楊麗杰 劉 巍 劉 津 王秋霞

吉林省婦幼保健院(長(zhǎng)春，130061)

有研究顯示約20%妊娠晚期孕婦需要引產(chǎn)，以保證母嬰健康安全，而宮頸成熟度為引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素[1-2]。目前，促宮頸成熟的方法主要有機(jī)械方法(宮頸擴(kuò)張球囊、低位水囊)及藥物方法(米索前列醇、欣普貝生、縮宮素)。本研究選擇300例足月妊娠引產(chǎn)婦女，比較單球囊、雙球囊、欣普貝生3種方法促宮頸成熟的臨床效果，為臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年1月-2019年6月本院住院分娩的300例足月孕婦為研究對(duì)象，均存在明確引產(chǎn)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；孕≥37周；宮頸Bishop評(píng)分≤6分；無(wú)前置胎盤(pán)、胎心妊娠異常等；無(wú)嚴(yán)重合并癥；無(wú)陰道及宮頸部手術(shù)史；血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果正常；對(duì)前列腺藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；排除胎膜早破；自愿簽署知情同意書(shū)。按引產(chǎn)方式不同分為單球囊組、雙球囊組、欣普貝生組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 引產(chǎn)方法

單球囊由江蘇愛(ài)源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，雙球囊由中林醫(yī)療公司生產(chǎn)。孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒宮頸及陰道，無(wú)齒卵圓鉗鉗夾在球囊導(dǎo)管部，緩慢插入宮頸管達(dá)宮腔。①雙球囊組,向子宮內(nèi)球囊注入20ml生理鹽水，向外牽拉陰道球囊，使其暴露在宮頸口外，外球囊注水40ml，宮頸內(nèi)球囊位于宮頸內(nèi)口處，繼續(xù)向?qū)m頸內(nèi)球囊緩慢注水至80ml。②單球囊組,注入生理鹽水150ml，將末端固定于大腿內(nèi)側(cè)。此過(guò)程中孕婦出現(xiàn)任何不適立即停止操作，取出球囊。部分孕婦臨產(chǎn)宮口開(kāi)大球囊自行脫落；若孕婦12h未臨產(chǎn)取出球囊，給予靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)。③欣普貝生組,常規(guī)消毒外陰、陰道，將欣普貝生(英國(guó)CTS公司)橫放于陰道后穹窿，臥床休息30min后，自由活動(dòng),若24h無(wú)反應(yīng)取出；若出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、胎膜早破、孕婦出現(xiàn)不適等隨時(shí)取出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察3組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)所用時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重、宮頸Bishop評(píng)分、剖宮產(chǎn)率等。宮頸評(píng)分提高≥2分有效，<2分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，率比較用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3組孕婦基本資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 宮頸成熟有效率比較

單球囊組有效92例，雙球囊組有效89例，欣普貝生組有效91例，3組孕婦宮頸成熟有效率(92.0%、89.0%、91.0%)比較無(wú)差異(χ2=0.55，P>0.05)。

2.3 分娩情況

3組剖宮產(chǎn)率欣普貝生組(28例，28.0%)高于雙球囊組(11例，11.0%)和單球囊組(9例，9.0%)(χ2=11.97，9.21，均P<0.05)，單球囊組與雙球囊組比較無(wú)差異(P>0.05)。3組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分增加值、產(chǎn)后出血量、新生兒體重比較無(wú)差異(P>0.05)，臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間，欣普貝生組均低于兩個(gè)宮頸球囊組。見(jiàn)表2。

表2 3組產(chǎn)婦分娩情況比較

3 討論

宮頸成熟是分娩啟動(dòng)的必備條件,縮宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素。近年來(lái)我國(guó)胎兒體重增加的發(fā)生率越來(lái)越普遍，因胎兒頭較大，無(wú)法接近宮頸內(nèi)口，從而無(wú)法機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，易發(fā)生過(guò)期妊娠或產(chǎn)程不發(fā)動(dòng)[3]。引產(chǎn)成功與否主要取決于宮頸成熟度,有研究顯示引產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%[4]。因此本研究探討促宮頸成熟方法，可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

促宮頸成熟主要包括藥物方法和機(jī)械方法，本研究機(jī)械方法主要采用單、雙球囊，藥物引產(chǎn)采用欣普貝生。宮頸擴(kuò)張球囊壓迫宮頸管，刺激宮頸管局部產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟[5]。同時(shí)可使宮頸局部神經(jīng)叢釋放縮宮素，促使宮頸管內(nèi)膜釋放前列腺素促子宮收縮，宮頸被動(dòng)擴(kuò)張，增加宮頸組織膠原，從而軟化宮頸[6]。宮頸成熟有效性高達(dá)93%[7-9]。林清蘭[10]等研究208例足月妊娠產(chǎn)婦，欣普貝生組引產(chǎn)效果較球囊組好，但安全性較球囊組低。Du[11]等發(fā)現(xiàn)，使用欣普貝生引產(chǎn)，子宮過(guò)度刺激及新生兒住院率均高于雙球囊組。國(guó)外研究顯示[12-13]欣普貝生因縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，引起急產(chǎn)，產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息搶救、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)增加。因臨床不良反應(yīng)報(bào)道越來(lái)越多，臨床醫(yī)生逐漸轉(zhuǎn)為采用宮頸擴(kuò)張球囊。為避免母嬰感染，應(yīng)嚴(yán)格篩查陰道分泌物，上球囊前嚴(yán)格消毒，密切關(guān)注體溫變化，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。欣普貝生通過(guò)提高彈性蛋白酶活性，膠原酶活性，從而增加宮頸基質(zhì)中黏多糖和水分含量，促使膠原纖維分離，甚至消失，軟化宮頸[14-15]。李凌[16]研究顯示，與欣普貝生相比，COOK球囊引產(chǎn)成功率、順產(chǎn)率更高，而欣普貝生組藥物不良反應(yīng)率達(dá)25.93%。欣普貝生促宮頸成熟的效果確切，但存在不良反應(yīng)較多，需要產(chǎn)科醫(yī)生密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，恰當(dāng)時(shí)機(jī)取出藥物，最大程度避免母兒不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，單球囊、雙球囊、欣普貝生組在促宮頸成熟有效性上無(wú)差異，均有良好效果；球囊組與欣普貝生組在宮頸Bishop評(píng)分增加、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后新生兒體重方面比較無(wú)差異；臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程欣普貝生組更短，原因可能因藥物作用效果較機(jī)械效果快有關(guān)，雙球囊組均長(zhǎng)于單球囊組，可能因單球囊引產(chǎn)使用量150ml，而雙球囊引產(chǎn)使用量80ml，單球囊組宮頸內(nèi)口受到重力牽拉作用遠(yuǎn)大于雙球囊組，更利于宮頸管的消退及宮頸口的擴(kuò)張。欣普貝生組剖宮產(chǎn)率更高，考慮與欣普貝生易引起子宮過(guò)度刺激，宮縮過(guò)強(qiáng)，從而引起胎心率異常及羊水胎糞污染；同時(shí)易引起發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良影響；并可能與欣普貝生取出時(shí)間難準(zhǔn)確掌握也有一定關(guān)系。

綜上，球囊在促宮頸成熟方面有著安全、溫和、有效、并發(fā)癥少，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道分娩等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。