常明明，張忠玲，邢海霞

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 外科門(mén)診，2 外科醫(yī)學(xué)部，3 消化內(nèi)科，河南 鄭州450052）

結(jié)腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者數(shù)量近年呈遞增趨勢(shì)。 結(jié)腸造口是治療結(jié)腸癌最常用的方案，是對(duì)糞便出口進(jìn)行改道。 但手術(shù)會(huì)損害患者機(jī)體，影響患者胃腸功能，同時(shí)增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響著患者身心健康［1］。 研究［2］指出，機(jī)體生理功能、心理狀態(tài)的極限和穩(wěn)定決定了患者遭受疾病或創(chuàng)傷的最終結(jié)局。 而臨床護(hù)理路徑在改善患者機(jī)體損傷狀況、緩解不良心理狀態(tài)方面具有較好的效果，可加速患者康復(fù)進(jìn)程［3］。 基于此，本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后造口患者中，探討其對(duì)患者焦慮情緒及胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年4 月于我院進(jìn)行結(jié)腸癌術(shù)后造口治療的患者78 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)； 簽署知情同意書(shū)且配合研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)耐受力弱者； 患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者； 患精神疾病者； 其他不符合條件者。 78 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39 例。 觀(guān)察組中男21 例，女18 例； 年齡22～74 歲，平 均 （42.51±4.16）歲； 病程3～13 個(gè)月，平均 （8.13±0.95） 個(gè)月。 對(duì)照組中男20 例，女19 例； 年齡23～72 歲，平均 （41.11±4.08） 歲；病程4～14 個(gè)月，平均 （8.18±0.88） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情記錄、用藥指導(dǎo)、造口護(hù)理等。 觀(guān)察組給予臨床護(hù)理路徑，包括： ①術(shù)前護(hù)理： 成立臨床路徑護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括造口治療師2 名、責(zé)任護(hù)士2 名。 根據(jù)患者結(jié)腸癌病情嚴(yán)重程度，組內(nèi)提出并討論腸造口術(shù)中的應(yīng)急措施及并發(fā)癥等問(wèn)題，會(huì)后整理共同學(xué)習(xí)； 針對(duì)上述的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員尋找文獻(xiàn)支持，結(jié)合患者病情制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案； 對(duì)患者采取必要的術(shù)前檢查，包括心率、血壓、體溫等； 開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，普及結(jié)腸癌、腸造口術(shù)等相關(guān)知識(shí)，告知患者腸造口術(shù)的注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)的表現(xiàn)； 護(hù)理人員主動(dòng)觀(guān)察患者情緒，加強(qiáng)與患者的溝通，予以患者支持與安慰，緩解患者術(shù)前壓力，疏導(dǎo)其緊張、焦慮等不良情緒； 開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，向患者推廣手術(shù)康復(fù)者的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化成功案例的心理暗示，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。 ②術(shù)中護(hù)理： 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程陪護(hù)，實(shí)時(shí)追蹤手術(shù)進(jìn)度，監(jiān)控術(shù)中生命指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生高效手術(shù)。 ③術(shù)后護(hù)理： 安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程陪護(hù)，加強(qiáng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理； 指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)； 合理調(diào)整患者術(shù)后飲食，保證搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡。 以清淡、易消化食物為主，少食多餐，補(bǔ)充能量； 根據(jù)患者胃腸功能康復(fù)情況制定按摩及訓(xùn)練方案，避開(kāi)切口用適當(dāng)力度于兩側(cè)自上而下按摩； 進(jìn)行定量的上肢訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受力決定上舉、伸曲、抓握等動(dòng)作的訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度； 待患者機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定后，細(xì)化訓(xùn)練內(nèi)容如完成床上坐起、抬臀離床、扶床站立、攙扶行走等練習(xí)，首次下床堅(jiān)持10 min，逐步增加強(qiáng)度，同時(shí)避免意外發(fā)生； 指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，不斷提升肺功能，前期進(jìn)行吹氣球及咳嗽訓(xùn)練； 督促患者按時(shí)服藥，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整用藥量，告知患者用藥注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，若患者出現(xiàn)不適，立即停用藥物并報(bào)告給醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)分［5］： 護(hù)理前及護(hù)理2 個(gè)月后，采用SAS 評(píng)估患者的焦慮程度，共計(jì)100 分，正常為總分＜50 分，輕度為50～60 分，中度為61～70 分，重度為＞70 分。 ②胃腸功能恢復(fù)情況： 記錄兩組的初次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 評(píng)分 護(hù)理后，觀(guān)察組的SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀(guān)察組 39 64.91±2.28 33.97±2.04 63.156 0.000對(duì)照組 39 64.46±2.65 42.75±2.19 35.234 0.000 t 0.804 15.864 P 0.424 0.000

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀(guān)察組的初次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，d）

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （±s，d）

首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀(guān)察組 39 3.65±0.81 1.82±0.55 1.46±0.52對(duì)照組 39 4.31±1.19 3.11±1.23 2.38±1.15 t 2.863 5.979 4.552 P 0.005 0.000 0.000組別 n 初次排氣時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間

3 討論

結(jié)腸造口挽救了許多結(jié)腸癌者的生命，但也給患者帶來(lái)生活上的不便和精神上的痛苦。 研究［6］指出，腸造口是伴隨終身的，是包括生理、心理和社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。 一個(gè)效果良好的造口不只與手術(shù)本身，更與術(shù)前建立良好的醫(yī)患關(guān)系、術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)治療密切相關(guān)。 因此，尋求合理有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)緩解患者病情，提高治療效果，改善患者的心理狀態(tài)尤為重要。

造口手術(shù)后會(huì)形成永久性腸造口，使原有的陰部排便方式轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)腹部排便，患者于造口術(shù)后佩戴造口袋，造口袋可以用來(lái)裝放排泄物，保護(hù)患者的局部皮膚免受感染，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，但這也不能排除因處理不當(dāng)造成的局部皮膚潰爛、排泄物外露等情況，這無(wú)論對(duì)患者的生理還是心理都會(huì)造成一定的影響。 當(dāng)前，臨床治療中對(duì)腸造口患者采取的護(hù)理干預(yù)大多停留在健康教育等初級(jí)階段，已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者對(duì)腸造口相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的需求，由于疾病本身應(yīng)激反應(yīng)及造口手術(shù)創(chuàng)傷所引起的生理和心理變化，從而造成的患者身體機(jī)能、生理功能和心理狀態(tài)等改變也不能被有效改善［7］。 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)工作中，只關(guān)注護(hù)理知識(shí)層面指導(dǎo)，患者不能獨(dú)立處理造口，自我護(hù)理能力低，這就大大增加了造口污染和感染概率，延緩了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。 而臨床護(hù)理路徑以患者住院治療到出院期間的每日護(hù)理成效作為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)工作，護(hù)理人員變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，并引導(dǎo)患者也主動(dòng)參與到護(hù)理全過(guò)程中，實(shí)施護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理和患者主動(dòng)參與高效結(jié)合的護(hù)理工作模式。 臨床護(hù)理路徑加大與患者的溝通力度，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的術(shù)前壓力、緊張、焦慮等不良情緒。 干預(yù)后患者的造口理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力得到全面提升，可獨(dú)立進(jìn)行造口處及造口袋的清潔、養(yǎng)護(hù)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在減少感染率的同時(shí)增強(qiáng)自護(hù)能力，利于恢復(fù)胃腸功能，從而達(dá)到減少患者平均住院時(shí)長(zhǎng)、減少醫(yī)療費(fèi)用、提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度等目的［8］。 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05），初次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05），表明將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于結(jié)腸癌腸造口術(shù)患者中，能有效減輕患者的焦慮等不良情緒，加速胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可緩解結(jié)腸癌術(shù)后造口患者的焦慮情緒，利于胃腸功能的恢復(fù)。