林惠賢，許一帆，李宗洪

（陽江市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽江529500）

腦小血管病 （CSVD） 是指腦內(nèi)小血管發(fā)生了病變而引起的疾?。?］，其病因復(fù)雜、病種類型多樣，以卒中 （腔隙性腦梗死、腦微出血等） 和認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)類型，其相關(guān)的認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙的主要亞型。 近年研究［2］表明，腦血管儲備功能與腦小血管病的發(fā)病及進(jìn)展關(guān)系密切，其受損程度有助于判定和鑒別腦小血管病的病程。 本研究通過經(jīng)顱多普勒超聲評估腦小血管病患者的腦血管儲備功能，分析其與認(rèn)知障礙的相關(guān)性，為臨床提供早期診斷的理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017 年6 月到2019 年6 月在我院就診的93 例腦小血管病患者以及同期31 例認(rèn)知功能正常的健康志愿者作為研究對象，以健康志愿者作為對照組，93 例腦小血管病患者根據(jù)認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及認(rèn)知功能評估分為認(rèn)知功能正常組 （A 組）、輕度認(rèn)知功能障礙組 （B 組） 和重度認(rèn)知功能障礙組 （C 組），每組各31 例。 對照組男性14 例，女性17 例，年齡在47～79 歲之間，平均年齡 （64.15±4.69） 歲；A 組男性15 例，女性16 例，年齡在46～80 歲之間，平均年齡 （65.37±5.38） 歲； B 組男性13 例，女性18 例，年齡在45～79 歲之間，平均年齡 （63.69±5.64） 歲； C 組男性16 例，女性15 例，年齡在48～81 歲之間，平均年齡 （64.58±4.57）歲。 四組對象的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①經(jīng)顱多普勒檢查： 受檢者取仰臥位，先平靜呼吸4～5 分鐘，探頭設(shè)置頻率為2 MHz，固定于雙側(cè)顳窗，選擇50～65 mm 之間的探測深度，待檢測到穩(wěn)定的大腦中動脈頻譜形態(tài)時，記錄Vm、PI 等數(shù)值。 完成后行屏氣試驗，讓受檢者平靜呼吸后盡量屏氣超過20 s，最后快速呼氣，屏氣期間記錄大腦中動脈Vm 最高值和屏氣時間。 休息10 分鐘再重復(fù)以上

試驗。 Vm 及PI 取兩次檢查結(jié)果的均值。 導(dǎo)入公式計算出Vm上升率和屏氣指數(shù) （BHI）。 BHI 及Vm 上升率越小，表示腦血管儲備功能越差，BHI 小于0.69 為腦血管儲備功能受損。 ②使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表 （MoCA） 對所有研究對象進(jìn)行認(rèn)知能力評估，由相同的人員進(jìn)行測試，量表總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能越好，26 分以下為認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，比較采用F 檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson 法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的認(rèn)知功能評分比較 對照組的MoCA 評分最高，四組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），見表1。

表1 四組的MoCA 評分比較 （±s，分）

表1 四組的MoCA 評分比較 （±s，分）

分組 n MoCA 評分A 組 31 26.32±3.25 B 組 31 18.39±4.51 C 組 31 8.67±3.14對照組 31 28.12±2.06 F 41.588 P 0.000

2.2 各組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較 對照組的Vm 上升率和BHI 高于其他三組，PI 低于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。 見表2。

表2 四組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 四組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較 （±s）

分組 n Vm 上升率 （%） BHI PI A 組 31 14.97±1.13 0.70±0.06 0.89±0.10 B 組 31 14.31±1.72 0.67±0.07 0.96±0.09 C 組 31 13.48±0.78 0.63±0.08 1.02±0.10對照組 31 19.58±1.09 0.91±0.10 0.82±0.08 F 24.18 48.54 29.08 P 0.000 0.000 0.000

2.3 相關(guān)性分析 Vm 上升率、BHI 與MoCA 評分呈正相關(guān) （P＜0.01），PI 與MoCA 評分呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。 見表3。

表3 Vm 上升率、BHI、PI 與MoCA 評分的相關(guān)性

3 討論

腦小血管病 （CSVD） 是指腦內(nèi)小血管系統(tǒng) （包括小動靜脈、穿支動脈及毛細(xì)血管等） 的各種病變所引起的一大類疾病的總稱，認(rèn)知功能障礙是其主要表現(xiàn)之一［4－5］。 CSVD 引起認(rèn)知障礙的血管病理及發(fā)病機(jī)制主要為： 腦小動脈、毛細(xì)血管網(wǎng)等發(fā)生各種病理變性或炎性反應(yīng)，導(dǎo)致小血管狹窄或閉塞、微循環(huán)障礙，或形成微動脈瘤、腦微出血，破壞血腦屏障，造成腦部供血和供氧不足，神經(jīng)細(xì)胞功能受損，阻斷了連接皮質(zhì)與皮質(zhì)下神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路的完整性，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知功能下降［6－7］。 經(jīng)顱多普勒超聲檢查能較簡便地獲得腦血流量的指標(biāo) （如血流速度、搏動指數(shù)等），其評估腦血管儲備功能的方法有屏氣試驗、吸入CO2等［8］，其中屏氣試驗安全、操作簡單，是目前臨床常用的檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，四組的MoCA 評分以對照組評分最高，A 組、B 組、C 組 的 評 分 依 次 降 低； 對 照 組 的Vm 上 升 率 和BHI 高于其他三組，PI 低于其他三組 （P＜0.01）。 相關(guān)性分析顯示，Vm 上升率、BHI 與MoCA 評分呈正相關(guān) （P＜0.01），PI與MoCA 評分呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05），表明腦小血管病患者經(jīng)顱多普勒評估的腦血管儲備功能與認(rèn)知障礙具有相關(guān)性，腦小血管病患者的平均峰值流速 （Vm） 上升率和屏氣指數(shù) （BHI） 隨認(rèn)知障礙的加重而降低，搏動指數(shù) （PI） 隨認(rèn)知障礙的加重而升高。 分析原因為： 腦血管儲備是腦血管通過自身調(diào)節(jié)以獲得腦血流量相對穩(wěn)定的反應(yīng)能力，經(jīng)顱多普勒屏氣試驗?zāi)芊从衬X血管在缺氧引起的高碳酸血癥情況下的擴(kuò)張能力，是腦血管儲備功能的直接指標(biāo)。 有研究［9］認(rèn)為，腦血管儲備等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化在腦血管形態(tài)學(xué)輕微病變時就可檢測到，提示腦血管儲備功能的衰竭是血管形態(tài)學(xué)病變的基礎(chǔ)，可用于腦血管病的預(yù)測。 本研究中A 組腦小血管病患者的認(rèn)知功能尚正常，但其BHI、Vm 上升率已顯著低于對照組，提示腦血管儲備功能可作為腦小血管病認(rèn)知功能障礙的早期診斷或預(yù)測的重要指標(biāo)。

綜上所述，腦小血管病患者的腦血管儲備功能可通過經(jīng)顱多普勒評估，且與認(rèn)知障礙具有相關(guān)性，有助于識別腦小血管病患者認(rèn)知障礙的病程，指導(dǎo)臨床采取針對性的預(yù)防和治療。