張遠，陳鍵冰

（羅定市婦幼保健院 產科，廣東 云浮527200）

剖宮產是救治難產、圍產兒的重要手段，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和不同社會因素的影響，近年來剖宮產率呈明顯上升趨勢［1-2］。 與自然分娩不同，剖宮產后產婦的泌乳時間與生產時間通常不能同步，加之剖宮產后產婦身體條件、飲食受限，往往難以很好地完成母乳喂養(yǎng)［3-4］。 相關研究［5-7］表明，在剖宮產產婦護理過程中實行全方位護理，可明顯提升產婦母乳喂養(yǎng)的概率。 基于此，本研究對剖宮產產婦使用全方位護理，進一步探討其對剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)的影響，以期為臨床提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2019 年1 月期間在我院行剖宮產術的180 例產婦作為研究對象，隨機將其分為對照組（n=90） 和觀察組 （n=90）。 對照組中初產婦64 例，經產婦26 例； 年齡22～36 歲，平均年齡 （28.33±2.91） 歲； 孕周37～41 周，平均孕周 （39.12±0.74） 周。 觀察組中初產婦67例，經產婦23 例； 年齡22～37 歲，平均年齡 （28.79±3.11）歲； 孕周38～41 周，平均孕周 （39.35±0.96） 周。 將兩組產婦的年齡、孕周等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 行剖宮產術后，對照組產婦給予術后進食指導、母乳喂養(yǎng)知識教育、注意事項告知等常規(guī)護理。 觀察組產婦給予全方位護理，主要包含以下幾個方面： ①健康教育： 給產婦講述剖宮產、母乳喂養(yǎng)相關知識，播放相關宣傳片，著重介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點； ②喂養(yǎng)體位護理： 術后盡早進行母嬰肌膚接觸，指導產婦采用側臥位進行喂養(yǎng)，并協助產婦完成一次哺乳，對產婦的身體狀況進行評估，適時引導產婦采用坐位環(huán)抱式進行喂養(yǎng)； ③乳房護理： 術后24 h 進行熱毛巾熱敷，按摩乳房，疏通乳腺，對乳頭扁平、內陷的產婦立即采取修復措施；④環(huán)境護理： 房間溫度控制在25 ℃左右，播放輕音樂，避免喧嘩； ⑤飲食護理： 術后6 h 內禁食，6 h 后全流，24 h 后半流，待排氣后進食高蛋白、易消化的食物，并適當補充水分；⑥家庭護理： 對家庭成員進行培訓，講述剖宮產、母乳喂養(yǎng)的相關母嬰護理知識，傳授專業(yè)的護理方法，強調護理的重要性； ⑦心理護理： 與產婦進行溝通，了解其具體需求和心理狀態(tài)，根據產婦的文化程度、家庭背景進行心理疏導，講述相關成功案例，樹立產婦母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組產婦的產后泌乳始動時間，以及產后24 h、48 h、72 h 的泌乳充足情況。 泌乳始動時間以擠壓乳房可溢出清亮乳汁為標準。 母乳充足的判別標準為： 每日哺乳次數≥6，喂養(yǎng)后嬰兒情緒穩(wěn)定，可安靜入睡，且體重正常增長。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料以±s表示，采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產后泌乳始動時間對比 護理后，觀察組產婦均在產后48 h 內實現泌乳，平均泌乳始動時間為 （18.14±3.01）h，顯著短于對照組的 （26.31±4.97） h，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦的泌乳始動時間對比

2.2 兩組的產后泌乳充足情況對比 護理后，兩組產婦的泌乳充足率均呈上升趨勢，觀察組產婦產后24 h、48 h、72 h 的泌乳充足率分別為62.22%、91.11%、100.00%，顯著高于對照組產婦的35.36%、63.33%、77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦的泌乳充足情況對比 ［n （%）］

3 討論

母乳含有豐富的營養(yǎng)物質、抗體，是嬰兒成長所需的最為完善的天然食物［8］。 母乳喂養(yǎng)是目前公認的最為理想的喂養(yǎng)方式［9］，其不僅可以為新生兒提供所需營養(yǎng)，增進母嬰關系，還可以促進產婦子宮收縮，輔助產婦身體恢復。 剖宮產通過外科手術分娩出胎兒，可避免陰道分娩造成的傷害，但有研究［10］顯示，與自然分娩相比，剖宮產后母乳喂養(yǎng)率明顯偏低。

全方位護理以護理對象為中心，全面分析相關影響因素，并對其進行針對性護理［11］。 在本研究中，對照組產婦給予常規(guī)護理，觀察組產婦主要從健康教育、喂養(yǎng)體位護理、乳房護理、環(huán)境護理、飲食護理、家庭護理、心理護理等方面進行全方位護理，結果顯示，護理后，觀察組產婦均在產后48 h 內完成泌乳，平均泌乳始動時間為 （18.14±3.01） h，顯著短于對照組的 （26.31±4.97） h （P＜0.05）； 觀察組產婦產后24 h、48 h、72 h 的泌乳充足率分別為62.22%、91.11%、100.00%，明顯高于對照組的35.36%、63.33%、77.78% （P＜0.05）。 究其原因在于： ①對產婦進行健康教育，可以提高產婦對剖宮產、母乳喂養(yǎng)的認識，為后期護理措施的開展打好基礎，避免引起誤解； ②對產婦進行喂養(yǎng)體位指導，可以有效地增加喂養(yǎng)的舒適度，提高喂養(yǎng)成功率，提倡母嬰肌膚早接觸、早吮吸，有利于盡早建立吸吮反射，促進產婦乳汁分泌； ③對產婦乳房進行按摩，可減輕乳脹，促進產婦排乳，縮短泌乳始動時間； ④為產婦提供一個相對舒適的環(huán)境，有助于產婦緩解疼痛、緊張情緒，保持心情舒暢，使其處于放松狀態(tài)，增加安全感； ⑤由于剖宮產創(chuàng)傷較大，術后食用高蛋白、易消化的流食，可促進產婦快速恢復，保持一定量的水分補給，有利于乳汁分泌，此外，飲食應以清淡為主，避免油膩、辛辣； ⑥對產婦家庭成員進行培訓，傳授剖宮產、母乳喂養(yǎng)相關知識，可為產婦提供一個較好的家庭環(huán)境，完成社會角色的轉變，提升幸福感，為延續(xù)護理提供保障，提高護理質量［12］； ⑦與產婦進行良好的溝通，了解產婦實際需求，并對其進行疏導，可緩解產婦焦慮情緒，為護理工作的開展打好基礎，給產婦講述成功案例，可為產婦提供心理暗示，增強喂養(yǎng)信心，提升母乳喂養(yǎng)成功率。

綜上所述，全方位護理可明顯縮短剖宮產產婦的泌乳始動時間，提高泌乳充足率，提升母乳喂養(yǎng)質量，具有較高的臨床推廣價值。