羅文波，唐蜜，彭俏菁

（東莞市虎門醫(yī)院 1 腦科，2 骨科，廣東 東莞523900）

急性缺血性腦卒中 （cerebral ischemic stroke，CIS） 是因局部腦組織供血障礙造成缺血缺氧性腦組織壞死，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、半身不遂、昏迷癥狀，嚴(yán)重威脅患者安全［1］。前循環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)，目前對(duì)于前循環(huán)急性CIS 多采用血管內(nèi)介入治療，具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證范圍廣的優(yōu)勢(shì)，而準(zhǔn)確的診斷更利于藥物達(dá)到目標(biāo)部位發(fā)揮作用，增強(qiáng)療效。 計(jì)算機(jī)斷層掃描平掃 （non-contrast CT，NCCT） 是普通CT 掃描，多用于初次CT 檢查，但NCCT 僅能顯示大血管，檢查腦內(nèi)出血情況，無法具體顯示血管內(nèi)部情況。 而數(shù)字減影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA） 檢查是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈血管的內(nèi)部狹窄及栓塞情況，為血管內(nèi)介入治療提供重要依據(jù)［2］。 本研究主要評(píng)估NCCT 聯(lián)合DSA 對(duì)前循環(huán)急性CIS 血管內(nèi)介入治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月至2019 年8 月于我院接受血管內(nèi)介入治療的60 例前循環(huán)急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均進(jìn)行NCCT 和DSA 檢查。 其中男性25 例，女性35 例； 年齡28～72 歲，平均年齡 （52.50±3.56）歲； 病程3～9 h，平均病程 （4.50±0.64） h。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》 相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［3］； 經(jīng)NCCT、DSA 確診； 符合血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)證，不存在禁忌證； 患者及家屬已簽知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 血液疾病者； 腦出血者； 心肝腎嚴(yán)重疾病者； 存在既往顱內(nèi)手術(shù)史者； 存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者； 精神障礙者。

1.2 方法 ①NCCT 檢查： 檢測(cè)儀器為德國(guó)西門子Emotion 6 型CT 機(jī)，患者取仰臥位行NCCT 檢查，電流200 mA，電壓120 kV，設(shè)置大腦層面掃描間隔10 mm，層厚10 mm，小腦、腦干區(qū)間隔和層厚為5 mm。 ②DSA 檢查： 檢查儀器為飛利浦CV20型大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)，檢測(cè)方法如下： 于患者的升主動(dòng)脈中置入5 F 豬尾導(dǎo)管，用高壓注射設(shè)備以20 mL／s 的速度注入40 mL 的對(duì)比劑，注射壓力＜700 psi，采集患者頭顱正中部位腦部圖像，直至清晰顯示靜脈竇期為止。 再調(diào)整圖像濾過參數(shù)、像素位移、窗寬、窗位，以DSA 灌注圖像為腦實(shí)質(zhì)期。采集完畢后，重建三維成像，多角度觀察血管狹窄情況，并用正圓形鋼球 （直徑10 mm） 測(cè)量血管狹窄情況，鋼球位置可根據(jù)圖像種類和病變情況來調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較NCCT、DSA 檢查的準(zhǔn)確度，并分析DSA 診斷的前循環(huán)急性CIS 患者的疾病類型和比例，包括血管正常、大腦動(dòng)脈閉塞及狹窄、交通動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)／靜脈畸形。②比較前循環(huán)急性CIS 患者治療前后的血管狹窄情況，包括最小直徑、病變長(zhǎng)度以及直徑、面積狹窄程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 60 例前循環(huán)急性CIS 患者中，DSA 確診60 例為陽性，NCCT 檢查顯示41 例陽性，19 例陰性，準(zhǔn)確度為68.33%。 DSA 檢出9 例血管正常，51 例血管異常。 見表1。

表1 60 例前循環(huán)急性CIS 患者的DSA 檢查結(jié)果

2.2 血管狹窄情況 43 例大腦動(dòng)脈閉塞及狹窄患者中，治療后的最小直徑、病變長(zhǎng)度高于治療前，直徑和面積狹窄程度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 前循環(huán)急性CIS 患者治療前后的血管狹窄情況 （n=43，±s）

表2 前循環(huán)急性CIS 患者治療前后的血管狹窄情況 （n=43，±s）

面積狹窄程度（%）治療前 0.85±0.11 6.87±2.45 42.85±12.35 46.58±11.95治療后 2.45±0.36 11.13±2.95 14.92±5.60 16.25±5.12 t 27.872 7.285 13.506 15.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 最小直徑（mm）病變長(zhǎng)度（mm）直徑狹窄程度（%）

3 討論

腦血管疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率，前循環(huán)急性CIS 作為常見的腦血管疾病，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者偏癱、殘疾或死亡。 前循環(huán)CIS 的發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或阻塞密切相關(guān)，治療時(shí)以疏通腦血管、恢復(fù)腦供血為主［4］。 目前，可通過外科手術(shù)、藥物、介入手術(shù)等手段治療前循環(huán)急性CIS，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、藥物治療效果較差，而介入治療因創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣的優(yōu)勢(shì)受到臨床重視。 血管內(nèi)介入治療需詳細(xì)了解患者的血管病變情況，常規(guī)的NCCT 檢測(cè)無法滿足其需求，需聯(lián)合DSA 檢查。

本研究結(jié)果顯示，60 例前循環(huán)急性CIS 患者中，DSA 確診60 例陽性，NCCT 檢查顯示41 例陽性，準(zhǔn)確度為68.33%。 DSA檢出9 例血管正常，占15.00%； 51 例血管異常，占85.00%。43 例大腦動(dòng)脈閉塞及狹窄患者中，治療后的最小直徑、病變長(zhǎng)度高于治療前，直徑和面積狹窄程度低于治療前，表明NCCT聯(lián)合DSA 可提高前循環(huán)急性CIS 的診斷準(zhǔn)確度，為血管內(nèi)介入治療提供重要依據(jù)，有利于改善血管狹窄情況，促進(jìn)康復(fù)。 分析原因在于NCCT 可有效顯示患者腦組織梗死部位，有利于排除腦出血、顱內(nèi)占位等情況，具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)勢(shì)，是臨床上初診前循環(huán)急性CIS 的常用方法［5－6］。 但NCCT 無法準(zhǔn)確確定腦組織缺血病變的大小及位置，對(duì)血管病變情況無法檢測(cè)，且易受操作者經(jīng)驗(yàn)以及儀器、技術(shù)等因素影響，發(fā)生誤差，因此需要聯(lián)合DSA 檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。DSA 檢查是利用導(dǎo)管等材料將對(duì)比劑注入目標(biāo)血管，并根據(jù)腦血管的血流特征，采集動(dòng)、靜脈各時(shí)期的影像，可全面、精細(xì)地顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，反映血流動(dòng)力學(xué)的變化。 DSA 對(duì)缺血性腦血管疾病具有極高的準(zhǔn)確性，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)血管病變的位置、性質(zhì)，準(zhǔn)確顯示血管病灶的狹窄或堵塞情況，為血管內(nèi)介入治療提供重要依據(jù)［7］。 劉新志等［8］的研究也表明DSA 診斷可準(zhǔn)確檢出狹窄血管，加強(qiáng)介入治療效果，改善術(shù)后癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，NCCT 聯(lián)合DSA 可提高前循環(huán)急性CIS 的診斷準(zhǔn)確度，為血管內(nèi)介入治療提供重要依據(jù)，有利于改善血管狹窄情況，值得進(jìn)一步推廣。