基因多態(tài)性與胰島素抵抗情況顯著相關。以往流行病學研究發(fā)現[11]，60%～90%的PCOS患者均表現為顯著性胰島素抵抗；通過給予患者胰島素增敏劑以及二甲雙胍治療，患者胰島素抵抗作用顯著下降。有研究顯示[12]，高胰島素血癥刺激患者產生類固醇，進一步損傷患者顆粒細胞的糖代謝，進而引起AMH水平升高。本研究分析AMH、LH、T與胰島素抵抗水平均呈現顯著相關性，進一步證實通過增強患者脂肪代謝，促進了疾病的發(fā)生發(fā)展。

本研究比較發(fā)現，PCOS患者發(fā)生不良妊娠結局者AMH、LH、T均水平更高。分析認為，在妊娠過程中，AMH升高會導致卵泡成熟性降低，進一步影響胎兒生長發(fā)育；而LH、T顯著性升高，使患者新陳代謝能力下降，對胎兒的穩(wěn)定性有消極作用；隨著患者孕周的增加，患者血容量上升，鈉水潴留較嚴重，血液受到稀釋作用，患者的白蛋白水平下降。而在此過程中，如果患者的LH、T升高，蛋白水平下降，最終造成不良妊娠結局發(fā)生。

另外，本文檢測診斷效能分析中，AMH、LH、T聯(lián)合檢測診斷PCOS的靈敏度較好，對PCOS診斷有一定臨床價值。

綜上， PCOS患者的AMH、LH、T水平與IR指數呈正相關性， AMH、LH、T聯(lián)合診斷PCOS具有較好的臨床參考價值。