譚 俐 鄭慧瑜 溫麗娜

廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院(510410)

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(PAC)是根據(jù)WHO指南要求，面向人工流產(chǎn)術(shù)后婦女制定的一系列標準化、規(guī)范化的服務流程[1]。是宣傳避孕知識和落實高效避孕措施的重要組成部[2]。我國重復流產(chǎn)率呈升高趨勢，嚴重威脅育齡婦女身心健康[3]。近年來， PAC在全國范圍內(nèi)廣泛開展，旨在通過一系列的醫(yī)療服務，倡導安全、高效的避孕方法，改善育齡婦女的身心健康[4]。本研究探討門診PAC對流產(chǎn)后婦女避孕認知及預后的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年2月本院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)婦女600例。納入標準：①停經(jīng)7～12周；②超聲、血絨毛膜促性腺激素等確診妊娠；③簽署知情同意書。排除標準：①檢查診斷為異位妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤、嚴重感染、畸形等；②合并心血管系統(tǒng)功能不全；③伴精神疾??；④因葡萄胎、死胎、難產(chǎn)等病理因素行人工流產(chǎn)者。按門診ID號隨機分為觀察組和對照組各300例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有研究對象完善術(shù)前相關(guān)檢查，明確無麻醉及手術(shù)禁忌證，對停經(jīng)<10周者行負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，對停經(jīng)<12周者行鉗刮術(shù)，術(shù)后完善常規(guī)護理工作。對照組于流產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)健康教育宣講，觀察組在對照組基礎上給予門診PAC：①術(shù)前醫(yī)療咨詢，術(shù)前提供咨詢服務，了解此次避孕失敗的原因幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒；②普及人工流產(chǎn)危害及注意事項，引導婦女術(shù)后積極采取正確避孕方法，交待注意事項避免發(fā)生并發(fā)癥；③宣講避孕知識，系統(tǒng)普及避孕知識，詳細講解介紹常用的高效避孕方法，包括復方短效口服避孕藥(COC)、放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、絕育術(shù)以及避孕套避孕；④隨訪并督促采取高效避孕方法，跟蹤記錄和隨訪，使婦女了解使用避孕方法應注意事項。

1.3 觀察指標

于術(shù)后1個月電話隨訪，采用問卷調(diào)查形式進行，評價婦女對避孕知識知曉率和醫(yī)護工作滿意度。對避孕知識知曉率分為優(yōu)良、一般、較差3個等級，知曉率=(優(yōu)良例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%；滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。于術(shù)前、術(shù)后6月、12月，記錄兩組避孕措施選擇情況，并保持隨訪，分別統(tǒng)計6個月內(nèi)、12個月內(nèi)兩組重復流產(chǎn)例數(shù)，計算重復流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組婚姻狀況、文化程度、既往流產(chǎn)次數(shù)和孕產(chǎn)史等一般資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組本次流產(chǎn)原因比較

兩組本次流產(chǎn)原因無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組本次流產(chǎn)原因比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后避孕知識知曉率比較

術(shù)后1個月隨訪，避孕知識知曉率觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后避孕知識知曉情況比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后避孕措施落實情況比較

術(shù)前兩組避孕措施選擇無差異(P>0.05)，干預后，觀察組選擇高效避孕法比例高于對照組，低效避孕法和不避孕患者比例低于對照組，且觀察組高效避孕法選擇數(shù)量高于干預前，低效避孕法和不避孕選擇數(shù)量低于干預前(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后避孕措施選擇比較[例(%)]

2.5 兩組重復流產(chǎn)率比較

觀察組術(shù)后6個月、12個月重復流產(chǎn)率(7例，2.3%)(16例，5.3%)低于對照組(17例，5.7%)(31例，10.3%)(χ2=4.3403、5.1941，P=0.0372、0.0227)。

2.6 兩組對醫(yī)護滿意度比較

分析術(shù)后隨訪，觀察組對醫(yī)護工作滿意度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 術(shù)后隨訪兩組對醫(yī)護滿意度比較(例)

3 討論

避孕知識欠缺和對人工流產(chǎn)危害的認知不足是目前我國育齡期婦女重復流產(chǎn)率升高的主要原因之一[5-6]。反復人工流產(chǎn)不僅對婦女身體健康造成危害，導致習慣性流產(chǎn)、惡性葡萄胎和絨毛膜癌等，還增加了婦女心理負擔[7]。PAC通過提供專業(yè)、細致、系統(tǒng)的咨詢服務，通俗、易懂、科學的健康宣教，幫助流產(chǎn)婦女認識到掌握正確避孕知識的重要性，從而減少重復流產(chǎn)的發(fā)生。本研究中，經(jīng)PAC干預的婦女避孕知識的知曉率達92.6%，這一方面是因為PAC個體化服務使婦女更易接受避孕知識，另一方面是參與本次研究婦女較年輕，文化水平較高，易學習掌握知識內(nèi)容[8]。

近年來PAC逐漸被應用于醫(yī)院門診，根據(jù)WHO相關(guān)指南，PAC更加趨于個體化、標準化[9]。通過設立專家團隊，建立一對一門診咨詢室[10]，醫(yī)護人員能根據(jù)不同情況，系統(tǒng)分析避孕存在的問題，提供個性化高效避孕策略[11]。同時通過制作健康宣講展板，舉辦生殖健康知識講座，督促術(shù)后落實避孕措施，完善隨訪檔案等一系列措施[12-13]，提高婦女避孕知識知曉率，降低重復流產(chǎn)率、高危流產(chǎn)率，保護婦女生殖健康[14]。本研究中，干預前采取低效避孕方法的婦女比例較大，經(jīng)PAC干預后選擇高效避孕和屏障避孕(避孕套避孕)措施比例達到82.0%，而重復流產(chǎn)率更低。這是由于PAC提高了婦女對正確避孕知識的掌握程度，幫助選擇正確的避孕措施從而有效減少意外妊娠發(fā)生。術(shù)后婦女對醫(yī)護工作的滿意度高達98.0%，體現(xiàn)了流產(chǎn)后關(guān)愛服務的人文關(guān)懷，是實施優(yōu)質(zhì)計劃生育的新模式[15]。

綜上所述，PAC可改善人工流產(chǎn)后婦女對避孕知識的認知，提高對醫(yī)護工作的滿意度，提高高效避孕方法的落實，降低重復流產(chǎn)率。